脊柱-骨盆参数与腰椎滑脱程度的相关性分析

吕振超，曹向阳，郭艳幸，丁锏

(河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院，河南洛阳471000)

脊柱-骨盆参数与腰椎滑脱程度的相关性分析

吕振超，曹向阳，郭艳幸，丁锏

(河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院，河南洛阳471000)

目的探讨脊柱-骨盆参数与腰椎滑脱程度的相关性。方法选取腰椎滑脱患者72例，Meyerding滑脱程度分级Ⅰ度32例、Ⅱ度30例、Ⅲ度7例、Ⅳ度3例。在患者脊柱全长侧位X线片上测量脊柱-骨盆参数骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰骶角(Dub-LSA)、腰椎前凸角(LL)。分析脊柱-骨盆参数与腰椎滑脱程度的关系及各参数间的相关性。结果随着腰椎滑脱程度逐渐升高，PI、PT逐渐升高，Dub-LSA逐渐降低，组间比较P均<0.05；腰椎滑脱程度不同患者SS、LL比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。腰椎滑脱程度与PI、PT呈正相关(r分别为0.447、0.572，P均<0.01)，与Dub-LSA 呈负相关(r=-0.666，P<0.01)，与SS、LL无相关性(P均>0.05)。脊柱-骨盆参数中PT与PI呈正相关(r=0.841，P<0.05)，Dub-LSA与PI、PT呈负相关(r分别为-0.782、-0.826，P均<0.05)。结论脊柱-骨盆参数PI、PT、Dub-LSA与腰椎滑脱程度相关，且三者之间亦存在相关性。

腰椎滑脱；骨盆入射角；骨盆倾斜角；骶骨倾斜角；腰骶角；腰椎前凸角

脊柱-骨盆的平衡有利于人体正常姿势的维持，腰椎滑脱后脊柱-骨盆的平衡关系被打破，导致正常人体姿势和站立时矢状位平衡丢失[1]，常引起下腰痛和下肢神经系统症状[2]。研究发现，成人腰椎滑脱症复位程度越完全、脊柱-骨盆平衡恢复越好，越有利于改善患者临床症状[3]。骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰骶角(Dub-LSA)、腰椎前凸角(LL)是评价脊柱-骨盆平衡的常用参数。Oh等[4]研究发现，腰椎滑脱程度与SS、PT、LL无相关性，与PI相关；何守玉等[5]报道，腰椎滑移百分比与PI、PT、SS、SVA均呈正相关，与Dub-LSA呈负相关。提示关于脊柱-骨盆参数与腰椎滑脱程度的相关性尚存在争议。为了进一步论证脊柱-骨盆参数与腰椎滑脱程度的相关性，我们进行以下研究，现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2017年3月我院收治的腰椎滑脱患者72例，其中男18例、女54例，年龄52～65(59.38±5.12)岁，病程38～51(42.01±7.47)天。患者均为L5滑脱，通过脊柱全长侧位X线片、腰椎正侧位、过伸过屈位X线片明确诊断；其中峡部裂性腰椎滑脱56例，退行性腰椎滑脱16例；Meyerding滑脱程度为Ⅰ度32例，Ⅱ度30例，Ⅲ度7例，Ⅳ度3例。排除其余椎体或多节段腰椎滑脱、脊柱侧弯、骨折、感染、肿瘤、腰椎手术史、其他节段椎管狭窄或腰椎间盘突出患者。

1.2 脊柱-骨盆参数检测及其与腰椎滑脱程度关系的分析 于患者脊柱全长侧位X线片上测量PI、PT、SS、Dub-LSA、LL。其中PI指经S1上终板中点作该终板的垂线与S1上终板中点与股骨头中心连线的夹角(若双侧股骨头不重叠，取两侧股骨头中心连线的中点作为中心点)；PT指骶骨终板中点与双侧股骨头中心点所连直线与水平垂线所形成的夹角；SS指骶骨上终板切线与水平线的夹角；Dub-LSA指L5上终板切线与S1后皮质切线的夹角；LL是L1椎体上终板垂线与S1上终板垂线的夹角。分析上述脊柱-骨盆参数与腰椎滑脱程度的关系以及各参数间的相关性。

2 结果

2.1 不同腰椎滑脱程度患者脊柱-骨盆参数比较 随着腰椎滑脱程度逐渐升高，PI、PT逐渐升高，Dub-LSA逐渐降低，组间比较P均<0.05；腰椎滑脱程度不同患者SS、LL比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 不同腰椎滑脱程度患者脊柱-骨盆参数比较

2.2 脊柱-骨盆参数与腰椎滑脱程度的相关性 腰椎滑脱程度与PI、PT呈正相关(r分别为0.447、0.572，P均<0.01)，与Dub-LSA 呈负相关(r=-0.666，P<0.01)，与SS、LL无相关性(P均>0.05)。

2.3 脊柱-骨盆参数间的相关性 脊柱-骨盆参数中PT与PI呈正相关(r=0.741，P<0.05)，Dub-LSA与PI、PT呈负相关(r分别为-0.736、-0.783，P均<0.05)。

3 讨论

退行性腰椎滑脱和峡部裂性腰椎滑脱是腰椎滑脱的常见类型。退行性腰椎滑脱是由于持续性下腰椎不稳或应力增加，小关节发生退行性改变而引起损伤节段的上位椎体向前或向后滑动，导致椎间隙狭窄，黄韧带皱曲，腰椎矢状位曲线弯曲变形[6]。峡部裂性腰椎滑脱和退行性腰椎滑脱发生机制有所不同，当躯干重力的剪切力高于腰骶部间的摩擦力，椎弓根峡部发生断裂时出现峡部裂性腰椎滑脱[7]。腰椎滑脱打破了脊柱-骨盆之间的平衡状态，使人体的正常姿势和矢状位平衡丢失，此时，骨盆代偿性后倾和膝关节弯曲以维持身体平衡[8]。腰椎滑脱的代偿机制有三种，骨盆后倾、髋关节伸展和膝关节弯曲。正常脊柱矢状位曲线平滑，由颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸组成，具有吸收和减少冲击力和纵向负荷的作用。腰椎滑脱后，脊柱后凸角度减小，脊柱前凸增加，骨盆后倾以维持矢状位平衡；当腰椎前凸达最大值，骨盆后倾失代偿，此时髋关节伸展使骨盆后倾，但髋关节伸展范围小，代偿能力有限，无法代偿脊柱矢状位平衡时膝关节屈曲，不能使腰椎矢状位保持平衡状态。影响脊柱-骨盆平衡的因素较多，Legay报告腰椎矢状位曲率与骨盆参数之间具有明显的相关性[9]，说明脊柱-骨盆参数能够反映脊柱、骨盆之间的解剖位置关系，有利于评估脊柱-骨盆之间的平衡状态。

腰椎矢状位曲度前移引起骨盆后移位，反之则引起骨盆前移位，腰椎前凸比例与高度椎体滑脱患者椎体前移的严重程度呈正比，此时骨盆移位程度代偿性增加[10]。脊柱矢状位参数和骨盆参数可能受患者体位的影响而发生变化，这些参数的变化并不是脊柱矢状位失衡的主要原因，可能是为了维持脊柱矢状位稳定而发生的继发性改变[11]。研究发现，PI与腰椎滑脱的发生与发展有关[12]。PI作为恒定参数，在4～18岁逐渐增加，成年后保持稳定，一般不再发生改变[13]。在儿童期和青春期，PT与年龄呈正相关，SS与年龄的增长没有显著相关性[14]。PI直接影响腰椎前凸程度大小，间接影响脊柱矢状位曲线，并且能够随着病理性脊柱前移的严重程度成比例地增加，说明其能够作为预测腰椎滑脱进展的风险因子[15]。PI值偏大则提示脊柱过度前凸，腰椎滑脱可能性增加，L5/S1椎间盘模糊，腰椎剪切力增加[4,5]。PT作为评估骨盆前后移位的客观参数，能够反映脊柱畸形代偿程度、骨盆前倾或后倾角度[16]。SS是反映体位的指标[17]。骨盆后倾PT增加、SS减少，后倾幅度越大，滑脱的风险越高[1]。脊柱-骨盆参数还包括Dub-LSA和LL。Dub-LSA是反映腰椎滑脱患者腰骶椎后凸畸形大小和等级的参数，腰椎滑脱等级越高，脊柱后凸越严重。Dub-LSA与PT具有相关性，Dub-LSA角度越小，PT角度越大[1]。正常人群骨盆后倾LL增加，骨盆前倾LL减小，但腰椎滑脱患者骨盆后倾LL不会减小，腰椎滑脱患者LL比正常人群大，并且随着滑脱等级增加[1]。

本研究结果显示，腰椎滑脱程度不同患者的脊柱-骨盆参数PI、PT、Dub-LSA比较差异具有统计学意义，SS、LL比较差异无统计学差异，其中PI、PT与腰椎滑脱程度呈正相关，Dub-LSA与腰椎滑脱程度呈负相关，PI与PT呈正相关，Dub-LSA与PI、PT呈负相关。提示检测脊柱-骨盆参数PI、PT、Dub-LSA可预测腰椎滑脱程度，有利于治疗方案、随访计划的制定，进而降低严重滑脱所带来的手术风险。

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曹向阳(E-mail: lzchao1017@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.48.017

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1002-266X(2017)48-0054-03

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