沙盘游戏治疗缓解儿童社交焦虑的个案研究

许凯 张婷

摘 要 目的：探索运用沙盘游戏疗法治疗小学生社交焦虑问题的疗效。方法：采用倒返实验设计，通过24次的沙盘游戏个案干预，运用《儿童社交焦虑量表》进行前后测的数据对比，对沙盘游戏的干预效果进行评估。结论：沙盘游戏疗法能明显缓解儿童的社交焦虑状态，提高其人际交往能力及适应性，可作为一种缓解儿童社交焦虑的有效方法。

关键词 儿童社交焦虑；沙盘游戏疗法；个案研究；倒返实验设计

中图分类号：G444 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2018）12-0055-03

1 引言

社交焦虑是一种与人交往过程中感到强烈忧虑、紧张不安甚至恐惧的情绪体验和回避行为[1]。与成人相比，儿童社交焦虑问题具有更显著的内隐性，迫切需要获得社会关注。儿童社交焦虑问题不仅会使儿童在社交中处于被动，如若长期处于高焦虑状态，还会影响儿童的身体发育和智力、情绪情感及社会性发展，对成年后的社会交往造成严重影响。

沙盘游戏疗法作为一种非言语性的治疗方法，对儿童更具有吸引力，在为来访者提供自由、安全而受保护空间的同时，给予来访者接纳与无条件的积极关注，帮助来访者放下内心的恐惧和担忧，打开自我、表达自我。本研究运用沙盘游戏疗法治疗对一名社交焦虑儿童进行心理干预，希望研究结果可以为我国儿童社交焦虑治疗提供有效途径和借鉴。

2 对象与方法

对象 被试由班主任推荐，通过访谈了解被试基本情况；采用《瑞文测验—联合型图册》进行测试，被试智力正常；采用《儿童社交焦虑量表》进行症状评定，被试得分为13分，大于常模标准值，有意义。

基本信息如下：

个案小建（化名），男，7岁，小学二年级。由班主任表述，小建较孤僻内向，语言交流不顺畅，轻微口吃，对别人说的话回应很少，很少与同学交往，不敢主动和陌生人说话，与他人交流时会紧张、脸红，声音很小；与老师交流表现紧张焦虑，上课无心听讲，学习成绩居班级中下等。父母反映小建平日与他们交流少，不愿出门；在公共场合做事情会紧张，手足无措，要求别人离开。

咨询师在首次访谈中观察到小建很紧张，不主动说话，与他交谈时需要重复两遍；不能独立完成《瑞文测验—联合型图册》《儿童社交焦虑量表》填写，采用问答访谈的方式帮助他完成问卷。

方法

1）倒返实验设计。采用个案研究的倒返实验设计方法（又称ABAB设计），是应用行为分析法实验设计中最基本、最常用的设计模式。该实验程序设计：在实验前，对被试进行基线观察1（A1），引入实验干预阶段1（B1）；基线观察2（A2），引入实验干预阶段2（B2），分别记录被试的焦虑水平值及行为。

2）问卷调查法。采用《瑞文测验—联合型图册》对该被试的智力状况进行测试，智商为92分。按瑞文智商分级标准，80～89分智力在中下等（迟钝）水平，90～109分智力在中等水平（一般），110～119分智力在中上等水平（聪明），该被试智力属于中等水平。

采用La Greca等制订的《儿童社交焦虑量表》（SASC），该量表共有10个条目，由两个因子组成：因子一是害怕否定评价，因子二是社交回避及苦恼[2]。量表采用三级评分制，得分从0～20分，分数越高，表示焦虑感越强。依据该量表的中国城市常模，量表总得分≥8分，代表存在社交焦虑障碍的可能性[2]。该被试得分为13分，存在社交焦虑。

实验设计程序 本研究时间设置是从2015年9月1日起，至2015年12月30日，对被试进行个体沙盘游戏治疗，一周1～2次，共进行24次干预，历时四个月（节假日除外）。实验各阶段的时间长短通过观察被试的社交焦虑水平、与人交往的情况来确定是否进入下一阶段。

基线观察1期（A1），简称基线1期，运用SASC精确测量被试社交焦虑与交往情况，时间为15天；引入沙盘游戏疗法干预阶段1（B1），简称干预1期，运用沙盘游戏疗法实施干预治疗，每周1～2次，每次制作时间控制在50分钟，14次沙盘游戏治疗，为期40天。

基线观察2期（A2），简称基线2期，为期17天；沙盘游戏疗法干预阶段2（B2），简称干预2期，同沙盘游戏干预1期，八次沙盘游戏治疗，为期35天。

每个阶段对被试均要实施SASC量表的社交焦虑水平评估，同时结合班主任、同学、家长等的评价，观察与追踪一整学期，来观察被试的心理干预疗效。

3 研究过程

本个案分别以初始沙盘、主题分析、沙具使用、空间配置、语言发展及与人互动情况等方面的发展变化，作为呈现被试个体沙盘游戏治疗的过程[1-2]。

初始沙盘的特征 初始沙盘能够反映出被试所带来的问题本质，可以作为制定治疗目标的参考，提供治愈的可能性信息，能够启发沙盘游戏治疗师的工作，促进整体沙盘游戏过程的发展[3]。初始沙盘呈现出战争的场景，且是动态沙盘，一边制作场景一边讲故事，前后变换七次战争场景，只讲完四次；沙盘制作区域局限在沙盘下方，靠近被试一侧；被试虽然讲故事有些困难，吐字不清晰，但很喜欢讲故事，具有较丰富的想象力。被试描述沙盘场景中坦克、塔楼和车，都是为了救人。

综合以上信息，结合小建的言语和非言语信息，表明小建有表达和与人交往的动力，正处于突破自我的焦虑与打扰中，这可能帮助主试看到其未来治疗的治愈方向。

主题分析 本案例中，初始沙盘呈现了受伤主题，有掩埋、攻击的主题表现，最后均以好人一方胜利而告终；动态沙盘的区域只局限在被試一侧区域。接下来的沙盘游戏阶段呈现了治愈和转化的主题，体现在保护、能量、孕育、滋养、趋中、整合、仪式、旅行的主题表现。

沙具使用 在案例中，被试初始沙盘中使用较多的是战争用的坦克、军事车辆和士兵，逐渐出现家具设施和用品，而后过渡到人与动物的战斗。中期阶段，被试使用的沙具种类增多，象征着转化与动力性的沙具越来越多，出现象征能量流动的湖泊与船只、桥，有滋养、孕育的海洋生物、加油站，表现能量的彩虹、建筑设施、吊车、加油站等，象征旅行的小车整齐地沿着轨道行进，表征被试与人交往的动力得到加强，内在人格和自我力量在不断成长。

空间配置 本案例中，被试的空间配置呈现出由局部到整体布局的转变。这说明在沙盘游戏治疗过程中，被试内心的能量得到释放与整合。在前期阶段，在被试制作沙盘游戏过程中始终在靠近被试一侧摆放沙具，表明前期被试是较封闭、冲突的；在后期阶段，被试在沙盘中的重点工作区域逐渐移动并稳定在中间位置，并且空置区域减少，各区域之间的联系逐渐增多。

语言发展、与人互动情况 在沙盘游戏治疗过程中，在初始沙盘中，被试边制作场景边讲解，一共有七次战争场景，只讲完四次场景；讲述时言语不是很清晰，不流利，但具有较丰富的想象力；与主试没有任何言语和眼神交流，比较紧张；离开沙盘室时低头走路。接下来沙盘制作过程

中，被试语言逐渐流畅；能够主动帮主试摆好座椅、与主试交流分享，能够主动向主试寻求帮助；能够很好地与其他学生在沙盘室互动；离开沙盘室时不再低头，而是越发自信。

4 结果

干预前后《儿童社交焦虑量表》测查结果 个案干预前基線1时，被试SASC量表得分13分，显著高于均值。在基线1期中，每五天进行一次测试量表得分，分别为13分、13分、12分。在干预1期，被试三次测试量表得分分别为10分、8分、8分，呈明显下降趋势，并接近均值，说明被试的焦虑状态有所缓解。

基线2期量表得分分别为11分、11分、10分，取消干预后出现反弹趋势。干预2期阶段，得分分别为8分、6分、6分。在经过接下来的沙盘游戏疗法干预后，量表得分降至6分，低于均值。这说明沙盘游戏疗法的干预取得明显的效果，达到预期目的（图1）。

干预前后行为观察结果 对被试的社交行为进行干预前后观察，结果表明干预后，被试能够教师为主试帮忙，较干预前说话流畅，可以表达自己的想法；上课能够专心，学习成绩有很大进步。家长反馈：被试在家里愿意和父母沟通、分享有趣的事情，较干预前开朗乐观；写作业的速度有明显提高。被试可以很好地和同学交流相处，同学之间人际关系趋于和谐。

5 讨论

本研究采用沙盘游戏治疗的倒返设计对社交焦虑儿童进行120天的心理干预研究，结果显示如下。

1）干预前与干预后相比，被试的社会交往有明显发展与提高。通过沙盘游戏治疗的过程记录、SASC量表的结果比较，被试能够主动与人交往，且交往行为次数比干预前有明显增加，自信心增强了。在沙盘游戏疗法所提供的自由、安全和受保护的空间里，被试自由地表达自己的想法，尝试问题解决[3]，学会如何与人交往。同时，随着沙盘游戏治疗的深入，被试的自我效能感有所提升，增强了主动接触外部环境的信心和力量，以及对外界的适应能力[4]。

2）干预前与干预后相比，被试的恐惧、焦虑情绪得到明显缓解。被试由干预前不敢与人对视，紧张、焦虑状态，发展到与教师、同学能够自如交往，紧张、焦虑不安的情绪有了明显缓解。沙盘游戏治疗能够让被试在有限的空间和时间里感受自己的力量，宣泄负性情绪，减少焦虑，自然地表达情绪情感，学会调节不良情绪[2]。

6 结论

通过沙盘游戏治疗、SASC量表评估治疗效果，及日常行为观察与周围人反馈，被试的社交焦虑程度已明显缓解，与人交往方式、交往质量有明显提高，交往范围在逐渐扩大。可见，对儿童社交焦虑进行沙盘游戏心理干预，是有效改善儿童社交焦虑的心理干预方法。

参考文献

[1]来顺杰，李灵.沙盘游戏治疗缓解中学生社交焦虑的个案探究[J].社会心理科学，2016（1）：61-63.

[2]王萍，黄钢，杨少文，等.聋童社交焦虑障碍沙盘游戏治疗的倒返设计研究[J].中国健康心理学杂志，2008，16（12）：1375-1378.

[3]高岚，申荷永.沙盘游戏疗法[M].北京：中国人民大学出版社，2012.

[4]许凯，翟德春，范枚，等.独立学院新生心理适应能力干预效果评价[J].中国公共卫生，2012，28（3）：369-370.