综合护理干预对慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量、生存质量的影响

王月英+++++夏朝云

[摘要] 目的 探討综合护理干预在慢阻肺呼吸衰竭中的应用效果。 方法 选择2016年1～12月在本院治疗的60例慢阻肺呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为干预组与对照组，各30例。对照组给予常规护理，干预组给予综合护理干预。比较两组干预前及干预后2周睡眠质量、生存质量以及焦虑抑郁情况。 结果 干预组干预后睡眠质量较对照组显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组与对照组干预后生存质量评分在生理、心理、环境以及社会关系维度均较干预前升高，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组干预后生存质量评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后两组焦虑、抑郁评分均较干预前低，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，干预组焦虑、抑郁评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理干预能够显著改善慢阻肺呼吸衰竭患者生存质量、睡眠质量以及焦虑抑郁情况。

[关键词] 综合护理干预；慢阻肺呼吸衰竭；睡眠质量；生存质量；焦虑；抑郁

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0157-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods 60 patients with COPD complicated with respiratory failure who were treated in our hospital from January to December 2016 were selected as study subjects and were randomly divided into intervention group （n=30） and control group （n=30）. The control group was given routine care， and the intervention group was given comprehensive nursing intervention. The sleep quality， quality of life and anxiety and depression were compared between the two groups before the intervention and 2 weeks after the intervention. Results The sleep quality in the intervention group after intervention was significantly improved compared with that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of quality of life in the dimensions of physiology， psychology， environment and social relationship after the intervention were significantly higher than those before intervention in the intervention group and the control group， and the differences were significant（P<0.05）； the scores of quality of life in the intervention group after intervention were higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）； after intervention， the anxiety and depression scores in the intervention group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of life， sleep quality and anxiety and depression in the patients with COPD complicated with respiratory failure.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with respiratory failure； Sleep quality； Quality of life； Anxiety； Depressionendprint

慢阻肺为临床常见病，以气流阻塞为特征，进一步发生可导致肺心病、呼吸衰竭，与气道和肺脏的慢性验证有关。慢阻肺病情长，患者表现为慢性咳嗽咳痰、呼吸苦难、喘息[1，2]。当合并呼吸衰竭后，缺氧情况进一步加重，呼吸困难更为显著，严重者不能平卧，不能入睡，严重影响患者的睡眠质量[3，4]。慢阻肺呼吸衰竭患者因呼吸困难，且病程长，极易导致焦虑、抑郁等不良情况，影响睡眠质量与生存质量，也不利于患者的治疗效果[5，6]。本文中对慢阻肺呼吸衰竭患者实施综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择2016年1～12月在医院治疗的60例慢阻肺呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为干预组与对照组，各30例。纳入标准：符合COPD的诊断标准[7]，合并Ⅱ型呼吸衰竭[7]，无沟通障碍，对本次研究知情同意，并自愿参加。排除标准：Ⅰ型呼吸衰竭，不愿参加本次研究，有神经系统疾病病史，沟通障碍，患有焦虑、抑郁病史。干预组中男18例，女12例，平均年龄（64.8±9.4）岁，平均病程（9.1±3.0）年。对照组中男16例，女14例，平均年龄（65.3±9.9）岁，平均病程（8.8±2.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组给予常规慢阻肺呼吸衰竭护理，氧疗护理、病情观察、排痰护理、生活护理、饮食护理等。干预组给予综合护理干预。全面了解患者整体情况，了解患者整体护理需求，由护士长、主管护师、护理人员组成护理小组，制定护理措施、护理步骤，对护理交接制定系统化的计划。对患者进行慢阻肺呼吸衰竭相关知识讲解，评估患者知识盲点，对宣教需求，并在交接班时对下一班的护理人员进行沟通，包括宣教内容、效果、不足等；对患者实施慢阻肺呼吸衰竭基础护理，包括氧疗护理、病情观察、排痰护理、生活护理、饮食护理等，在患者住院期间的护理由护理小组人员进行护理，在日常护理过程中，与患者及家属及时沟通，建立良好的关系；对患者实施症状体征护理，指导患者进行缩唇呼吸，做好症状体征护理交接；对治疗措施的护理，在每次进行治疗操作前，详细向患者讲解治疗的项目，如何配合以及注意事项等。对患者进行心理护理，与患者沟通，了解患者的心理状态，可能存在的心理问题，经小组讨论后，制定心理护理措施，与患者一对一沟通，并单独与家属沟通，指导家属如何配合，给予必要的支持。

1.3 评价标准

在入组时及干预2周后采用阿森斯失眠量表（AIS）[8]对患者睡眠质量进行评价，共8个指标，0～3分为睡眠质量好，4～5分为睡眠质量一般，需治疗，≥6分为失眠，需治疗。采用WHOQOL-BREF量表[9]对患者生存质量进行评价，分数越高则生存质量越好。采用HAD量表[10]对患者焦虑抑郁情况进行评价，7分为分界值，得分越高则焦虑抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后AIS评分比较

干预组干预后睡眠质量较对照组显著改善，差异有统计学意义（U=9.017，P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后生存质量评分比较

与干预前比较，两组干预后生存质量评分在生理、心理、环境以及社会关系维度均显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，干预组干预后生存质量评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后焦虑抑郁评分比较

两组干预后与干预前比较，焦虑、抑郁评分显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，干预组干预后焦虑、抑郁评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，主要特点是不完全可逆的气流受限，患者病情常常呈进行性加重。呼吸衰竭是指各种病因导致的肺通气、换气功能障碍，导致缺氧伴或不伴CO2潴留。Ⅱ型呼吸衰竭同时存在缺氧与CO2潴留，与肺泡通气不足有关，如果患者同时伴有换气功能障碍，则缺氧更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时增加氧疗来纠正。COPD患者肺毛细血管破坏，血管壁增厚，气道黏液分泌，肺换气功能障碍；慢性肺疾病患者可导致不可逆气流受限，肺通气不足，最终导致缺氧与CO2潴留[11，12]。

慢阻肺是患者大多伴有CO2潴留，因此在进行氧疗时，氧流量要保持低浓度，以防血氧含量突然升高导致呼吸抑制[13]。慢阻肺患者通气功能不良是导致CO2潴留的主要原因。长期CO2潴留，慢性高碳酸血症，患者呼吸中枢对CO2反应下降，呼吸的维持主要依赖于主动脉体、颈动脉体对低氧血症的反应，当吸入氧浓度过高，血氧浓度突然上升，低氧血症对颈动脉体、主动脉体的刺激消失，就会出现呼吸抑制，导致通气情况进一步恶化，CO2水平上升，甚至导致CO2昏迷[14]。COPD是一种以进行性发展不完全可逆气流受限为特征，以加速下降的肺功能为主要表现的肺部疾病。慢阻肺呼吸衰竭患者表现为呼吸困难，发绀，精神神经症状，随着CO2分压的升高，可出现先兴奋后抑制症状，兴奋症状包括烦躁不安，昼夜颠倒甚至谵妄，CO2分压加重时导致肺性脑病，心动过速，心肌损害，右心衰竭等循环系统症状，消化系统还会出现应激性溃疡，发生上消化道出血等[15]。严重影响患者的睡眠质量、生存质量，容易导致焦虑抑郁情况发生[16]。

对慢阻肺呼吸衰竭的患者取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般为半坐位或者端坐位，并尽量减少自理活动或者不必要操作，减少患者的体力消耗，以降低耗氧量。患者使用呼吸兴奋剂时保持呼吸道通常，适当提高吸氧浓度，静脉点滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律及动脉血气变化[17]。使用支气管扩张剂复方异丙托溴胺高频雾化吸入后应及时漱口，避免引起胃肠道不适。在护理过程中，指导练习缩唇呼吸，使气体缓慢、均匀呼出，以减少肺内残气量，改善肺的通气功能，促进有效通气[18]。呼吸衰竭的患者因呼吸困，极易导致焦虑、紧张、抑郁等不良情绪[19，20]。因此在临床护理工作中，要注意观察患者的心理情绪状态，尤其是机械通气、建立人工气道的患者，多与患者沟通，安慰、鼓励患者，帮助患者缓解不良情绪，指导其应用放松、分散注意力，引导性想象技术，缓解患者紧张、焦虑、抑郁情绪，同事与家属单独交流，指导家属对患者给予支持与鼓励，帮助患者竖立治疗信心。在护理工作中严密监测患者呼吸频率、节律、深浅度改变，监测心率、心律、血压改变。家属的支持在患者疾病的康复过程中发挥重要的作用，指导家属翻身拍背，促进痰液的排出，鼓励患者多饮水，注意观察痰液的性状。有效的健康宣教能够使患者及家属对疾病有一个全面正确的认识，了解疾病的发展及转归，让患者了解治疗的意义、目的；健康宣教的内容包括呼吸功能锻炼，提高患者自我护理能力，促进康复，延缓肺功能恶化；指导患者避免氧耗量较大的活动，在活动中增加休息；指导患者增加体质，避免急性发作诱因。制定系统化的交接制度，能够使接班的护理人员及时了解患者目前的情况，使护理工作更为连贯，还能有效提高护理效率，提高护理质量及患者满意度。综合护理干预是建立在循证理论之上的一种护理方式，其中的健康教育具有个性化，提高了患者及家属对相关疾病知识的了解，及时发现错误的认知及行为，并及时纠正，为良好的预后提供保障。个性化的心理护理能够帮助患者纠正不良情绪，建立良好的易患关系，对患者的不良情绪及时进行沟通疏导，消除患者的不良情绪，减少患者焦虑及恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合医生的治疗。本次研究中经过综合护理干预后，干预组患者睡眠质量显著改善，生存质量显著改善，患者焦虑及抑郁不良情绪也显著得到缓解。endprint

综上所述，综合护理干预能够显著改善慢阻肺呼吸衰竭患者生存质量、睡眠质量以及焦虑抑郁情况。

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（收稿日期：2017-08-27）endprint