急性后循环脑梗死临床特点分析

程培丽 刘迎梅

急性后循环脑梗死临床特点分析

程培丽 刘迎梅

目的 讨论急性后循环脑梗死临床特点。方法 选取我院2014年1月—2017年8月在我科住院的急性后循环脑梗死住院患者76例作为研究对象。明确病变血管，分析各组危险因素。结果 将76例急性后循环脑梗死患者按照责任血管和病灶分为近段组13例（17．1%）、中段组 27 例（35．5%）、远段组 19 例（25．0%）、混合组 17 例（22．4%）。近段组患者平均年龄较其他组小，差异具有统计学意义（P＜0．05）；近端组高脂血症发生率较其它组高，差异具有统计学意义（P＜0．05）；其它危险因素组间对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 后循环脑梗死最常累及中段和远段；后循环脑梗死患者高血压、抽烟史、糖尿病等脑血管病危险因素发生率高。

后循环；脑梗死；危险因素

后循环脑梗死（PCI）占全部缺血性脑血管病的l5%～20%[1]。虽然发病率低，但具有临床表现多样、体征多样化、致死率和致残率高的特点[2]。高血压、高脂血症、年龄、性别、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、心脏疾病、吸烟史、饮酒史已明确为后循环脑梗死独立危险因素[3]。本试验以不同部位急性后循环脑梗死患者为研究对象，所有患者均经MRI证实。通过对其影像学表现、危险因素、责任血管分析，分析我国PCI患者的临床特点，提高对后循环脑梗死的进一步认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取自2014年1月—2017年8月在我科住院的急性后循环脑梗死患者，所有患者均为首次发病。经头颅CT排除急性脑出血，经MRI证实，并排除合并急性前循环梗死、脱髓鞘性疾病、炎性及肿瘤性病变。共入组76例，其中，男性49例，女性27例：平均年龄为（68.6±11.9）岁。观察以下危险因素：高血压、高脂血症、年龄、性别、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、心脏疾病、吸烟史、饮酒史。糖尿病符合世界最新诊断标准[4]，高血压诊断标准参照中国高血压防治指南2010中的定义[5]。

1.2 影像证据

所有患者入院7天内行行头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及头颈部血管检查，观察颅内及头颈部大动脉有无明显动脉硬化及狭窄情况。依照Caplan研究方法所使用的分段标准，把所有患者按照责任血管和病灶分近段组、中段组、远段组、混合组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，正态分布采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

将76例急性后循环脑梗死患者按照责任血管和病灶分为近段组13例（17.1%）、中段组27例（35.5%）、远段组19例（25.0%）、混合组17例（22.4%）。

入组的76例患者中，常见的危险因素为高血压42例（55.26%），吸烟史38例（50.00%），糖尿病43例（56.58%），高脂血症32例（42.10%），高同型半胱氨酸血症34例（44.74%），心脏疾病38例（50.00%），饮酒史38例（50.00%）。

由表1可见，近段组患者平均年龄较其他组小，差异具有统计学意义（P＜0.05）；近端组高脂血症发生率较其它组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其它危险因素组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

后循环脑梗死临床表现复杂多变，缺乏特异性。随着MRI的广泛应用，病灶能够早期、清晰地显示出来。动脉粥样硬化性大血管病变和栓塞在后循环脑梗死中占有重要地位[6]，因此动脉粥样硬化和心脏疾病被认为是后循环梗死的重要因素，并得到越来越多的重视。

表1 各组危险因素比较（±s，n）

表1 各组危险因素比较（±s，n）

近端组（n=13） 7（53.85%） 4（30.77%） 6（46.15%） 8（61.54%） 4（30.77%） 4（30.77%） 5（38.46%） 54.24±11.1 61.54中段组（n=27） 15（55.56%） 16（59.26%） 11（40.74%） 9（33.33%） 11（40.74%） 12（44.44%） 10（37.04%） 64.63±10.2 70.37远段组（n=19） 11（57.89%） 12（63.16%） 11（57.89%） 7（36.84%） 12（63.16%） 10（52.63%） 11（57.89%） 62.73±9.4 57.89混合组（n=17） 9（52.94%） 11（64.71%） 10（58.82%） 8（42.06%） 11（64.71%） 12（70.59%） 9（52.94%） 69.13±9.7 64.71

既往研究证实高血压、高脂血症、年龄、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、心脏疾病、吸烟史、饮酒史均为后循环相关危险因素，本研究中患者高血压、糖尿病、吸烟史、高脂血症均呈现较高的发生。后循环缺血登记研究（NEMC—PCR）[7]和韩国Lee等研究[8]均提示后循环脑梗死最常见的危险因素是高血压。本试验中后循环脑梗死合并高血压的发生率最高，因此早期对这些危险因素的筛查及干预十分重要。本研究中抽烟患者的比例高于NEMCPCR[7]研究的35.4%，分析原因与本研究中男性所占比例较高有关。抽烟已被证实为脑卒中独立的危险因素，我国吸烟人群呈现年轻化趋势且在总人口中所占比例呈现上升趋势：这对我国脑卒中发生率的比例产生较大影响。

本研究提示所有患者中，以中段组患者所占比例最高，然后依次为远段组、混合组、近段组。与既往韩国Lee等[8]的研究结论一致，而Caplan研究提示远段梗死最常见。上述差异考虑与患者入组标准及种族差异相关。本研究发现近段组患者高脂血症所占比例较其它组明显高，患者相对年轻。通过对MRI的图像分析，近段组以单发、体积较大病灶为主，其发病机制与动脉粥样硬化有关，高脂血症、吸烟和饮酒发生率高，正是导致发生动脉粥样硬化因素。中段组和远段组腔隙性脑梗死所占比例较高，与小动脉硬化的发生有关，与长期高血压、糖尿病导致小动脉硬化、闭塞相关。

综上所述，本研究提示后循环脑梗死最主要的危险因素为高血压。应早期筛查上述危险因素，以便早期发现病变血管，对缺血性脑卒中进行早期预防和积极治疗。

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Analysis of Clinical Characteristics of Acute Posterior Circulating Cerebral Infarction

CHENG Peili LIU Yingmei
Department of Neurology, Suzhou Municipal Hospital Aきliated to Nanjing Medical University, Suzhou Jiangsu 215000,China

Objective To discuss the clinical characteristics of acute posterior circulating cerebral infarction (ACI). Methods A total of 76 patients with acute posterior circulation cerebral infarction in our hospital from January 2014 to August 2017 were selected as the research objects,and the risk factors of each group were analyzed. Results According to the responsible vessels and lesions, 76 patients with acute posterior circulation cerebral infarction were divided into proximal group 13 cases (17.1%),middle group 27 cases (35.5%), distal group 19 cases (25.0%) and mixed group 17 cases (22.4%). The average age of the patients in proximal group was little than in the other group, the diあerence was statistically significant(P ＜ 0.05); The hyperlipidemia incidence rate of the proximal group was higher than that of other groups, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05); There was no statistically significant diあerence about other risk factors between the groups (P ＞ 0.05). Conclusion Posterior circulation infarction most often occurs in the middle and distal segment; the high incidence of posterior circulation cerebral vascular risk disease in patients with cerebral infarction hypertension,smoking history, diabetes mellitus.

posterior circulation; cerebral infarction; risk factors

R743

A

1674-9308（2017）29-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．038

南京医科大学附属苏州市立医院神经内科，江苏 苏州215000

程培丽