两种麻醉方法对老年冠心病患者行下肢手术术后转归的影响

王文法 王鹤 尹忠美 张希

两种麻醉方法对老年冠心病患者行下肢手术术后转归的影响

王文法 王鹤 尹忠美 张希

目的 观察两种麻醉方法对老年冠心病患者实施下肢手术术后转归的影响。方法 选择2016年10月—2017年5月在我院接受下肢手术治疗的老年冠心病患者共48例，分为观察组与对照组。观察组患者采用腰-硬联合麻醉，对照组患者采用顺苯磺酸阿曲库铵-舒芬太尼-异丙酚实施麻醉，所有患者术毕均用帕瑞昔布-舒芬太尼-氟哌利多联合镇痛，观察两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的VAS、MAP、HR及不良反应，并在术后30 d、90 d随访转归情况。结果 两组患者术后各项生理指标、不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），术后30 d、90 d死亡率差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论 两种麻醉方法均可安全地在老年冠心病患者行下肢手术中应用，且两种麻醉方法对术后患者转归无明显差异。

老年；冠心病；腰-硬联合麻醉；全身麻醉；转归

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），其发病时通常会引起患者血管堵塞，造成心肌供血不足[1-2]。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月—2017年5月在我院实施下肢手术的48例老年冠心病患者，根据麻醉方法分为观察组与对照组，观察组患者采用腰-硬联合麻醉，对照组患者采用气管插管全身麻醉。观察组24例，男性14例，女性10例，年龄61～86岁，平均（68±10）岁；对照组患者24例，男性16例，女性8例，年龄62～88岁，平均（70±14）岁，所有患者均通过影像学诊断确诊[3]。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室，常规监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），滴注复方氯化钠溶液8 ml/kg。观察组患者采用腰-硬联合麻醉，腰穿成功后注入0.5%罗哌卡因15 mg，退出腰麻针后硬外腔置入硬膜外导管备用，根据手术长短追加0.5%罗哌卡因维持麻醉，术毕拔除硬膜外导管；对照组患者依次静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、异丙酚1～2 mg/kg实施麻醉诱导气管内插管，接麻醉机机械通气，调节潮气量（VT）=8～10 ml/kg，呼吸频率（RR）10～14 bpm，使呼气末二氧化碳（PETCO2）维持在30～40 mmHg，持续泵注异丙酚、间断静注舒芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉，术毕有拔管指征，拔出气管导管。两组患者术毕前20分钟静注帕瑞昔布40 mg并接镇痛泵行术后镇痛（舒芬太尼0.1 mg+氟哌利多3 mg混合液100 ml，2 ml/h，锁定时间15 min）。

1.3 观察指标

记录两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的视觉模拟镇痛评分（VAS）、MAP、HR生理指标及不良反应情况，并在术后30 d、90 d随访转归情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后各时点生理指标比较

两组患者术后VAS均低于4分，术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的VAS、MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 两组患者术后不同时点生理指标比较（n=48， ±s）

表1 两组患者术后不同时点生理指标比较（n=48， ±s）

观察项目 组别 例数 术后时点6 h 12 h 24 h 48 h 72 h VAS（分） 对照组 24 1.2±0.6 2.1±1.1 2.3±1.3 2.3±0.9 0.8±1.2实验组 24 1.3±0.8 1.9±1.0 2.1±1.2 2.5±1.0 1.0±1.3 MAP（mmHg） 对照组 24 138±18 140±24 143±25 137±19 130±15实验组 24 142±22 145±26 146±27 143±24 133±20 HR（bpm） 对照组 24 73±11 74±14 78±15 79±16 72±12实验组 24 75±13 76±15 79±17 78±17 73±13

表2 两组患者术后不良反应、30 d和90 d生存情况比较n（%）

2.2 两组患者术后不良反应及转归情况比较

两组患者术后恶心呕吐、心肌缺血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；术后30 d、9 0d随访均无死亡病例，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

3 讨论

冠心病是老年群体中常见的疾病之一，近年来，随着人们生活方式的改变，我国冠心病发病率逐年上升，对老年群体生活质量造成极大影响[4-5]。因此，提高冠心病防治水平，已经成为临床工作中的一项重要课题[6]。

在本研究中，对老年冠心病患者下肢手术采用腰-硬联合麻醉和顺苯磺酸阿曲库铵-舒芬太尼-异丙酚全身麻醉两种不同麻醉方式后，在良好的联合镇痛（VAS＜4）下，两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的VAS、MAP、HR均能保持在正常范围，恶心、呕吐以及心肌缺血发生率分别为12.5%、8.3%和4.2%、4.2%，表明两种麻醉方法术后患者血流动力学均较为稳定，恶心呕吐、心肌缺血不良反应发生率均保持在一个较低水平，且两组各时点相比差异无统计学意义,和王涛，王亚拉等研究结果基本一致[7-8]；两组患者术后30 d、90 d随访均能存活，无一例死亡发生。

综上所述，采用腰-硬联合和顺苯阿曲库铵-舒芬太尼-异丙酚气管插管两种麻醉方式均可安全地在老年冠心病患者行下肢手术中应用，且两种麻醉方法术后患者早期生理指标、不良反应及30 d、90 d生存率差异无统计学意义，对术后近期转归无明显影响。

[1]许力，于春华，姜晶梅，等. 七氟醚对老年冠心病患者非心脏手术血流动力学及心肌缺血事件的影响[J]. 基础医学与临床，2013，33（5）：567-571.

[2]于春华，许力，韩伟，等. 老年冠心病患者行非心脏手术后心脏事件发生的危险因素[J]. 基础医学与临床，2013，33（6）：708-712.

[3]李国君. 麻醉方式对老年冠心病患者行单侧下肢手术预后的影响分析[J]. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2568-2569.[4]修远航. 不同麻醉方法应用于老年冠心病患者行下肢手术安全性与有效性分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（11）：45-46.

[5]李佳清，毛菇，常胜和. 不同麻醉方法在高龄患者下肢手术中的应用效果比较[J]. 山东医药，2013，53（26）：70-72.

[6]叶建荣，洪毅，郑宏，等. 老年冠心病患者实施单侧下肢手术不同麻醉方法的安全性与有效性[J]. 中华老年医学杂志，2012，31（11）：977-980.

[7]王涛. 观察比较老年全髋置换术中全麻和腰硬联合麻醉对术后麻醉恢复质量的影响[J]. 医药前沿，2015，5（12）：172.

[8]王亚拉，张元春，张宝祥. 腰-硬联合麻醉用于老年患者骨科手术的安全性[J].内蒙古医学杂志，2012，44（1）：89-90.

Effect of Two Anesthetic Methods on Postoperative Outcome of Elderly Patients With Coronary Heart Disease After Lower Extremity Surgery

WANG Wenfa WANG He YIN Zhongmei ZHANG xi Department of Anesthesiology, Chuxiong Yi Autonomous Prefecture People's Hospital,Chuxiong Yunnan 675000, China

Objective To observe the effect of two anesthesia methods on postoperative reversion of patients with coronary heart disease.Methods 48 cases of elderly patients with coronary heart disease treated with lower limb surgery in our hospital from October 2016 to May 2017 were divided into observation group and control group. Observation group were treated by lumbar-hard combined anesthesia, the control group were treated by suitable benzene atracurium sufentanil-propofol anaesthesia, all patients who fi nish with parry smoothie cloth-sufentanildroperidol joint pain, The 6 h, 12 h, 24 h, 48 h, 72 h and VAS, MAP,HR and adverse reactions were observed in the two groups, and 30 d,90 d follow-up outcomes after surgery. Results There was no significant difference between the two groups'physiological indexes and adverse reactions(P＞ 0.05), and there was no significant difference in the mortality rate of 30 d and 90 d after operation (P＞ 0.05). Conclusion Both anesthetic methods can be used safely in elderly patients with coronary artery disease, and the two anesthesia methods have no obvious difference to the patients after operation.

elderly; coronary heart disease; lumbar and hard combined anesthesia; general anesthesia; outcome

R614

A

1674-9316（2017）27-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.075

楚雄彝族自治州人民医院麻醉科，云南 楚雄 675000