胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎

王记选 王续鹏 王怡康 苏坤煌

胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎

王记选1王续鹏2王怡康3苏坤煌1

目的 探讨胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎的临床疗效。方法 48例膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎行HTO手术治疗，术后对患者的疼痛改善、关节功能、并发症、满意度、Lysholm评分进行评估；术前和术后3个月用膝关节HSS 评分、VAS 评分进行疗效评价。结果 术后平均随访（12.2±3.5）个月。下肢静脉血栓4例，膝内侧疼痛消失，骨折愈合时间3～4个月。膝关节功能良好。手术优良率90%。术后下肢力线轻度膝外翻小于5°。结论 胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎，临床疗效确切。

膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎；胫骨高位截骨术；膝关节功能

随着社会经济的发展及生活水平的提高，人们对户外活动的需求越来越高。人口老龄化，中老年膝关节骨性关节炎的人群越来越多，膝关节疼痛对人们生活的困扰越来越大[1]。人工膝关节置换治疗老年重度骨性关节，疼痛缓解明显，疗效确切，但是费用高，术后本体功能差[2]。针对年轻患者，如膝关节外侧间隙完好，属于内侧单间隙退变膝内翻的多采用保膝治疗，不仅满足了患者对劳动能力及户外运动的需求，本体功能好，且无关节内感染风险，不去除关节软骨，费用低，创伤小[3]。本研究对我院经胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎的经验进行总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年8月—2017年1月采用胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎48例，女性27例，男性21例。年龄48～68岁，平均（56.5±6.4）岁。术前膝内翻畸形5°～18°，膝关节疼痛以内侧为重，局部压痛明显，膝关节运动受限，合并膝关节伸不直屈曲畸形20例，个别病例合并髌股关节退变髌骨软化，所有病例膝关节外侧间隙是好的。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前拍摄下肢全长负重力线X-ray片，测量膝关节内翻角度及需要截骨矫正的角度[4]。新的负重力线经过胫骨平台自内向外62.5%宽度处，开放截骨术的楔形基底长度以总矫正角度按角度1 mm计算。

1.2.2 手术方法 胫骨高位开放截骨术（HTO），胫骨近端内侧做短斜型切口，长约7～8 cm，自内侧关节线下延伸至胫骨结节内下方，一次切开皮肤皮下及前筋膜，平行髌腱内缘切开深筋膜，向外剥离髌下脂肪垫，显露髌腱下至胫骨外侧皮质有利于截骨时保护髌腱韧带。胫骨近端距关节线2.5～3.0 cm处切开鹅足前缘及骨膜，骨膜下剥离显露胫骨内后侧，自内向外斜向腓骨尖方向钻入两个平行的克氏针，钢针近端预留足够钢板固定的空间2.5～3.0 cm，标记截骨平面，小弯钩放到胫骨后方，保护胫骨后方的血管神经。使用摆锯自钢针下截骨，截骨面呈斜型，截骨至外侧皮质0.5～1.0 cm，保留外侧皮质的连续性。而后在胫骨结节内下、胫骨中前1／3处与第一个截骨面呈钝角双平面截骨（V截骨），而后用骨刀及撑开器渐渐撑开至矫正的角度，锁定钛板放于胫骨近端内侧，注意不能放置过高，防止近端螺钉进入关节，损伤关节软骨，撑开间隙在1 cm内不做植骨；超过1 cm必须行人工骨或自体骨植骨，促进骨折愈合，防止骨折延迟愈合或不愈合造成内固定失效、钢板断裂等。钻孔拧入锁定螺钉，检查钛板及骨折固定牢固，冲洗伤口，放置引流，逐层关闭切口。

1.2.3 术后处理 术后多模式镇痛，术后麻醉恢复后开始做肌肉等长收缩及膝关节被动活动，重中之重，防止下肢静脉血栓形成，术后第二周开始扶拐不负重下地康复训练，四周后允许部分负重训练，8～10周X-ray证实骨性愈合后弃拐完全负重下地运动。

1.3 疗效评价

术后对患者进行外观、疼痛的康复、关节功能的改善及患者满意度的调查，进行Lysholm评分；术前和术后3个月用膝关节HSS评分、VAS评分对术后疗效进行评价，下肢力线通过手术前后下肢全长X 线片胫股角（FTA）、下肢负重线比率（WBL）评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS l8.0对治疗结果进行统计学分析，计量资料选用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

平均随访时间（12.2±3.5）个月；48例未出现内固定断裂、骨折不愈合、髌骨脱位和神经损伤并发症，下肢静脉血栓4例，截骨处3～4个月全部骨性愈合。测量矫正角度5.5°～18°。下肢力线矫正至轻度外翻位小于5°，手术总体优良率90%，膝关节功能评分，术后3个月VAS评分、HHS评分及FTA均优于术前（P＜0.05）。WBL及膝关节活动度术前术后差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1，2。

表1 手术前后膝关节功能的比较 （±s）

表1 手术前后膝关节功能的比较 （±s）

观察指标 膝关节活动度（°） Lysholm评分 内翻角度（°）术前 114.00±4.00 41.5±3.20 10.5±5.25术后 112.00±6.00 72.5±5.40 1.05±0.90 t值 1.921 5 34.216 4 11.578 8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 术前及术后 3 个月HSS、VAS、FTA及WBL比较 （±s）

表2 术前及术后 3 个月HSS、VAS、FTA及WBL比较 （±s）

HSS评分（分） 53.21±1.20 89.59±3.18 -46.63 ＜0.01 VAS评分（分） 6.89±0.68 1.78±0.83 50.67 ＜0.01 FTA（°） 186.23±3.60 171.50±2.20 26.36 ＜0.01 WBL（%） 41.50±3.20 41.50±4.30 1.29 ＞0.05

3 讨论

胫骨高位截骨术是治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎的有效治措施。理论依据是通过截骨矫正下肢负重力线，将膝内侧间隙的轴向负荷调至胫骨平台中线偏外，正常的外侧平台软骨处，减轻了内侧关节间隙的压力，有利于内侧关节软骨的修复，解除了膝关节内侧的疼痛症状，延缓了骨性关节炎退变的发展[5-6]。

胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎，是保膝治疗。不截除患者的关节软骨，不破坏膝关节内韧带结构，是患者的原来的关节，本体感觉好，功能好，手术创伤小，出血少，无人工关节置换的松动、感染、关节不稳等并发症。达到了单髁置换的临床治疗效果，费用低，同时采用双平面V型截骨，增加了截骨面的接触面积及稳定性，保留外侧皮质的连续性，锁定钛板的坚强固定，有利于骨折端的固定及骨折的愈合，有利于患者早期不负重下地活动训练及膝关节功能的康复，减少患者的卧床时间，减少下肢静脉血栓的并发症的发生[7-8]。胫骨高位截骨术技术要求：截骨操作精准，防止损伤胫骨后侧血管神经及外侧腓总神经；防止平台骨折分离移位等并发症，术后镇痛加强管理，防止血栓等并发症；同时应该严格把握手术适应证：（1）一定要求5°以上的膝内翻；（2）内侧单间隙退变，外侧间隙软骨一定是好的；（3）症状是膝内侧疼痛，局部有压痛；（4）年龄在70岁以下。

因此，严格把握胫骨高位术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎的适应证，一定要有膝内翻且内翻角大于5°，术前精确测量，术中精细准确操作截骨矫正角度，骨折坚强固定，临床治疗效果确切。

[1]王予彬，王惠芳，李国平，等. 膝关节功能评估表的临床研究[J].中国康复医学杂志，2005，20（2）：103-104.

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The Effect of HTO on Intra-knee Turnover With Medial Single Interstitial Degeneration Osteoarthritis

WANG Jixuan1 WANG Xupeng2 WANG Yikang3 SU Kunhuang1 1 Orthopedics Department, People's Hospital of Nanle County, Puyang He’nan 457400, China; 2 Sport Medicine Department, Zhengzhou Orthopedics Hospital, Zhengzhou He’nan 450099, China; 3 Department of Clinical Medicine, Xinxiang Medical University, Xinxiang He’nan 453003,China

Objective To investigate the effect of HTO on Intra-knee turnover with medial single interstitial degeneration osteoarthritis(ITIDS).Methods HTO were used in 48 cases of ITIDS patients and the patients'pain improvement, joint function, complications, Lysholm score and satisfaction were evaluated after operation. Before and 3 months after the operation, the curative effect was evaluated with the knee joint HSS score and the VAS score. Results The mean postoperative follow-up was(12.2±3.5) months, thrombus of lower extremity veins was occurred in 4 patients. The Fracture Healing Time was 3 to 4 months, the medial knee pain disappearred, the knee function was good recovered, the rate of good operation was 90%, the mild genu valgum of limb alignment was less than 5°. Conclusion There was a great effect of HTO on ITIDS.

1河南省南乐县人民医院骨科，河南 濮阳 457400；2郑州市骨科医院运动医学科，河南 郑州 450099；3新乡医学院临床医学系，河南 新乡 453003

ITIDS, HTO, knee joint function

R687

A

1674-9316（2017）27-0055-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.029