小续命汤配合针刺背俞穴治疗老年咳嗽变异性哮喘的临床研究※

李淑玲 马 春 杨丽华

（长春中医药大学附属医院老年病2内科，长春 130000）

小续命汤配合针刺背俞穴治疗老年咳嗽变异性哮喘的临床研究※

李淑玲 马 春 杨丽华

（长春中医药大学附属医院老年病2内科，长春 130000）

目的 探讨口服小续命汤配合针刺背俞穴治疗老年咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 选取符合咳嗽变异性哮喘诊断标准的患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组给予小续命汤口服配合背俞穴针刺，对照组给予复方甘草片，观察患者咳嗽症状积分，对比2组患者的临床治疗效果。结果 治疗后治疗组及对照组均能显著降低患者的咳嗽症状积分（P＜0.01），但治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 口服小续命汤配合针刺背俞穴可有效治疗老年咳嗽变异性哮喘，对临床实践有重要指导意义，值得推广应用。

小续命汤；针刺；背俞穴；老年科；咳嗽变异性哮喘

近年来，由于环境、气候等原因，咳嗽变异性哮喘 (CVA)发病率呈上升趋势，是慢性咳嗽的主要病因之一[1]。老年人随着生理机能的衰退，在复杂的内伤基础上，更易感受外邪，导致咳嗽反复出现，若不进行正确的早期干预治疗，不仅易复发，而且易发展成典型哮喘。目前常用的药物虽有一定疗效，但疗程较长，易反复，本研究口服小续命汤配合针刺背俞穴治疗老年咳嗽变异性哮喘，临床疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长春中医药大学附属医院2016年5月—2017年8月就诊的120例咳嗽变异性哮喘患者，男

53例，女67例，患者年龄60～75岁；病程最短1个月，最长4年，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各60例，2组患者性别、年龄、病程经统计学检验，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照《全球哮喘防治的创议》（GINA） （1998年美国国立卫生院心、肺、血液研究所）制定诊断标准。基本诊断条件：（1）咳嗽持续或反复发作1个月以上，常见清晨和（或）夜间发作性咳嗽，运动或冷空气刺激后加重；（2）查体临床无感染阳性体征，经长期抗生素治疗无效；（3）支气管扩张剂、糖皮质激素可使咳嗽发作缓解，但停药后短时间内复发。辅助诊断条件：（1）有个人过敏史或家族过敏史；（2）气道呈高反应性特征。排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 中医证候诊断标准 参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》和《中药新药临床研究指导原则》 (2002年试行)制定风痰袭肺证的诊断标准。

主症：咳嗽反复发作，止时有如常人；兼次症：气急，咽痒，每于晨间咳嗽尤甚，痰少或无痰，胸闷，脘痞，纳差，腹胀，大便时溏；舌淡，苔白或无苔，脉浮或弦细。

1.4 纳入标准 （1） 除外其他原因引起的慢性咳嗽，符合西医诊断标准及中医辨证标准；（2） 年龄大于（或等于） 60岁，小于 (或等于)75岁；（3） 患者知情，并自愿参加本研究，签署相关文件。

1.5 排除标准 （1） 典型哮喘，咽炎患者；慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核等严重肺系疾病患者；合并有严重心、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病；（2）依从性较差，不能配合者；（3） 1个月内使用过糖皮质激素者；（4） 对本药物过敏者；（5） 有其他可能影响研究结果的因素或根据研究者判断不宜进入研究的患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组 （1） 口服小续命汤（麻黄3 g，防己3 g，人参5 g，黄芩10 g，桂枝10 g，甘草5 g，白芍10 g，川芎5 g，杏仁9 g，附片5 g，防风15 g，生姜10 g；其中麻黄、防己、杏仁、附片均已炮制），每日1剂，早饭前、晚饭后30 min服用。（2）针刺背俞穴：患者俯卧位，常规消毒，取双侧肺俞、脾俞、肾俞，以30～32号3.3 cm(1寸)毫针，针身与皮肤表面呈45°左右，倾斜刺入，得气后留针15 min。

1.6.2 对照组 复方甘草片 (石家庄科迪药业有限公司，批准文号：国药准字Z10960007)，每次3粒，每日2次口服。

2组在治疗期间均停用其他药物，28 d为1个疗程。1.7观察指标 以咳嗽症状计分为疗效标准。根据患者24 h的咳嗽症状，对照计分表，进行判断及记录，总分值=日间计分+夜间计分。

1.8 疗效判定标准 计分表的分值如下：0分：无咳嗽。2分：在清晨阵发性咳嗽；夜间入睡时咳嗽，或因咳嗽导致惊醒1次或早醒。4分：日间频繁咳嗽，但不影响日常工作；夜间咳嗽导致频繁惊醒，影响休息，但尚能坚持日常工作。6分：日间频繁咳嗽，影响日常工作；夜间频咳，不能入睡，影响休息、日常工作。根据尼莫地平法判定总疗效，疗效指标=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。临床治愈：咳嗽症状完全消失或基本消失，n≥95%；显效：咳嗽症状明显改善，70%≤n＜95%；有效：咳嗽症状有好转，30%≤n＜70%；无效：咳嗽症状无改善或加重，n＜30%。

1.9 统计学方法 采用 SPSS 19.0统计软件进行分析，组间差异采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

见表1~2。

表1 2组患者疗效比较 [例(%)]

表2 2组患者咳嗽症状积分比较 （s，分）

表2 2组患者咳嗽症状积分比较 （s，分）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.01；与对照组比较△ P＜0.05

组别 例数 时间 咳嗽积分治疗组 60 治疗前 9.33±0.30 P值0.000治疗后 4.17±0.26*△ 对照组 60 治疗前 9.23±0.37 0.000治疗后 5.27±0.30*

3 讨论

咳嗽变异性哮喘虽无确切的中医病名，根据其干咳、少痰、咽痒等症状，慢性迁延、顽固难治及反复发作等特点，可将其归属于“咳嗽”范畴[3]。不论外感内伤，咳嗽病在肺，肺为娇脏，易受内外之邪侵袭而为病；尤其是老年患者，随着生理机能的衰老，更易感受外邪，导致咳嗽反复出现。病在肺，宣肃失常，肺气上逆，然而，咳嗽不止于肺，而不高于肺，总归于邪客于肺。老年咳嗽是在复杂的内伤基础上，加有外感因素，共同导致，故治疗时更应分清标本虚实，掌握扶正不留邪、祛邪不伤正的原则。《素问·太阴阳明论篇》：“伤于风者，上先受之”。老年咳嗽变异性哮喘有一个常见明显的症状就是咽部、气道一旦有痒感，随即出现剧烈咳嗽，难以克制，这些证候符合风证“善行而数变”“风为百病之长”“其性轻扬”“风盛则痒”，“风盛则挛急”的特性。风邪是该病发生、发展和演变过程中的主要致病因素之一[4]，风邪日久不能祛除，引动伏痰，阻滞于肺络，肺失宣降而咳。

小续命汤是药王孙思邈《备急千金要方》第八卷治风的首方，此方有统治诸风的意思，有疗风第一方的地位，并誉此方“诸风服之皆验，令人虚无”[5]。小续命汤为疗风而立，药物以治风为要务，与老年咳嗽变异性哮喘之病证相对应。小续命汤中的诸药相合，以辛温之气宣发清阳，调畅营卫，开通玄府，使邪气外达，畅达肺气，使风痰之邪从表而解，诸风邪气得以枢转，表解里自和。“治脏者治其俞”（《素问·咳论篇》），同时针刺脾俞穴，“培土生金”，健脾益气祛痰，治生痰之源[6]；针刺肺俞以调理肺脏机能，宣肃肺气，止咳平喘[7]；针刺肾俞以培元固本纳气[8]。

从明清至今历代医家多有运用小续命汤的实践，审慎运用，多有奇效，为病患解除病痛。小续命汤治疗老年咳嗽变异性哮喘为我们拓展了诊疗思路，同时配合上述诸穴合用，标本兼治，可为患者提供有效的治疗，减轻疾苦，提高生活质量，值得推广应用。

[1]胡红.咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展[J].解放军医学杂志，2014，39(5):361-364.

[2]田德禄，蔡淦.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006.

[3]孙辉，李瀚，张海龙.咳嗽变异性哮喘中医治疗进展[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(17):148-149.

[4]黄少君，王宝爱，郑肇良.咳嗽变异性哮喘中医证候规律的初步探讨[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(5):345-347.

[5]张金梅，马俊华，谯凤英.小续命汤治疗中重度持续性变应性鼻炎临床疗效观察[J].四川中医，2014，32(4):132-133.

[6]孙元，叶永铭，王寅.名老中医田从豁治疗哮喘临床经验总结[J].上海针灸杂志，2013，32(6):430-432．

[7]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.冬病夏治穴位贴敷疗法防治慢性咳喘穴位处方探析[J].中国针灸，2010，30(8):647-652.

[8]徐斯伟.背俞穴为主治疗哮喘的疗效观察[J].上海针灸杂志，2007，26(10):9-10.

The Clinical Study on Xiaoxuming Decoction Combined with Acupuncture at Back-Shu Acupoint in the Treatment of Elderly Cough Variant Asthma

LI Shuling,MA Chun,YANG Lihua
(Department of Geriatrics,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China)

Objective To investigate the clinical effect of oral Xiaoxuming decoction combined with acupuncture at back-shu acupoint on elderly cough variant asthma.Methods 120 cases of patients with elderly cough variant asthma were randomly divided into treatment group and control group,with 60 cases in each group.The treatment group was given oral Xiaoxuming decoction combined with acupuncture at back-shu acupoint,and the control group was given compound licorice tablets.The patient's cough symptom score was used to evaluate the curative effect,and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared.Results The cough symptom score of the treatment group and the control group were significantly decreased (P＜0.01),but the treatment group was better than the control group (P＜0.05).Conclusion Oral Xiaoxuming decoction combined with acupuncture at back-shu acupoint is effective in the treatment of elderly cough variant asthma,which has an important guiding significance for clinical practice,it is worthy of popularization and application.

Xiaoxuming decoction;acupuncture at back-shu acupoint;geriatrics;cough variant asthma

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.018

1672-2779（2017）-24-0041-03

吉林省中医药科技项目【No.2016032】

张文娟 本文校对：杨 戈

2017-09-26）