醒脑通督针法联合养血荣筋丸干预卒中后痉挛状态的疗效评价

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醒脑通督针法联合养血荣筋丸干预卒中后痉挛状态的疗效评价

高山，杨发明

目的评价醒脑通督针法联合养血荣筋丸治疗卒中后痉挛状态的疗效。方法将80例缺血性中风后痉挛性偏瘫病人，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各40例。两组均以西医常规治疗为基础，对照组采用传统针刺方法联合乙派立松口服治疗，治疗组采用醒脑通督针法联合养血荣筋丸治疗，以改良痉挛评定Ashworth痉挛评定量表(MAS)、日常生活活动能力量表(ADL)Barthel指数、简式Fugl-Meyer评价法(FMA)等项目为观察指标，观察其临床疗效。结果治疗组和对照组病人均可改善痉挛状态，但治疗组较对照组疗效显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑通督针法联合养血荣筋丸能有效改善中风后偏瘫痉挛状态，改善日常生活能力。

卒中；肢体痉挛；醒脑通督针法；养血荣筋丸；痉挛程度；运动功能；日常生活能力

中风病人有不同程度的功能障碍，偏瘫痉挛为中风后主要的功能障碍之一，卒中发病后的第1年内患病率为25%～43%[1]，对此目前国内外仍无较好方法，如何及时有效抑制和改善痉挛是目前康复医学的重点及难点。本研究采用醒脑通督针法合并养血荣筋丸治疗中风后痉挛状态，疗效肯定，且操作简便、安全可靠，可作为治疗中风后偏瘫痉挛的新方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 选取2015年10月—2016年10月就诊于山西中医学院第三中医院脑病科和康复科的住院病人，根据相关符合诊断和排除标准，共80例。采用随机数字表法将合格受试对象按照1∶1比例随机分为治疗组(醒脑通督针法+养血荣筋丸)和对照组(普通针刺+盐酸乙派立松片)，各40例。

1.2 一般资料 两组病人年龄、性别、病程、神经功能缺损评分(NIHSS)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.3 诊断标准 卒中诊断依据《各类脑血管疾病诊断要点》[2]；中风病中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]。

1.4 纳入标准 ①年龄18岁～75岁；②符合缺血性中风的中西医诊断标准；③经头颅CT或MRI确诊；④生命体征平稳、意识清楚、发病15d以上；⑤改良的Ashworth痉挛量表(MAS)痉挛分级2级～3级，临床NIHSS中肢体功能缺损评分累计10分以上，Brunnstrom脑卒中恢复期Ⅱ级～Ⅳ级，均签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①弛缓性瘫痪者；②经检查证实神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起者；③妊娠或哺乳期妇女；④MAS检测痉挛级别为4级者；⑤合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病病人。

1.6 治疗方法

1.6.1 常规西医治疗 二级预防治疗，包括降压、调脂、降糖，抗血小板聚集等。

1.6.2 常规康复训练[4]由专业康复医师指导，持续保持长时间抗痉挛良姿体位；被动活动痉挛肢体，维持正常关节活动度；坐位、立位和行走的平衡训练、动作训练和步态训练；每次30min，每日1次，每周6次，周日休息，10d为1疗程。

1.6.3 治疗组 在常规西医和康复训练治疗基础上采用醒脑通督针法同时给予口服养血荣筋丸(北京同仁堂，国药准字号Z11020491)1丸，每日2次，饭后温水送服。选穴：百会、四神聪、华佗夹脊穴(蛇形刺)、长强。操作方法：百会，四神聪平刺0.5寸～0.8寸，得气后快速捻转200r/min，捻转1min～2min；华佗夹脊穴“蛇行刺”，斜刺0.5寸～0.8寸、腰2～骶1夹脊穴可斜刺0.8寸～1.0寸，采用平补平泻手法，以上诸穴得气后均留针30min，每日1次，10次为1疗程，疗程间隔2d，连续治疗2个疗程。

1.6.4 对照组 在常规西医和康复训练治疗基础上采用常规针刺治疗同时给予口服盐酸乙哌立松片50mg，每日3次，饭后口服(卫材药业有限公司，国药准字H20133175)。体针取穴方法及针刺方法参照国家技术监督局发布的中华人民共和国标准《经穴定位》及《腧穴学》第5版教材。每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔2d，连续治疗2个疗程。

1.7 疗效观察指标 ①痉挛程度：采用MAS评分法评定[5]；②运动功能：采用简式Fugl-Meyer评价(FMA)[6]；③日常生活能力：采用Barthel氏ADL指数法评定[7-8]。

2 结 果

2.1 两组病人MAS改善疗效比较(见表2)

表2 两组病人MAS改善疗效比较 例(%)

2.2 两组病人Fugl-Meyer评分比较(见表3)

表3 两组病人Fugl-Meyer评分比较(±s) 分

2.3 两组病人ADL评分比较(见表4)

表4 两组病人ADL评分比较(±s) 分

3 讨 论

脑卒中所致偏瘫是由于中枢神经系统破坏，大脑对低级中枢的调节失控，原始反射释放的结果，标志脑卒中后脊髓 “休克期”已过，脊髓低级中枢恢复对运动能力的控制，但大脑病变抑制皮层高级中枢对脊髓低级中枢的控制及对运动的控制能力尚未恢复，出现一系列脊髓水平较低级的原始反射活动。任何中枢性瘫痪均无法恢复至发病前机能状态，脊髓水平的共同运动逐渐减少，高级皮质水平的分离运动逐渐增多。

若未在有效时间内进行康复训练或训练方法不当，可能会强化共同运动模式，加重痊挛，且难以纠正。有研究认为，肌张力增高程度与病人运动功能和日常生活活动能力呈负相关，提示脑卒中的康复治疗须重视缓解和纠正痉挛，改变病人的异常运动模式，改善病人的运动功能，提高日常生活活动能力[9-10]。因此，恢复卒中后痉挛性瘫痪病人的肢体运动功能和日常生活活动能力的关键是缓解肢体痉挛。目前西医治疗采用局部肌肉靶向注射肉毒杆菌毒素，以减轻痉挛状态、增加被动或主动关节活动范围及改善穿衣、个人卫生和肢体姿势；口服解痉药可增加痉挛性肌张力，但可能导致剂量限制性镇静或其他不良反应；物理治疗方法作为辅助性康复治疗暂时改善痉挛状态是可行的[1]。临床治疗显示，肉毒素治疗有效，但并不理想，如操作者经验、病人医疗成本等，不适合广泛使用，且持续效果不理想。物理治疗合理，但是否可保持长久持续的疗效仍有疑问，探索新的治疗方式是临床康复治疗的重点。

目前已明确，中风病的根本病因病机为“窍闭神匿，神不导气”[11]，治当以醒神开窍、舒经活络为法，故通过调神治疗中风病切实可行。中医无“中风后痉挛”病名，中风后肢体痉挛状态多发生在中风病恢复期迟缓性瘫痪之后，表现为筋肉拘急、肢体痉挛、屈伸不利。祖国医学对肢体痉挛的认识有“经筋病”和“脏腑病”不同，病机有“阴阳失调”“偏胜偏虚”不同，治疗或从阴阳论治强调“泻阴补阳”，或从虚实偏胜着眼于“补虚泻实”。肝为刚脏，体阴而用阳，主筋；肾为水火之宅，肾阴为人身阴液之本，具有滋养、濡润各脏腑组织，充养脑髓、骨骼，并制约阳亢之功。中风后，由于病人肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳亢逆化风。风动则筋脉挛急，故见肢体拘急痉挛，“脑为髓海”、“脑为元神之府”。肾主骨、生髓，肾阴虚，则脑髓失养。因此将卒中后痉挛性瘫痪的基本病机概括为阴阳气血失调。病性多为本虚标实，其本为肝肾阴虚，气血衰少，神窍失灵；其标为肢体强硬拘急；病位在脑、筋脉，与心、肝、肾、脾胃、肺密切相关。其治疗主要在于滋补肝肾，益气养血祛风，舒筋活络，平衡阴阳。

夹脊穴与躯干、肢体联系密切，取穴方便，疗效良好，查阅文献，大多数学者认为夹脊穴位于督脉旁开0.5寸～1.0寸，位处督脉与足太阳膀胱经之间，与此二经联系密切，且通过经气的相通与其他经脉、筋经相联系；通过经络与五脏六腑、脑、髓等相联系。卒中后痉挛性瘫痪由于机体阴阳气血失调，致脑窍被扰，神无所附，肢无所用。通过针刺夹脊穴，通调十二经脉阴阳之气，醒神开窍，使神有所附，肢有所用，缓解卒中后痉挛性瘫痪病人的肢体痉挛。

本研究应用醒脑通督针法以督脉为主配合夹脊穴，以醒脑通督、健脑补肾、舒经通络为原则，治疗中风恢复期病人因肝肾不足、髓海空虚所致肢体痉挛性偏瘫。养血荣筋丸，方中当归、何首乌、赤芍、鸡血藤，具有养血活血荣筋之功效；党参、白术、木香、陈皮，具有补气健脾，理气调中之功效；续断、桑寄生、补骨脂，具有补肝肾，强筋骨；伸筋草、松节、透骨草、威灵仙、赤小豆，具有祛风除湿，通络止痛之功效。诸药合用，可奏养血荣筋、祛风通络之功。

临床研究表明，针刺夹脊穴在缓解病人痉挛程度及改善病人运动功能方面均有很好疗效，提高病人日常生活能力。分析针刺夹脊穴治疗卒中后痉挛性瘫痪可能与以下机制有关：①C4～T1夹脊穴、L2～S1夹脊穴分别位于颈膨大、腰膨大处在棘突旁；而颈膨大、腰膨大分别是支配上、下肢神经的发源地。针刺夹脊穴可能通过影响交感神经末梢释放多种化学递质，抑制性神经递质释放增多，加强痉挛肌的突触前抑制[12-13]。②针刺夹脊穴，通过感觉神经将针灸刺激不断传入，经上行传导束促进大脑皮质的神经细胞突触再生、发芽，尽早实现大脑皮质功能的重组。③针刺信息通过突触间连接进入脊髓，沿脊髓腹外侧索上行，经脑干网状结构到达丘脑交换神经元，之后上升至大脑皮层，引起皮层兴奋，恢复高级中枢对低级中枢的调控作用，缓解痉挛[14]。④针刺夹脊穴可通过影响接近夹脊穴的脊髓节内和节间反射弧，降低肢体肌张力，缓解痉挛状态；使神经冲动经向心路径传至脊髓中枢，抑制肌肉痉挛，并使皮质下中枢发生代偿作用，使病人的步态、行走能力有所改善[15]。

综上所述，醒脑通督针法联合养血荣筋丸治疗中风后痉挛状态效果明显，能较快地改善病人神经功能，促进肢体运动功能的恢复，提高日常生活能力，改善生活质量。

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EffectiveEvaluationofXingnaoTongduAcupunctureandYangxueRongjinPillsintheTreatmentofSpasticityafterStroke

GaoShan，YangFaming

ThirdAffiliatedHospitalofShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Taiyuan030006，Shanxi，China

ObjectiveToevaluatethecurativeeffectofXingnaoTongduacupunctureandYangxueRongjinpillsonpost-strokespasticity，andtoprovidetheoreticalbasisandpracticalbasisforclinicalapplication.MethodsEightypatientswithspastichemiplegiaafterischemicstrokeweredividedintocontrolgroupandtreatmentgroupaccordingtorandomnumbertablemethod.Thepatientsincontrolgroup(n=40)weretreatedwithconventionalacupunctureandeperisone.Thepatientsintreatmentgroup(n=40)weretreatedwithXingnaoTongduacupunctureandYangxueRongjinpills.TheAshworthscale，andtheBarthelactivityofdailylife(ADL)Index，simpletypeFugl-Meyer，andclinicalefficacywereobserved.ResultsThepatientsintreatmentgroupandcontrolgroupthespasticitywasimproved，whichwasmoreeffectiveintreatmentgroupthanthatinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionXingnaoTongduacupunctureandYangxueRongjinpillscaneffectivelyimprovethehemiplegiaspasticityafterstrokeandimprovethedailylivingability.

stroke；spasticity；XingnaoTongduacupuncture；YangxueRongjinpills；spasmstatus；motorfunction；activityofdailylife

山西卫计委青年攻关项目(No.201301046)

山西中医学院第三中医院(太原 030006)，E-mailljgs20080102@sina.com

信息：高山，杨发明.醒脑通督针法联合养血荣筋丸干预卒中后痉挛状态的疗效评价J.中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(23)：2963-2965.

R743 R589.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.006

1672-1349(2017)23-2963-03

2017-09-13)

(本文编辑 薛妮)