短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰的应用效果评价

黄建红

（江苏省泰兴市第二人民医院，江苏 泰州 225400）

短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰的应用效果评价

黄建红

（江苏省泰兴市第二人民医院，江苏 泰州 225400）

目的 短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰的应用效果评价。方法 选取我院64例扩张型心肌病顽固性心衰患者作为研究对象，采用数字随机法，分为研究组和常规组各32例。常规组通过抗心力衰竭疗法进行治疗，研究组在此基础上给予患者短期小剂量米力农进行治疗，对比两组临床疗效。结果 研究组LVEF、SV、CI高于常规组，HR低于常规组，P＜0.05；两组不良反应发生率对比无明显差异，P＞0.05。结论 短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰具有良好的临床疗效，能有效改善患者心功能，安全性较高，值得在临床推广应用。

短期小剂量；米力农；扩张型心肌病顽固性心衰；应用效果

扩张型心肌病表现为任意一侧或两侧同时出现心室扩大、心室收缩能力下降病变，随着病症的发展，进入代偿阶段后，心脏功能会急剧恶化，引发顽固性心衰[1]。扩张型心肌病顽固性心衰具有致残率高、致死率高的特点，临床治疗难度较大，一旦出现疏忽，极可能引发多种不良反应，严重影响了患者的生存质量。传统临床中一般采用强心剂、利尿剂、扩张血管等方式对患者进行治疗，但效果较差[2]。本次研究采用短期小剂量米力农对扩张型心肌病顽固性心衰患者进行治疗，效果良好。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2016年9月至2017年9月共64例扩张型心肌病顽固性心衰患者作为研究对象，采用数字随机法，分为研究组和常规组各32例。研究组中男性18例，女性14例，年龄36～72岁，平均年龄（59.54±4.56）岁，病程1～4年，平均病程（2.25±0.62）年；常规组中男性19例，女性13例，年龄37～74岁，平均年龄（60.11±4.62）岁，病程1～3年，平均病程（2.21±0.65）年。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。排除血压＜90/60 mmHg，严重心律失常以及肝肾功能不全等患者。两组基本资料对比显示无统计学意义（P＞0.05），具有研究价值。

1.2 方法

常规组采用常规抗心衰疗法，指导患者卧床休息，进行吸氧治疗，给予血管扩张剂、利尿剂等微泵持续注射。当患者心功能有明显改善后，给予β受体阻滞剂，根据患者实际情况，判断是否需要使用洋地黄。研究组在常规组基础上通过短期小剂量米力农进行治疗，给予患者注射用米力农（国药准字：H20070251，山东新时代药业有限公司）5 mg，溶入40 mL生理盐水中，持续微泵注射6 h，1次/d。给药过程中，严密监测患者的生命体征，若患者合并恶性室性心律失常，则应适当给予胺碘酮，减少对患者心功能的影响，降低死亡率。两组均治疗10 d。

1.3 观察指标

对比两组心功能指标以及不良反应发生率。心功能指标包括LVEF（左心室射血分数）、SV（每搏量）、CI（心脏指数）以及HR（心率）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能指标对比

研究组LVEF、SV、CI高于常规组，HR 低于常规组，P＜0.05；研究组不良反应发生率低于常规组，P＜0.05。如下表1所示：

表1 两组心功能指标对比（±s）

表1 两组心功能指标对比（±s）

HR（次/min）研究组 32 55.62±10.66 108.18±34.46 4.83±2.54 76.39±9.23常规组 32 41.38±9.33 91.34±30.06 3.72±2.22 89.24±8.67 t / 5.686 2.083 1.861 5.740 P / 0.000 0.021 0.034 0.000组别 例数 LVEF（%） SV（ml） CI[L/（min·m2）]

2.2 不良反应发生率对比

研究组出现2例心动过速，1例早搏以及2例恶心、呕吐，不良反应共5例，发生率为15.63%；常规组出现1例心动过速，4例心室颤动，1例恶心、呕吐，不良反应共6例，发生率为18.75%。两组不良反应发生率对比无明显差异（x2=0.110，P=0.740）。

3 讨 论

扩张型心肌病顽固性心衰的病因较为复杂，该病的病理特点主要为心脏泵血功能下降，机体血供严重不足，交感-儿茶酚胺系统被激活，机体内儿茶酚胺浓度上升，心率加快[3]。随着儿茶酚胺血液浓度的上升，降低了肾上腺素能受体数量，导致机体出现严重的钠潴留、电解质紊乱等，加剧了心脏的负荷，进一步引发心功能异常[4]。临床对扩张型心肌病顽固性心衰的治疗主要是以缓解心衰发展，控制心衰症状，改善患者预后，降低死亡率为目的[5]。传统临床中所采用的洋地黄等强心剂耐受性较差，且治疗过程中易出现中毒等副作用，局限性较强。β1-受体兴奋剂多巴酚丁胺也是临床中较常用的药物之一，能有效增加心脏排血量，并降低外周血管的阻力，对心肌产生正性肌力作用。但长期使用可能会导致心肌β受体下调，影响临床疗效，同时该药物还可能激活心脏传导系统，加剧心律失常等症状[6]。

本次研究通过短期小剂量米力农对患者进行治疗，结果显示，研究组LVEF、SV、CI高于常规组，HR低于常规组，P＜0.05；两组不良反应发生率对比无明显差异，P＞0.05。米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，属于正性肌力药物，能对心肌细胞中的磷酸二酯酶Ⅲ起到选择性抑制效果，提高细胞中环磷酸腺苷的含量；对细胞内外钙离子的转运进行调节，适量增加细胞内钙离子水平并维持其稳定性，促进钙离子内流，提高心肌收缩力，扩张血管，增加心脏排血量，能同时达到正性肌力与扩张血管的效果。对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗效果较差的患者具有良好的疗效，能有效改善患者心力衰竭症状。另一方面，即使患者β受体水平下降，该药物仍旧能起到良好的效果，短期小剂量静脉注射也能大大降低心律失常的发生率，一般负荷量≤50 μg/kg，安全性较高。本次研究采用微泵注入的方式，能有效控制滴速、剂量，持续作用时间较长，耐受性良好，能最大化药物的效果，避免静脉滴注时可能出现的药量释放不均匀情况。有临床研究发现，当大量使用米力农进行治疗时，会明显增加患者猝死率以及再入院率，不良反应明显；另一方面，长期使用米力农治疗会影响心脏运动耐量，导致患者死亡。因此，临床治疗时应根据患者实际情况，严格控制米力农的使用剂量，采用短期小剂量的方式进行治疗。本次研究发现，研究组患者经短期小剂量米力农治疗后，心功能有明显改善，且不良反应和常规治疗相比无明显增长，经对症治疗后均痊愈，疗效明显，安全性较高。

综上所述，短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰具有良好的临床疗效，能有效改善患者心功能，安全性较高，值得在临床推广应用。

[1] 杨 雪.短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰的应用效果观察[J].中国医学创新,2015,12(16):51-53,54.

[2] 梁锦红.扩张型心肌病顽固性心衰应用短期小剂量米力农治疗的效果观察[J].泰山医学院学报,2015,36(12):1402-1403.

[3] 赵志华.顽固性心衰患者经硝普钠联合多巴胺与呋塞米治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(25):33-34.

[4] 鲁 桓,麦鲁旦·麦麦提吐尔逊,郑伊颖,等.米力农对扩张型心肌病顽固性心衰患者心功能及血清TNF-α、IL-6水平的影响[J].中国实用医药,2016,11(36):23-25.

[5] 邸 帅,汪明慧,江明宏,等.新活素辅助治疗顽固性心衰1例[J].中国中医药科技,2014,21(z1):255-255.

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2017.32.49.02

刘帅帅