腹腔镜阴式全子宫切除术的临床应用分析

明小银

（江苏省苏州市平江医院，江苏 苏州 215000）

腹腔镜阴式全子宫切除术的临床应用分析

明小银

（江苏省苏州市平江医院，江苏 苏州 215000）

目的 观察和比较腹腔镜阴式全子宫切除术与传统开腹手术的临床效果，探讨最佳手术方式。方法 选择我院收住入院的拟行全子宫切除术的30例患者，分为观察组（15例）和对照组（15例）。观察组患者选择腹腔镜下阴式子宫全切除术，对照组患者选择开腹手术。观察两组患者的临床效果。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间均明显小于对照组；术后离床运动时间、术后肠道功能恢复时间明显早于对照组；术后体温峰值明显低于对照组，使用镇痛药物的机率明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下阴式全子宫切除手术疗效满意，值得在临床推广应用。

腹腔镜；阴式全子宫切除术；开腹全子宫切除术

医疗微创技术的开展，腹腔镜等设备的改进，腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术以其创伤小、全程相对舒适、术后并发症较少的特点，成为最近妇科手术治疗的主流术式[1]。我院妇产科采用腹腔镜下阴式全子宫切除术进行治疗，并与开腹手术进行对比，观察两种不同手术方法下的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收住入院的拟行全子宫切除术的30例患者，年龄40～55岁，平均47.5岁；子宫大小如孕8～16周。所有患者术前已经施行子宫内膜分段诊刮术和（或）宫颈TCT检查，送病理检查均排除恶性肿瘤，患者及家属均表示同意此手术方式并签署书面同意书。根据患者自选不同术式分为观察组和对照组，每组15例。 两组在年龄，体重指数，子宫大小等临床资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

两组患者术前常规清洁灌肠，均采用气管插管下全身麻醉。

（1）观察组患者选择腹腔镜下阴式子宫全切除术

患者常规选择膀胱截石位，预先留置双腔导尿管后经阴道置入举宫器，改患者体位为头低臂高位。视子宫体积的大小定第一穿刺点，通常为在脐上（子宫体积＞10 w）或脐下（子宫体积＜10 w）；分别在右侧麦氏点和下腹正中上5 cm定第二和三处穿刺点。人工气腹后，使用双极电凝游离、凝固和切断两侧圆韧带和卵巢固有韧带及输卵管峡部，如果是切除附件者则需要凝固并切断骨盆漏斗韧带。展开阔韧带前后叶，将膀胱腹膜向下面推移并反折到阴道穹窿与宫颈交界处下方2 ～3cm 处。逐步缓慢分离双侧宫旁组织，分离清楚两侧子宫血管，运用双极电凝将子宫动静脉完全电凝闭合。取出举宫器，用碘伏纱布反复多次消毒阴道及宫颈，采用宫颈钳钳夹并稍稍向下牵拉宫颈，在宫颈与阴道交界处粘膜作一环形切口，钝性分离出膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙，经过膀胱腹膜反折及直肠腹膜反折处进入腹腔，对宫骶韧带、主韧带、子宫血管进行分离、钳夹、剪断、缝合结扎、电凝等，再顺利取出子宫。

（2）对照组患者取仰卧位，留置尿管，采用下腹部探查切口，进腹后分别游离出子宫旁各韧带、血管及周围组织，并进行缝扎，阴道残端解剖分离清晰后进行闭锁缝合，同时采用盆底腹膜完全包埋住残端，并进行逐层关腹处理。

1.3 观察指标

记录两组患者不同手术方式下的临床效果。分别从手术时间、术中出血量、平均住院时间和术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后最高体温、镇痛药物使用情况进行评估临床效果。其中镇痛药物使用情况采用镇痛药物使用例数占总病例数的百分比表示。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后相关情况的比较

观察组患者术后离床活动时间和术后肠道功能恢复时间显著早于对照组，术后最高体温也明显低于对照组，使用镇痛药物机率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例 数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 平均住院时间（d）观察组 15 112.5±5.5* 75.5±5.5* 4.5±2.5*对照组 15 120.5±8.5 115.5±4.5 7.5±3.5

表2 两组患者术后相关情况的比较（±s）

表2 两组患者术后相关情况的比较（±s）

注：与对照组相比，△P＜0.05

组别 n 术后离床活动时间（h） 术后肠道功能恢复时间（h） 术后最高体温（℃） 使用镇痛药物机率（n，%）观察组 15 12.5±1.5△ 17.5±3.5△ 37.3±0.5△ 1（ 6.67）△对照组 15 27.5±4.5 30.5±5.5 38.5±0.5 3（20.00）

3 讨 论

传统开腹进行子宫全切除手术由于暴露彻底，手术视野可以扩大，必要时还可以使用腹部拉钩等辅助器械实施手术者需要的手术视野，手术操作可视，难度得以相对降低，但因其对组织等损伤面积较大，术中出血量和液体流失量也相应变大，该手术方法无论是对患者的身体，还是对患者的心理，均造成了较大影响[2]。腹腔镜辅助下微创手术的应用范围越来越广，具有术中出血量少、术后康复快且并发症发生率低等优点，深得医患的青睐。腹腔镜辅助下子宫全切除术的主要手术步骤在相对密闭的腹盆腔空间内实施，所以相对来说发生感染的机率较小[3]，尤其是在肠管等空腔脏器部位，可以通过冲洗液对其反复冲洗和回吸，一方面将凝血块、炎性物质等清除，另一方面改善盆腔的内环境，降低粘连的发生，有利于肠道恢复[4]。但是腹腔镜下子宫全切除术存在诸多不足，如气腹引起的高碳酸血症、病灶的发现和清除不够彻底等问题，有时因为严重的盆腔粘连情况、子宫体积大影响镜下的操作视野和空间，导致手术时间延长，甚至中转开腹[5]。因此，术前进行充分的评估，掌握好适应症，提高术者的操作技能，才能有效预防和避免手术并发症的发生[6]。

本组研究观察腹腔镜下阴式全子宫切除术的临床效果，并与开腹全子宫切除术进行比较和分析，其结果显示：观察组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间均明显小于对照组；观察组患者术后离床活动时间、术后肠道功能恢复时间明显早于对照组，术后最高体温明显低于对照组，使用镇痛药物的机率明显少于对照组。可见，对需行子宫全切除且无腹腔镜手术禁忌症的患者采取腹腔镜辅助下的阴式子宫全切除术，能够降低患者的疼痛等不适，加速患者的康复，降低并发症，住院时间明显缩短，在针对患者的自身感受及手术后促进患者恢复方面具有开腹手术不可比拟的优势[7]。

综上所述，对于拟行子宫全切除术的患者，掌握好适应症，选择腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术治疗方法，具有创伤小、痛苦轻、肠道功能恢复快、术后恢复快、住院时间短等优点，值得在临床推广应用。

[1] 张秀玲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床比较研究[J].中国实用医药,2015,10(34):90-91.

[2] 郑 君,陈月美.不同术式全子宫切除术后疗效观察[J]．现代诊断与治疗,2015,26(7):1552-1553.

[3] 钱晓红,徐凤娟,马凯来,等.腹腔镜子宫切除术与开腹子宫切除术的比较和分析[J].医学理论与实践,2014,27(14):1837-1838.

[4] 付 明.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除的临床效果比较[J].河南医学研究,2015,10(7):113-114.

[5] 李盛楠.开腹子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的疗效[J].临床医学,2017,37(3):93-95.

[6] 王宁宁,冯 文,花茂方.经腹、经阴道、腹腔镜辅助全子宫切除术的疗效[J].江苏医药,2014,40(22):2763-2764.

[7] 梁桂秀.腹腔镜下行阴式子宫全切除术与开腹子宫全切除术的临床效果比较[J].中国临床新医学,2017,10(1):59-61.

Clinical application of laparoscopic vaginal hysterectomy

MING Xiao-yin
(Pingjiang Hospital of Suzhou City,Jiangsu,Jiangsu Suzhou 215000,China)

Objective To observe and compare the clinical effect of laparoscopic vaginal hysterectomy and traditional open surgery,and to explore the best way of operation.Methods Selection in our hospital 30 cases underwent hysterectomy patients, were divided into observation group and control group two groups, 15 cases in each group.The observation group

laparoscopic vaginal hysterectomy, while the control group underwent traditional open surgery.The clinical effects of the two groups were observed.Results The operation time, the amount of bleeding in patients, the average hospitalization time were significantly less than the control group; the observation group of patients with postoperative ambulation time, postoperative anal exhaust time was earlier than the control group, the highest body temperature after operation was significantly lower than the control group, the analgesic drug utilization rate was significantly lower than the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic vaginal hysterectomy has satisfactory curative effect, and is worthy of clinical application.

Laparoscopy; Vaginal hysterectomy; Open total hysterectomy

R713.4

A

ISSN.2095-6681.2017.32.9.02

李 豆