肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核的临床治疗体会

金花

[摘要] 目的 对比分析肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核的临床治疗效果。方法 选择某院2016年5月—2017年5月期间所诊治的肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核患者各75例，对患者的痰菌、病灶吸收、病变情况和治疗结果进行比较。结果 肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核病灶的吸收效率差异有统计学意义，轻型、中型和重型肺结核合并糖尿病患者病灶的吸收比例分别是92.5%，84.4%，87.6%，单纯性肺结核患者病灶吸收比例分别是90.4%，56.6%，53.3%。结论 及早对肺结核合并糖尿病患者体内血糖进行控制是治疗肺结核合并2型糖尿病的关键。

[关键词] 肺结核合并糖尿病;单纯性肺结核;临床治疗

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0055-02

肺结核和糖尿病是在临床上比较常见的疾病，这两者的关系比较紧密。糖尿病能够让人的免疫系统受损从而导致代谢发生紊乱，进而使患者容易患上肺结核，同时肺结核能够使糖尿病患者的代谢更加紊乱，导致患者的病情不断加重，估计在2030年肺结核导致糖尿病患者死亡的概率达到14.1%。在患者同时患有肺结核和糖尿病的时候，往往肺结核的病情发展比较迅速，具有病变很快，干酪病灶多、病灶分散、空洞等症状。在此次治疗中，以该所2016年5月—2017年5月内所收集合肺结核并糖尿病和相同时间段内单纯性肺结核的临床费劲儿和患者的资料进行比较，针对性的对两组患者的临床治疗效果进行研究分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取肺结核合并2型糖尿病75例，设置为A组，单纯性肺结核75例，设置为B组，其中A组的女性为24例，男性为51例，年龄36～77岁，平均年龄为（52.78±9.27）岁;B组的女性为26例，男性为49例，年龄（52.22±12.34）岁。A组和B组的性别、年龄和吐痰阳性等数据均差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2  诊断情况根据国家肺结核的诊断标准

A组和B组要统计的痰菌结果、胸部有无空洞和空洞病变的程度，在根据兵变的范围对肺结核病变的严重程度进行分类，分别是：轻度，中度和重度。轻度没有空洞病且病灶的范围相加在两个肺野以内;中度有空洞病灶且病灶范围相加也在两个肺野之内;重度有空洞病灶且病灶的范围相加大于等于两个肺野。国际的卫生组织在1999年颁发的糖尿病的诊断标准，A组的患者符合2型糖尿病诊断标准，轻度为11例，空腹血糖小于8.5 mmol/L，中度为24例，空腹血糖在8.5～14 mmol/L;重度为40例，空腹血糖大于14 mmol/L。

1.3  治疗方案

抗结核治疗：第一步全程对患者进行监督化疗2～6个月，治疗初期的方案采用2HRSZ（E）/4HB化疗，在治疗末期检查痰菌转阴和胸部，进入巩固治疗，如果痰菌阳性和病灶的范围没有发生改变，就再对治疗时间加长1个月进行复查，然后将巩固阶段的时间缩小1个月，经过6个月的治疗，痰菌的阳性和病灶都没有发生改变。在将起初的治疗方案改成复治方案。第二步对患者的血糖进行控制，轻型患者应该在治疗早期对饮食进行控制或者口服降血糖的口服液。中型和重型患者应该采用胰岛素治疗。

1.4  观察指标

在治疗的过程中定期对痰菌、空腹时候的血糖、肝功能、胸部进行检查。

1.5  统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组患者治疗前后血糖监测指标及胰岛素抵抗指数情况，见表1。

实验组A和实验组B病例的痰菌阴转结果根据75例患者2～6个月的治疗情况，发现治疗2个月痰菌阴转情况：A组阴转的例数为51例，未阴转的例数为24例;B组阴转的例数为62例，未阴转隶属为13例。痰菌的转换情况见表2。

A组和B组病例的病灶吸收情况，在治疗期间的统计结果见表3。

不同病变程度的两组患者病灶的吸收情况，见表4。

3  讨论

结核病是全球范围内的高发疾病，现在我国的患病率在不断增长。调查的结果显示2017年结核病的死亡人数高达170万。肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核患者经过两个月的治疗，A组和B组的痰菌阴转情况差异无统计学意义，肺部病灶的吸收情况差异有统计学意义，并且能够明显的观察出B组的治疗效果高于A组;在患者经过6个月的治疗以后，A组和B组的痰菌转换情况仍然差异无统计学意义，肺部的病灶吸收情况，差异有统计学意义，且B组的治疗效果仍然高于A组。经过A组和B组进行对比，观察出痰菌阴转情况的治疗效果在单纯肺结性肺结核患者治疗2个月以后进行最好，但是差异无统计学意义，患者在进行6个月的治疗以后的效果并没有什么差异，在治疗的过程中可能因为患者血糖控制的不够好、患者的血糖过高、脂肪代谢分解出一些利于结核菌生长的物质，导致A组痰菌转换的情况不理想。

A组和B组的患者肺部病灶在治疗前诊断分型差异没有统计学意义，能够进行比较。经过对两组患者26个月的治疗以后，患者肺部病灶的吸收情况和差异有统计学意义。A组的患者可能比B组患者的结核菌控制慢，导致肺部病灶的吸收延迟，所以，肺结核合并糖尿病患者应该在血糖得到控制的情况下在进行治疗。A组患者的病灶吸收情况是血糖控制的比较好的患者大于控制较差的患者，但差异无统计学意义，造成这种现象的原因可能是患者体内的血糖的控制会需要一段时间，所以，肺结核合并糖尿病的患者应该在增加一定的治疗时间。通过对比A组患者发现，痰菌阴转的效果有明显的差异，所以，只有当患者体内的血糖的得到良好的控制以后，抗肺结核的治疗才能够取得效果，如果糖尿病的控制不好，抗肺结核的药物也难以发挥该有的药效。

现在的生活水平在不断的提高，随着人们的生活方式在不断的发生改变，糖尿病患者的人数也在不断的增加，糖尿病常委成为危害人类健康的血管疾病之一。现在我国的肺结核病情也在增长，尤其肺结核病和糖尿病在老年人中比较常见，当两种疾病同时存在患者体内的时候应该尽早的进行治疗。尽早对体内血糖进行控制是治疗肺结核合并2型糖尿病的关键。肺结核疾病的治疗时间最少6个月才能让治疗的效果达到理想的状态。肺结核病和糖尿病都是临床比较常见并且多发的疾病，现在很多国家都在致力研究两种病同时发生的因素，使肺结核合并糖尿病患者能够及时的得到治疗。

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