七氟醚与丙泊酚麻醉对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响

林绍立 林梁 洪甲庚 王庆祥

[摘要] 目的 研究在2型糖尿病胃癌患者麻醉中应用七氟醚麻醉、丙泊酚麻醉的不同效果。方法 选择该院2016年1月—2017年12月收治的38例2型糖尿病胃癌患者进行研究，随机将38例患者分为两组，每组均有19例，分别接受七氟醚麻醉、丙泊酚麻醉，相应视作七氟醚组、丙泊酚组，比较两组血糖水平及胰岛素水平变化情况。 结果 丙泊酚组、七氟醚组麻醉诱导前5 min血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），丙泊酚组诱导后5 min、麻醉后2 h血糖水平均低于七氟醚组（P<0.05）;丙泊酚组、七氟醚组麻醉诱导前5 min胰岛素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）），丙泊酚组诱导后5 min、麻醉后2 h胰岛素水平均高于七氟醚组（P<0.05）。结论 在2型糖尿病胃癌患者麻醉中，选择丙泊酚进行麻醉能够减小对患者血糖水平、胰岛素水平的影响，较七氟醚更值得推广。

[关键词] 2型糖尿病;胃癌;七氟醚;丙泊酚;麻醉;血糖;胰岛素

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0011-03

Effects of Sevoflurane and Propofol Anesthesia on Blood Glucose and Insulin in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LIN Shao-li， LIN Liang， HONG Jia-geng， WANG Qing-xiang

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the different effects of sevoflurane anesthesia and propofol anesthesia in anesthesia of type 2 diabetic patients with gastric cancer. Methods A total of 38 patients with type 2 diabetes mellitus from January 2016 to December 2017 were selected and enrolled. A total of 38 patients were randomized into two groups， each with 19 patients receiving sevoflurane anesthesia， propofol anesthesia， respectively as the sevoflurane group， propofol group， compare the changes of blood glucose levels and insulin levels in the two groups. Results There was no significant difference in blood glucose levels between propofol group and sevoflurane group of 5 minutes before anesthesia induction （P>0.05）. The blood glucose level was lower than that of sevoflurane group 5 minutes after propofol group induction and 2 hours after anesthesia （P<0.05）; there was no significant difference in insulin levels between propofol group and sevoflurane group 5 minutes before induction of anesthesia（P>0.05）， 5 minutes after propofol group induction， 2 hours after anesthesia， insulin level was higher than sevoflurane group （P<0.05）. Conclusion In the anesthesia of type 2 diabetic patients with gastric cancer， the choice of propofol for anesthesia can reduce the impact on blood glucose levels and insulin levels， which is more worthy of promotion than sevoflurane.

[Key words] Type 2 diabetes; Gastric cancer; Sevoflurane; Propofol; Anesthesia; Blood glucose; Insulin

胃癌屬于消化道多发恶性肿瘤，近些年临床统计数据显示胃癌的发病率逐渐升高，并且发现一些患者同时存在2型糖尿病[1]。有研究显示，持续处于高血糖水平的患者患胃癌的可能性更大，高血糖、胃癌的发病上存在关联性，不过因为对糖尿病、胃癌的相关性还没有足够认识，所以还没有发现有效的治疗方案，使得患者可能无法接受及时、有效的治疗，导致生存质量受到明显影响[2]。从当前实践情况来看，手术依旧是治疗2型糖尿病胃癌的重要方法，但是因为手术麻醉存在刺激性、伤害性，可能导致内分泌系统、免疫系统出现功能方面的紊乱，严重损伤患者的组织功能[3]，所以选择合适的麻醉方式具有重要意义。该研究具体比较七氟醚与丙泊酚麻醉用于2型糖尿病胃癌中的不同效果，选取该院2016年1月—2017年12月收治的38例患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的38例2型糖尿病胃癌患者进行分析，随机将患者分为人数均等的两组。丙泊酚组19例包括11例男以及8例女，年龄平均（53.28±8.36）岁，病程平均为（2.16±1.18）年;七氟醚组19例包括10例男以及9例女，年龄平均（53.59±8.14）岁，病程平均为（2.32±1.24）年。全部患者均经临床检查确诊、均排除伴有严重系统性疾病、均对该研究知情同意。两组年龄、性别结果比较均差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2  方法

丙泊酚组：静脉滴注0.03 mg/kg咪唑安定、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、0.8～1.0 mg/kg罗库溴铵、0.4 μg/kg舒芬太尼插管进行麻醉诱导，选取4.0～6.0 mg/（kg·h）丙泊酚持续泵入进行麻醉维持。

七氟醚组：预充2.5 MAC七氟醚于呼吸回路，控制新鲜气体流量在6 L/min，通过面罩给予持续2～3 min的8%七氟醚，等到患者呼出末浓度至2.0MAC时选取0.4 μg/kg舒芬太尼、0.8 mg/kg罗库溴铵插管静脉滴注，给予1.0～1.5 MAC七氟醚吸入进行麻醉维持。

全部患者麻醉期间均接受心率、呼吸频率、肌松状态的测定，间隔30～50 min选择维库溴铵2.0～4.0 mg、舒芬太尼5.0～10.0 μg追加，维持PETCO2处于30～35 mmHg，使SpO2保持在100%，麻醉时间保持为3.5 h左右。完成麻醉后等到患者恢复自主呼吸时利用新斯的明、阿托品拮抗残余的肌松药作用，转变機械通气为辅助呼吸，等到患者意识恢复清醒、出现吞咽反射后将气管导管拔出，转送患者到监护室。

1.3  观察指标

分别在麻醉诱导前5 min、诱导后5 min、麻醉后2 h收集患者5 mL静脉血液进行15 min的离心处理，通过血糖仪对患者在不同时间点的血糖水平进行检测，通过放射免疫荧光技术对患者在不同时间点的血清胰岛素水平进行测定。

1.4  统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对该研究获取的全部结果实施分析，血糖测定水平、胰岛素测定水平以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

丙泊酚组、七氟醚组麻醉诱导前5 min血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），诱导后5 min、麻醉后2 h两组血糖水平均出现升高，相比之下丙泊酚组低于七氟醚组（P<0.05），见表1。

2.2  胰岛素水平

丙泊酚组、七氟醚组麻醉诱导前5 min胰岛素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），诱导后5 min、麻醉后2 h两组胰岛素糖水平均出现下降，相比之下丙泊酚组高于七氟醚组（P<0.05），见表2。

3  讨论

手术的麻醉存在一定的危险性及复杂性，一般的麻醉都必须保证能够迅速发挥效果。不过，如果在麻醉中患者病情发生改变，那么会明显损伤患者健康，引发麻醉差错甚至麻醉事故[4]。麻醉诱导是麻醉的重要步骤，麻醉药物的使用会增加糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、血中儿茶酚胺等的分泌，所以患者会增加肾上腺皮质激素的释放量，还会有交感神经兴奋表现，导致不同代谢障碍、功能障碍[5-6]。从该研究结果可以得知，丙泊酚组、七氟醚组在麻醉诱导后与麻醉诱导前5 min比较血清水平出现明显升高，胰岛素水平出现明显下降，（P<0.05），同时在麻醉后2 h血糖水平出现进一步上升，胰岛素水平出现进一步下降，与麻醉诱导前5 min比较差异有统计学意义（P<0.05），证实麻醉会影响机体血糖水平及胰岛素水平，而该研究显示应用丙泊酚进行麻醉的患者，其血糖水平升高幅度、胰岛素水平下降幅度均小于七氟醚组，证实应用丙泊酚进行麻醉能够减小对机体血糖及胰岛素水平的影响，相较能够提升麻醉的安全性。

由于手术需要患者禁食、禁水，机体中糖异生、肝糖原分解是机体中糖的主要来源，机体血糖水平的调节与胰高血糖素、胰岛素存在紧密联系，当机体处于应激状态时，胰岛细胞会出现分泌障碍，同时各个组织会增强对胰岛素的耐受性，增强糖异生作用，降低肝糖原合成，因而会升高血糖水平、降低胰岛素水平[7-8]。该研究丙泊酚组、七氟醚组从麻醉诱导后5 min一直到麻醉后2 h血糖、胰岛素水平均表现为持续性的升高、下降，证实了以上结论。

综上所述，七氟醚麻醉、丙泊酚麻醉用于2型糖尿病胃癌患者麻醉中都会影响机体血糖和胰岛素水平，但相比之下丙泊酚的影响更小，安全性更高，更有应用推广可行性。

[参考文献]

[1]  郭丽丽，姜艳华，曹学照.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌手术患者免疫及认知功能的影响[J]. 中国医药导报，2016，13（22）：69-72.

[2]  梁超，丁明，杜芳，等.七氟醚联合丙泊酚麻醉维持在全麻复合硬膜外麻醉中的临床应用[J].中国临床医学，2016，23（3）：324-326.

[3]  檀俊涛，徐红萌.比较七氟醚与丙泊酚对麻醉诱导期自主神经功能的改变[J].中国现代医学杂志，2015，25（6）：82-85.

[4]  白延斌，高慧，陈彬，等.不同麻醉方式对2型糖尿病心脏瓣膜置换术患者心肌缺血-再灌注损伤的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（29）：3265-3267.

[5]  刘迎春，罗云.丙泊酚与七氟醚对胃癌根治术患者免疫功能的影响[J].西南国防医药，2016，26（8）：849-852.

[6]  王永宏，崔晓岗，李斌，等.七氟烷丙泊酚复合麻醉对老年胃癌患者术后早期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1230-1232.

[7]  周康.丙泊酚与七氟醚麻醉对胃癌根治术患者术中血流动力学及术后免疫功能的影响[J].医学临床研究，2016，33（12）：2451-2454.

[8]  杨延超，吴秀英，朱俊超.胃癌根治术行丙泊酚与七氟醚复合麻醉对围术期血清皮质醇含量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：443-445.