经会阴与经腹部超声检查对宫颈机能不全诊断的临床价值

吴文萃 ，彭清海

(1.中南大学湘雅二医院超声科，湖南 长沙 410011；2.海南医学院第二附属医院超声科，海南 海口 571100)

经会阴与经腹部超声检查对宫颈机能不全诊断的临床价值

吴文萃1，2，彭清海1

(1.中南大学湘雅二医院超声科，湖南 长沙 410011；2.海南医学院第二附属医院超声科，海南 海口 571100)

目的探讨经会阴和经腹部超检查对宫颈机能不全的诊断价值。方法选取2013年3月至2017年3月海南医学院第二附属医院收治的宫颈机能不全患者80例为研究对象，根据检查方法分为两组，各40例。对照组经腹部超声检查，观察组经会阴超声检查，比较两组诊断方法的临床检测情况、宫颈管显示的满意程度以及诊断的准确性、敏感性。结果观察组患者宫颈显示不清所占比例为5.00%，与对照组的25.00%比较明显降低，羊膜囊向宫颈管内突入检出率为(45.00%)，宫颈内口开大3度所占比例为40.00%，均高于对照组的22.50%和20.00%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者宫颈管显示的满意程度为85.00%，高于对照组的55.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组、观察组诊断宫颈机能不全的准确度分别为60.00%、82.50%，敏感度分别为71.43%、85.11%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论经会阴超声检查用于宫颈机能不全的临床诊断与经腹部超声比较具有突出优势，可以提高临床诊断的准确性及敏感性。

宫颈机能不全；经腹部超声；经会阴超声

宫颈机能不全是临床上较为常见的妇科宫颈疾病，多聚集在年轻孕妇阶段，对妇女的正常生活造成严重的影响[1]。宫颈机能不全若不能得到准确的诊断和及时的治疗，就会引发其他妇科疾病的发生，再次对妇女的机体造成严重伤害。目前对其诊断多采用超声检测方式，但不同的检测位置对检测结果会造成不同程度的影响。经腹部和经会阴超声检测都是常用的诊断手段，其临床诊断效果具有一定的差异[2]。现对在海南医学院第二附属医院接受诊治的宫颈机能不全患者的两种临床诊断方法进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2017年3月海南医学院第二附属医院收治的80例宫颈机能不全患者为研究对象。入选标准：①临床表现为出现阴道出血且呈不规律性，下腹痛，有的患者均有1次以上的流产或者晚期流产；②患者均无其他严重性肝脏、肾脏疾病、免疫系统疾病以及血液病等。所有患者均自愿参与研究并签署相应协议，积极配合各项治疗和护理。根据检查方法进行分组，对照组40例，年龄21～45岁，平均(32.78±10.93)岁；孕周34～40周，平均(37.84±12.42)周；孕次1～2次，平均(1.53±0.51)次。观察组40例，年龄20～46岁，平均(36.32±12.74)岁；孕周35～41周，平均(38.64±12.63)周；孕次1～2次，平均(1.53±0.51)次。两组患者在性别、年龄、孕周、孕次等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断方法采用彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声探头频率为3.5 Hz，会阴超声探头频率为6.5 Hz。经腹部超声检查方法：在检查前患者需饮水1 000 mL确保膀胱处于充盈状态，患者取仰卧位进行检查，在趾骨联合的上方将探头放入，从横、纵、冠多方位进行扫描，对于宫颈管的显示情况进行观察和测量。经会阴超声检测方法：在检查前嘱咐患者进行膀胱内的液体排出保证膀胱处于排空状态，患者取膀胱截石位，确保会阴处完全暴露。将耦合剂涂于探头表面并套上一次性手套或者是避孕套，再进行一次涂抹耦合剂在手套外。将探头放置在阴部大阴唇之间，移动探头从横、纵、冠多方位进行扫描，对于宫颈管的显示情况进行观察和测量。

1.3 诊断标准 超声诊断宫颈机能不全标准[3]：①根据宫颈长度进行判断，宫颈长度≤3.0 cm，提示患者为宫颈机能不全；宫颈长度≤2.0 cm，说明可以确诊为宫颈机能不全；②根据宫颈内口宽度进行判断，宫颈内口宽度≥1.5 cm；③根据宫颈管宽度进行判断，宫颈管宽度＞0.6 cm；④根据羊膜囊向宫颈管内突入情况进行判断，羊膜囊向宫颈管内突入，囊内有或无胎儿部分存在，说明可以确诊为宫颈机能不全。对于上述诊断标准，只要符合其中一个项目就可以完全进行确诊。

1.4 观察指标 比较两组患者的临床检测情况，检测内容主要有宫颈显示不清、羊膜囊向宫颈管内突入以及宫颈内口开大程度。宫颈显示情况通过测量宫颈内口的宽度、宫颈内外口距离、宫颈管的宽度以及残余宫颈管的长度，对于宫颈的各项显示均为清晰者为满意，有一项不清晰均为不满意。宫颈内口开大程度分为0～3度，3度为＞2/3，2度为1/3～2/3(不包含1/3)之间，1度为0～1/3(不包含0)，0度为0。以病理诊断结果为标准，对比两种诊断方法的临床检测情况，具体包括敏感性和准确性。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)，准确性=真阳性/总例数。

1.5 统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床检测情况比较 观察组患者的宫颈显示不清所占比例为5.00%，与对照组的25.00%比较明显降低，羊膜囊向宫颈管内突入检出率和宫颈内口开大3度所占比例明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者宫颈管显示满意程度比较 观察组患者宫颈管显示的满意程度为85.00%，明显高于对照组的55.00%，差异具有统计学意义(χ2=8.57，P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者的临床诊断比较 对照组、观察组诊断宫颈机能不全的准确度分别为60.00%、82.50%，敏感度分别为71.43%、85.11%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者的临床检测情况比较[例(%)]

表2 两组患者宫颈管显示满意程度比较[例(%)]

表3 两组患者的临床诊断比较

3 讨 论

宫颈是女性生殖系统中较为重要的组织器官，与女性的生育功能、保健和生殖健康等关系十分密切。宫颈是用来保护子宫、输卵管和卵巢来防止病原微生物侵入的重要防线，但同时也是最容易受到各种致病因素影响的器官[4]。宫颈对于处于怀孕阶段的女性来说，其功能是保持宫颈内口处于闭合状态，对胎儿起到保留作用直到分娩完成。宫颈机能不全的患者就会由于宫颈闭合存在障碍和子宫颈口过于松弛从而造成晚期流产或者胎儿早产，对产妇和胎儿均造成一定程度的损伤[5]。宫颈机能不全的发病原因主要是两个方面，一方面是先天性的发育异常，另一方面是后天的宫颈创伤；其发病机制在于宫颈内的纤维、弹性组织以及平滑肌的不断减少或宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛[6]。临床上早期对于宫颈机能不全的诊断多采用病史询问和其他妇科检查手段，然而在临床实践中表明其诊断手段存在诊断时间较长和诊断准确性较低的缺点，会给患者的治疗方向和治疗进程造成不良影响。随着医疗技术的不断发展，超声检测成为现在临床上不可或缺的诊断手段，在宫颈机能不全的确诊中也起到了显著的作用[7]。

经会阴和经腹部超声是诊断宫颈机能不全较为常用的手段，各有优劣势，但经会阴超声诊断效果在一定程度上优于经腹部超声诊断。腹部超声的临床应用优越处在于操作方便、简单并且可以重复使用，在对疾病进行诊断的同时还可以对胎儿的生长情况进行观察[8]。其临床应用劣处在于进行检查要充盈膀胱，充盈的程度不能完全掌握，就会影响宫颈的显示清除程度；若充盈超过一定限度就会造成子宫被拉长，在测量时把其当成是宫颈的长度计算，从而导致测量结果不真实，对结果判断造成影响[9]。会阴超声检测可以更加清晰地显示宫颈的位置，且在检测时不需要充盈膀胱，避免了腹部超声引起的影响，同时可以在最自然状态下对宫颈进行测量，进一步提高了测量的精确度。虽然会阴超声会受到深度的限制，但是宫颈正好处于可查的范围内，在一定程度上对于诊断宫颈机能不全具有针对性。经会阴超声在宫颈机能不全诊断中具有无创伤、操作快捷、定位准确的应用特点，可以对经腹部超声检测中的不足进行补充，呈现高质量的图像，可以有效提高分辨能力，利于对宫颈的测量，从而提高诊断的准确度[10]。研究表明，观察组宫颈显示不清所占比例与对照组相比明显较少，观察组羊膜囊向宫颈管内突入检出率和宫颈内口开大3度所占比例显著高于对照组；观察组宫颈管显示的满意程度显著高于对照组；观察组的敏感度以及准确度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，经会阴超声检测用于宫颈机能不全的诊断具有显著的优势，可以提高疾病诊断的准确性和敏感性，为患者的临床治疗提供有效的参考依据，在临床上值得应用。

[1]谢许萍,戚小艺,唐妍,等.经会阴与经腹部超声检查对宫颈机能不全诊断的对比研究[J].吉林医学,2014,35(10):2057-2059.

[2]李雪,许培华,张弘,等.经阴道超声诊断宫颈机能不全探讨[J].中华医学超声杂志(电子版),2012,9(9):27-30．

[3]郭全伟,马琳.经腹联合经会阴超声在妊娠期宫颈筛查中的诊断价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(1):46-48.

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[5]徐飞,陆永萍,他林昆.探讨经会阴部超声检查对宫颈机能不全的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(24):3626-3627.

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[9]马建红,郑忠宝.宫颈机能不全的超声声像图特征及临床意义[J].中国伤残医学,2013,21(8):313-315.

[10]褚鑫,张红梅.经会阴部超声检查对宫颈机能不全的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,28(31):5231-5232.

R445.1

B

1003—6350（2017）23—3918—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.044

2016年海南省卫计委卫生行业科研项目（编号：1601320719A2002）

彭清海。E-mail：214162761@qq.com

2017-08-15)

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.045