脾脏第10组淋巴结转移情况对行脾脏保留胃癌根治术治疗胃中上部癌患者手术预后的影响

河南省许昌市中心医院 （河南 许昌 461000）

胡江伟

脾脏第10组淋巴结转移情况对行脾脏保留胃癌根治术治疗胃中上部癌患者手术预后的影响

河南省许昌市中心医院 （河南 许昌 461000）

胡江伟

目的探究脾脏第10组淋巴结转移情况对行脾脏保留胃癌根治术治疗胃中上部癌患者手术预后的影响。方法选取2010年1月-2014年1月于许昌市中心医院行脾脏保留胃癌根治术治疗的298例胃中上部癌患者为研究对象，术后随访3年，根据患者住院复查、门诊复查和电话随访等方式记录患者3年生存率情况。结果单因素分析结果显示，术前CEA、术前CA72-4、肿瘤直径、Borrmann分型、肿瘤浸润深度、淋巴结转移分期、第10组淋巴结转移和胃周癌结节形成可影响胃中上部癌患者脾脏保留胃癌根治术后3年生存率(P<0.05)；多因素分析结果显示，肿瘤浸润深度T4、肿瘤TNM分期ⅢC期、第10组淋巴结转移、胃周癌结节形成均为影响胃中上部癌患者脾脏保留胃癌根治术预后的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤浸润深度T4、肿瘤TNM分期ⅢC期、第10组淋巴结转移、胃周癌结节形成是影响胃中上部癌患者脾脏保留胃癌根治术预后的独立危险因素。

淋巴结；胃癌根治术；胃中上部癌；预后

据统计，我国胃癌发病率和死亡率约占所有癌症种类的第3位，其中胃中上部癌占总体胃癌的50%左右[1-2]。由于胃中上部癌特殊的解剖结构，其临床症状出现较晚，确诊时往往已经进行进展期，淋巴结转移率高，生存率低[3]。脾脏第10组淋巴结是进展期胃中上部癌的第二站淋巴结，转移率高达25%以上[4]，此研究旨在脾脏第10组淋巴结转移情况对行脾脏保留胃癌根治术治疗胃中上部癌患者手术预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准：①经胃镜活检及术后病理确诊为胃癌，且肿瘤位于胃中上部，未发生远处转移；②术前未进行新辅助治疗；③行开腹根治术并达到D2标准。

1.1.2 排除标准：①SiewertⅠ、Ⅱ型胃食管结合部癌；②早期胃癌病；③残胃癌；④合并急性感染；⑤术前进行过新辅助治疗；⑥未行脾脏第10组淋巴结清除；⑦姑息性手术；⑧合并其他恶性肿瘤。

1.1.3 研究对象：选取2010年1月～2014年1月于许昌市中心医院行脾脏保留胃癌根治术治疗的胃中上部癌患者298例作为研究对象，其中男226例，女72例，年龄38～82岁，平均(60.51±3.58)岁，第10组淋巴结转移阴性259例，第10组淋巴结转移阳性39例。研究获得医院伦理委员会批准，患者均知晓此研究内容且自愿签署同意书。

1.2 方法所有患者均由同一组医师进行脾脏保留胃癌根治术治疗，手术均成功完成，无围手术期死亡患者。术后随访3年，根据患者住院复查、门诊复查和电话随访等方式记录患者3年生存率情况。

1.3 统计学分析应用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；使用Cox回归模型进行多因素分析。检验水准α=0.05。

表1 影响行脾脏保留胃癌根治术治疗胃中上部癌患者手术预后的单因素分析

表2 影响行脾脏保留胃癌根治术治疗胃中上部癌患者手术预后的多因素分析

2 结 果

2.1 影响行脾脏保留胃癌根治术治疗胃中上部癌患者手术预后的单因素分析单因素分析结果显示，术前CEA、术前CA72-4、肿瘤直径、Borrmann分型、肿瘤浸润深度、淋巴结转移分期、第10组淋巴结转移和胃周癌结节形成可影响胃中上部癌患者脾脏保留胃癌根治术后3年生存率(P＜0.05)。

2.2 影响行脾脏保留胃癌根治术治疗胃中上部癌患者手术预后的多因素分析多因素分析结果显示，肿瘤浸润深度T4、肿瘤TNM分期ⅢC期、第10组淋巴结转移、胃周癌结节形成均为影响胃中上部癌患者脾脏保留胃癌根治术预后的独立危险因素，P＜0.05。

3 讨 论

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，严重威胁患者身心健康，且近年来其发病部位逐渐向近端胃迁移[6-7]。目前，D2根治术是保留胃中上部癌患者脾脏并有效清除第10组淋巴结的标准术式，在临床上得到了广泛的应用和推广[8-9]。

研究结果显示，术前CEA≥5μg/L、术前CA72-4≥6.9U/mL是影响胃中上部癌患者脾脏保留胃癌根治术预后的相关因素，与高凤云等[10]研究一致。CEA是由大肠癌组织产生的糖蛋白，可作为抗原引起机体免疫反应，是一类广谱性肿瘤标志物，能反映多种肿瘤的存在，对恶性肿瘤的疗效评判、病情发展和预后估计具有重要参考作用。CA72-4是胃癌患者敏感度和特异性最高的标志物，与脉管侵犯和淋巴结转移密切相关。多因素分析结果显示肿瘤浸润深度T4、肿瘤TNM分期ⅢC期、第10组淋巴结转移、胃周癌结节形成均为影响胃中上部癌患者脾脏保留胃癌根治术预后的独立危险因素，与陈港心等[11]人研究结果一致，说明肿瘤浸润程度越高，分期越晚，脾脏第10组淋巴结转移可能性越大，早期复发率越高，术后预后越差。吴晖等[12]研究认为胃周癌结节形成的患者3年生存率低是肿瘤侵袭性强和肿瘤恶性程度高的反映，可将胃周软组织转移结节作为胃癌病情发展和预后的评估标准。

综上所述，影响胃中上部癌患者脾脏保留胃癌根治术手术预后的独立危险因素包括肿瘤浸润深度T4、肿瘤TNM分期ⅢC期、第10组淋巴结转移、胃周癌结节形成，脾脏第10组淋巴结转移的患者术后预后差，应有针对性的进行规范辅助治疗，延长患者生存期。

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[4] 李红浪,胡林,李昌荣.腹腔镜中上部胃癌根治术中行脾门区淋巴结清扫研究进展[J].中国实用外科杂志,2015,35(2):223-226.

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[6] 尹杰,蔡军,张军,等.早期胃癌淋巴结转移相关危险因素研究[J].中国实用外科杂志,2016,36(1):111-114.

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[9]孟兆清,戴冬秋,曹忠良.第10组淋巴结微转移与胃癌生物学行为的关系及其临床意义[J].中华实验外科杂志,2014,31(10):2339-2340.

[10]高凤云,陶永明,郑嫦娟.肿瘤标志物联合检测在胃癌诊断及预后评估中的价值[J].肿瘤研究与临床,2014,26(3):183-186.

[11]陈港心,孙振强,王海江.中上部胃癌第10组淋巴结转移影响因素及预后意义[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(8):530-534.

[12]吴晖,何裕隆,徐建波,等.合并胃周软组织转移胃癌的临床病理特征及预后[J].中华普通外科杂志,2012,27(9):701-705.

Effect of Metastasis of Group 10 Splenic Lymph Node on the Prognosis of Patients with Upper and Middle Gastric Cancer Undergoing Spleen Preserving Radical Gastrectomy

HU Jiang-wei. Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the effect of metastasis of group 10 splenic lymph node on the prognosis of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy.MethodsFrom Jan. 2010 to Jan.2014, a total of 298 patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy in our hospital were taken as the research objects. All the patients were followed up for 3 years, and the 3-year survival rates were recorded according to their hospital review, outpatient review and telephone follow-up.ResultsUnivariate analysis showed that preoperative CEA, preoperative CA72-4, tumor size, Borrmann type, depth of tumor invasion, lymph node metastasis staging, metastasis of group 10 lymph node and formation of gastric cancer nodules can affect the 3-year survival rates of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy(P<0.05), multivariate analysis showed that the T4 depth of tumor invasion, the ⅢC stage in TNM classification of tumor, metastasis of group 10 lymph node and formation of gastric cancer nodules were independent risk factors affecting the prognosis of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy(P<0.05).ConclusionT4 depth of tumor invasion, the ⅢC stage in TNM classification of tumor,metastasis of group 10 lymph node and formation of gastric cancer nodules are independent risk factors affecting the prognosis of patients with upper and middle gastric cancer undergoing spleen preserving radical gastrectomy.

Lymph Node; Radical Gastrectomy for Gastric Cancer; Upper and Middle Gastric Carcinoma; Prognosis

R735.2；R656.6+1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.010

胡江伟，男，主治医师，医学硕士，主要研究方向：普外

胡江伟

2017-05-21