氨溴索注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎的临床疗效

河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心儿二科 （河南 洛阳 471000）

李永涛 代富力

氨溴索注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎的临床疗效

河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心儿二科 （河南 洛阳 471000）

李永涛 代富力

目的探究氨溴索注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎的临床疗效。方法将洛阳市妇女儿童医疗保健中心2014年12月-2016年12月收治的200例大叶性肺炎患儿随机分为观察组(n=100)和对照组(n=100)，对照组给予止咳化痰、抗感染等常规药物治疗，观察组在对照组基础上联合氨溴索注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，比较两组患儿临床症状改善时间(退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间)、住院时间和不良反应发生情况。结果观察组临床疗效总有效率(96.00%)显著高于对照组(81.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间和住院时间均显著早于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率(6.00%)低于对照组(12.00%)，但无统计学意义(P>0.05)。结论氨溴索注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗有助于改善大叶性肺炎患儿临床症状，加快患儿预后恢复，具有较高临床应用价值。

氨溴索；纤维支气管镜；肺泡灌洗；大叶性肺炎

大叶性肺炎是一种儿科常见疾病，由肺炎双球菌等细菌感染引起，可导致肺泡的渗出性炎症和实变，发病率高，并发症多，严重威胁患儿身心健康[1-2]。氨溴索注射液是一种具有促进呼吸道黏膜浆液腺和肺表面活性物质的分泌的粘液溶解剂，口服、雾化吸入或气管滴入均具有较好疗效，且对气管黏膜刺激小，安全性高[3]。近年来临床研究发现，经纤维支气管镜局部用药可以显著提高局部药物浓度，缩短肺炎吸收时间，疗效更佳[4-5]。此研究旨在研究氨溴索注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》中大叶性肺炎诊断标准[6]；②患儿家属知情，并自愿签署同意书。

1.1.2 排除标准：①手术禁忌者；②药物过敏者；③入组前半年内使用过抗生素治疗者；④免疫功能缺陷患儿。

1.1.3 分组资料：选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心2014年12月～2016年12月收治的200例大叶性肺炎患儿为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组(n=100)与对照组(n=100)。其中观察组男55例，女45例；年龄11个月～12岁，平均(6.08±2.06)岁；病程2d～10d，平均(4.58±2.15)d。对照组男58例、女42例；年龄10个月～11岁，平均(6.15±1.83)岁；病程3d～10d，平均(4.77±1.59)d。两组一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，可进行组间比较。

1.2 治疗方法对照组给予止咳化痰、抗感染等常规药物治疗。观察组在对照组基础上联合氨溴索注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗：患儿术前禁食禁水4～5h，术中严密监测患儿各项生命体征。患儿取仰卧位，使用咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041)0.1～0.3mg/kg静脉注射麻醉，利多卡因(西南药业股份有限公司，国药准字H50020226)鼻腔辅助局部麻醉。将90mL盐酸氨溴索注射液(河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20113062)混入200mL0.9%生理盐水中，经纤维支气管镜将其注入患儿支气管内，每次注入20～30mL后清洗患儿支气管，使用负压吸引器将药液抽干净后再次注入，灌洗完成后，缓慢拔出纤维支气管镜。3次/周，6次/疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标观察记录两组患儿临床症状改善时间(退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间)和住院时间；比较两组患儿不良反应发生情况。

1.4 疗效标准显著：主要临床症状完全消失，胸片检查病灶完全吸收；有效：主要临床症状显著改善，胸片检查病灶大部分被吸收；无效：主要临床症状无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学分析应用SPSS19.0处理实验所得数据，计数资料以%表示，计量资料以(±s)表示，行χ2/t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 临床疗效比较观察组临床疗效总有效率(96.00%)显著高于对照组(81.00%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 临床症状改善时间及住院时间比较观察组退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间和住院时间均显著早于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床症状改善时间及住院时间比较(±s）

表2 两组临床症状改善时间及住院时间比较(±s）

组别 例数 退热时间 咳嗽缓解 肺啰音消失 住院时间（d） 时间（d） 时间（d） （d）对照组 1 0 0 8.6 5±0.8 9 1 4.6 2±1.1 1 1 4.3 4±1.5 1 1 6.2 8±1.5 6观察组 1 0 0 5.7 1±1.0 1 8.0 3±1.2 3 1 1.0 1±1.3 3 1 2.1 4±1.1 1 t 2 1.8 3 9 6 3 9.7 7 5 4 1 6.5 4 8 9 2 1.6 2 3 3 P 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.3 不良反应发生率比较观察组不良反应发生率(6.00%)低于对照组(12.00%)，但无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

多种细菌感染均可导致大叶性肺炎，其中以肺炎链球菌最为常见[7]。肺炎链球菌主要寄生在人口腔和鼻咽部，当机体受寒、过度疲劳、免疫力下降时可使呼吸道防御功能减弱，细菌侵入肺泡，通过炎症反应使呼吸性支气管病变，肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，向邻近肺组织蔓延，进而波及整个肺叶。

儿童大叶性肺炎多为气道黏膜水肿、充血导致的黏稠性分泌物增多，堵塞气道，使患儿产生呼吸困难、咳嗽、痰多等临床症状[8-9]。临床治疗多以抗菌药物为主，但由于患儿血支气管屏障和肺泡壁毛细血管屏障导致病灶部位药物浓度较低，药效被削弱，从而导致症状改善缓慢。近年来临床研究发现，纤维支气管镜可以直观观察病灶部位，通过纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可以显著提高药物浓度，改善痰栓堵塞，恢复气道通畅[10]。

氨溴索注射液是一种具有止咳化痰、抗氧化、抗炎等多重药理作用的药物，通过纤维支气管镜给药可以使氨溴索注射液直接作用于支气管和肺组织，起效快，有助于黏痰的稀释和溶解，解除支气管阻塞，恢复呼吸通畅，有效控制肺感染[11]。同时通过纤维支气管吸痰能有效清除患儿气道内分泌物，针对性强，损伤小，肺泡灌洗可以有效清除支气管异常分泌物和炎性介质，改善支气管炎症反应，反复冲洗患儿支气管可以刺激支气管黏膜，增强咳嗽反射，促进痰液咳出，恢复呼吸道畅通，最终起到良好的临床疗效。研究中观察组临床疗效总有效率(96.00%)显著高于对照组(81.00%)，各项临床症状改善时间和住院时间显著早于对照组，与李敏等[12]研究结果一致，说明氨溴索注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗有助于改善大叶性肺炎患儿发热、咳嗽、肺啰音等临床症状，加快患儿预后恢复。

综上所述，氨溴索注射液经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎临床疗效显著，值得临床应用推广。

[1] 王淑会,季伟,严永东,等.小儿肺炎支原体支气管肺炎和大叶性肺炎的临床与免疫特征[J].江苏医药,2015,41(7):767-769.

[2] 陈永林,王云霞,潘金勇,等.合并支原体感染的大叶性肺炎患儿肺泡灌洗液中白细胞介素-17、白细胞介素-33检测及意义[J].中国现代医学杂志,2015,25(33):51-54.

[3] 韦庆,邓庭军,邓霞.支气管肺泡灌洗氨溴索治疗支气管扩张感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2015,(2):377-378.

[4] 曾伟.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎110例疗效观察[J].中国基层医药,2016,23(6):929-931.

[5] 刘峥孜.纤维支气管镜治疗大叶性肺炎的临床分析[J].中国实用医药,2015,10(13):163-164.

[6] 江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社,2015:52-53.

[7] 查琳.儿童支原体感染相关性大叶性肺炎的临床治疗[J].中国妇幼保健,2015,30(15):2381-2383.

[8] 王来成,王惠丽,赵瑜.支气管镜治疗顽固性发热的儿童大叶性肺炎[J].临床医学,2015,35(3):38-39.

[9] 杨洁,虎崇康,曾令超,等.肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的疗效观察[J].中国妇幼健康研究,2016,27(7):822-824.

[10]韩丽红.纤维支气管镜肺泡灌洗术在儿童大叶性肺炎治疗中的临床效果[J].内蒙古医学杂志,2015,47(10):1182-1184.

[11]邵庆文.小儿消积止咳口服液联合盐酸氨溴索治疗大叶性肺炎伴食积的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(20):203-204.

[12]李敏,席欣欣,陈俊松,等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(10):87-88.

Clinical Effect of Bronchoalveolar Lavage with Ambroxol Injection by Brancho fiberoscope in the Treatment of Lobar Pneumonia

LI Yong-tao, DAI Fu-li. Department of Neonatology, Women and Children Health Care Center of Luoyang, Luoyang 471000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of bronchoalveolar lavage with ambroxol injection by branchofiberoscope in the treatment of lobar pneumonia.MethodsFrom Dec. 2014 to Dec. 2016, a total of 200 children with lobar pneumonia in Women and Children Health Care Center of Luoyang were randomly divided into observation group(n=100) and control group (n=100). Both groups were given routine drug for relieving cough, reducing sputum and in flammation, besides, the observation group was given additional bronchoalveolar lavage with ambroxol injection by branchofiberoscope. The improvement time of clinical symptoms (defervescence time, cough anesis time, pulmonary rales disappearance time), hospital stay, and adverse reactions in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 96% which was significantly higher than that in the control group 81%,their difference was statistically significant (P<0.05). The defervescence time, cough anesis time, pulmonary rales disappearance time and hospital stay in the observation group were all significantly shorter than those in the control group, their differences were statistical significant (P<0.05). The adverse reaction rate in the observation group was 6%which was lower than that in the control group 12%, but there was no significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionBronchoalveolar lavage with ambroxol injection by branchofiberoscope which has high clinical value in the treatment of lobar pneumonia, is helpful to improve the clinical symptoms and accelerate the prognosis of children.

Ambroxol; Branchofiberoscope; Bronchoalveolar Lavage; Lobar Pneumonia

R563.1+1；R452

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.004

李永涛，男，中职称级，本科，主要研究方向：儿童呼吸方向

李永涛

2017-05-21