阑尾粘液性囊腺瘤1例并文献复习

广州中医药大学第一附属医院影像科 （广东 广州 510405）

李高峰 黄耀华 杨贤卫

阑尾粘液性囊腺瘤1例并文献复习

广州中医药大学第一附属医院影像科 （广东 广州 510405）

李高峰 黄耀华 杨贤卫

阑尾；粘液性囊腺瘤；计算机断层扫描

黏液性囊腺瘤常见于卵巢，发生于阑尾者较罕见，文献报道仅占阑尾手术切除标本的0.3%[1]。临床表现不典型，术前诊断率低[2]，极易误诊或漏诊。现将我院近期经病理证实的1例阑尾粘液性囊腺瘤报告如下,并结合相关文献复习，旨在进一步提高对本病的认识。

1 病例资料

患者，女，62岁。体检B超发现右下腹包块1月，偶觉下腹轻微隐痛不适。曾于外院CT检查未发现异常。查体：腹软，右下腹可扪及一大小约7cm×3cm×2cm包块,轮廓清,质韧。无压痛、反跳痛,无肌紧张，Murphy's征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查：血、尿常规及肿瘤相关抗原5项均正常。

1.1 影像学检查CT平扫显示右髂窝见一囊性占位，呈长葫芦状，边缘光滑，大小约2.1cm×3.3cm×7.4cm。壁厚约3mm、可见钙化，前壁腔面可见壁结节、约1.5×1.2cm，内部呈均一的液性密度，CT值15～22Hu，病变与盲肠粘连，未见正常阑尾(图1)。注入碘海醇80ml增强扫描示病灶边界显示更清，可见囊壁轻度强化，壁结节轻度延迟强化,囊内液性密度区无强化(图2-4)。CT诊断：右髂窝囊性包块，考虑阑尾粘液性囊腺瘤可能性大，不排除合并恶变。

1.2 手术所见阑尾根本细小，无明显充血水肿，中段管腔显著囊状扩张，直径约5cm，内见深黄色液体。

1.3 病理诊断阑尾壁内见大量粘液湖，湖内漂浮一些细胞团，CK(-)，CD68(+)。部分粘液组织穿透肌层浸润浆膜层，粘液上皮呈单层柱状排列，部分上皮排列成假复层，轻度异型。

术后病理诊断：阑尾粘液性囊腺瘤(交界性)(图5)。

2 讨 论

阑尾粘液性囊腺瘤多发生于阑尾中段，属真性肿瘤。发病年龄11～90岁,尤以40～70岁中老年人多见，男女性别差异不大[3]。临床上常无症状或症状不典型，仅为体检或手术偶然发现；部分患者可有急性阑尾炎、肠套叠等相似症状。病灶体积较大时，腹部可扪及光滑、活动的椭圆形肿物[4]。亦可出现泌尿系梗阻、血管受压等周围压迫症状。少数可并发蒂扭转、继发感染、坏死出血、肠梗阻、肠套叠、肠坏死、甚至髂静脉栓塞等严重并发症[5]。病例大体标本常见阑尾呈囊状增粗扩张，其内充满胶冻状粘液。镜下可见囊壁内衬粘液柱状上皮，细胞可见轻至中度增生，部分可呈乳头样突起，常无明显的异形性。无论肿瘤是否破裂，瘤细胞皆可脱落、种植于腹膜腔，形成继发的腹膜黏液瘤[6]，此时须与腹膜间皮瘤甚至腹膜癌等相鉴别。其脱落后仅种植于腹膜表面，一般并不侵入脏器实质，也不会发生血道和淋巴道转移，故而多认为本病属交界性或低度恶性的肿瘤。本病也可癌变，且常见于中青年人,应尽早手术。CT表现：螺旋CT增强扫描并结合多平面重建为本病诊断的有效方法。总结本病例CT表现并综合文献复习[7-8]，对其CT 表现归纳如下：(1)肿瘤位于右侧髂窝阑尾区域，且见不到正常阑尾；也有文献认为当阑尾腔扩张至管径达1.3cm时，可以考虑阑尾粘液性囊腺瘤[9]。(2)多为长葫芦状、椭圆形或分叶状；(3)囊壁光整，均匀或不均匀，可伴有弧形或点状钙化，部分病例可见壁结节，边界清楚；(4)囊内为均匀的液体密度，CT值与囊液所含粘蛋白量有关，水样密度多见。部分病例囊内可见分隔。(5)增强扫描囊壁可有轻度强化，内容物无强化，若出现壁结节强化，常提示为交界性或恶变。(6)若病灶近盲肠侧见阑尾粪石影、或见阑尾管壁增厚强化，对本病诊断有提示意义；(7)多平面重建可更直观显示病灶形态及其与盲结肠的关系，常可见盲结肠受压改变。鉴别诊断：(1)与阑尾黏液囊肿鉴别。二者影像学鉴别困难，需借助病理。阑尾黏液囊肿组织学亦为良性[10]，囊壁衬覆的上皮细胞常为单层，增生不明显，很少形成乳头状结构,上皮细胞亦无明显的异型性。(2)与阑尾周围脓肿鉴别。阑尾周围脓肿有阑尾炎发作史及相应体征，CT上脓肿壁较厚，有明显增强并分层，与周围分界不清，常伴有周围腹膜炎或蜂窝织炎、回盲部肠壁水肿。(3)女性患者尚需与卵巢囊腺瘤鉴别，卵巢囊腺瘤一般位置更靠下，生长巨大者可占据腹盆腔。(4)与美克尔憩室鉴别，美克尔憩室常见于近腹中线区域。若CT显示憩室与脐相连，则为有价值的鉴别征象[11]。

本病罕见，且临床常无典型症状，病灶较小时常易误认为积液的肠管而漏诊，较大时又易误为其它病变，术前诊断率极低。本例患者就曾辗转多家医院做过多次CT未能提示病变，可能因CT图像上病灶截面不大而误认为正常肠管。螺旋CT多平面重建有助于发现病变。且本病为交界性肿瘤又可恶变，应及早手术处理。

图1 CT平扫轴位，右侧髂窝见一囊性占位,长葫芦状,边缘光滑，壁可见钙化，可见壁结节，其内呈均匀水样密度。图2-4 增强扫描，囊壁轻度强化，壁结节轻度延迟强化，囊内液体无强化。图5 HE染色。阑尾壁内见大量粘液湖，其内漂浮一些细胞团，部分粘液组织穿透肌层浸润浆膜层，粘液上皮层单层柱状，部分呈假复层，轻度异型。病理诊断：阑尾粘液性囊腺瘤（交界性）。

[1] ZagrodnikDF,Rose DM.Mucinous cystadenoma of the appendix:diagnosis, surgical management, and follow-up[J].Curr Surg,2003,60(3):341-343.

[2] Hassan S,Dhebri A,Lin L,et al.Appendiceal mucocele:a missed diagnosis[J].BMJ Case Rep,2013,11.

[3] Rouchaud A,Glas L,Gayet M,et al.Appendiceal mucinous cystadenoma[J].Diagn Interv Imaging,2014,95(1):113-116.

[4] 林建生,王和良,吴建安. 阑尾粘液性囊腺瘤1例[J]. 中国临床医学影像杂志, 2005,16(11):607.

[5] Perasud T,Buckley O,Geoghegan T,et al.Giantmucinous cystadenoma of the appendix presenting with contralateraliliofemoral deep venous thrombosis(2005:7b)[J].Eur Radiol,2005,15(10):2212-2213.

[6] 袁振,杜永强,钱永.阑尾粘液性囊腺瘤误诊巨输尿管1例[J].罕少疾病杂志,2013, 20(6):59-60.

[7] 邱雷雨,陈培友,石乃昌,等.阑尾囊性病变的CT诊断及鉴别诊断[J].放射学实践,2009,24(3):291-293．

[8] 殷薇薇,丛振杰,何秋香,等,阑尾粘液囊肿的CT诊断及其临床价值[J]. 放射学实践,2005,20(3):235-236．

[9] 廖方义,余建群.麦克尔憩室的影像学诊断及其临床病理特征[J].华西医学,2007, 22 (1) :215

[10]何华亨,刘荣幸.阑尾粘液性囊肿2例[J].罕少疾病杂志,2003,10(5):11.

[11]García Lozano A,Vázquez Tarrago A,Castro García C,etal.Mucocele of the appendix:Presentation of 31 cases[J].Cir Esp,2010,87(2):108-112.

656.8

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.029

李高峰，男，在职研究生，放射诊断专业，主治医师，主要从事骨骼神经影像诊断

李高峰

2017-03-11