异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对COPD急性加重期患者支气管痉挛及肺功能的影响

河南省漯河市第三人民医院呼吸内科 （河南 漯河 462000）

马亚芹

异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对COPD急性加重期患者支气管痉挛及肺功能的影响

河南省漯河市第三人民医院呼吸内科 （河南 漯河 462000）

马亚芹

目的探讨异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者支气管痉挛及肺功能的影响。方法将我院92例COPD急性加重期患者按就诊顺序分为观察组（n=46）与对照组（n=46），两组均给予COPD常规治疗手段，观察组在常规治疗基础上添加异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入，对照组在常规治疗基础上添加异丙托溴铵。观察并比较治疗前后两组患者支气管痉挛及肺功能相关指标的变化情况，并依据有关文献对比其疗效。结果治疗前两组患者相关气道指标及肺功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后患者相关气道指标及肺功能指标明显改善，且观察组改善情况优于对照组；同时通过对比两组疗效也证实观察组总有效率高于对照组，以上对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对COPD急性加重期患者支气管痉挛及肺功能改善作用较单用异丙托溴铵更为显著。

异丙托溴铵；布地奈德雾化吸入；COPD急性加重期；支气管痉挛；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指患者气道气流受阻所致的慢性支气管或肺部炎症反应，其感染机制较为特殊，温差及空气污染均可导致病变[1]。近年来COPD的发病率逐渐攀升，死亡病例也日益增多，医学界对COPD也日益重视，治疗手段也日渐成熟[2]。本次研究着重探讨异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对COPD急性加重期患者支气管痉挛及肺功能的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院于2013年6月～2016年11月收治的92例COPD急性加重期的92例患者纳入研究范围，按就诊顺序分为观察组与对照组，每组各42例。其中观察组男32例，女10例，年龄39～57岁，平均(48.37±6.18)岁；对照组男40例，女12例，年龄10～58岁，平均(47.91±6.31)岁，所有患者基本临床资料对比无差异(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合COPD诊断治疗标准[3]；FEV1≤50%；妊娠期或哺乳期妇女；无药物过敏史；自愿参与研究并签署知情同意书。

排除标准：非气流受阻性支气管病变；肺结核；重要器官恶性病变患者；依从性不佳患者。

1.3 治疗方法对照组给予常规COPD诊疗(吸氧、抗感染、维持水电解质平衡等)联合异丙托溴铵气雾剂(北京海德润制药有限公司生产，批准文号：国药准字H11022421，规格14g/支)，60μg/次，3次/d。观察组在对照组基础上给予布地奈德混悬液(澳大利亚阿AstraZeneca Pty Ltd生产，注册证号：H20090902，规格：2ml/支)，1mg/次，2次/d。疗程均为3周。

1.4 观察指标观察并比较治疗前后两组患者支气管气道相关指标{气道阻力(Raw)、气道阻力占预计值的百分比(Raw%)、气道传导率(Gsp)}和肺功能相关指标{一秒用力呼气量占预计值比值(FEV 1%)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气量占肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼气流量峰值(PEF)、最大呼气中断流量(MMEF)}。同时依据中华中医药学会内科分会肺系统专业委员会于制定的《2011版慢性阻塞性肺疾病中医症候诊断标准》[4]对两组患者的治疗效果进行判定，并记录两组治疗的总有效率。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，Raw、Raw%、GSP、FEV 1%、FVC、FEV1/FVC%、PEF、MMEF用(±s)标准，采用t检验方式；显效率用%表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后气道相关指标比较治疗前两组患者Raw、Raw%、GSP水平对比无差异(P＞0.05)；治疗后，两组患者Raw、Raw%有显著上升，GSP显著下降，其中观察组上升或下降幅度均大于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后气道相关指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后气道相关指标比较（±s）

注：与同组比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＞0.05

（·） （ ）观察组（n=4 6） 治疗前 2 3 0.0 1±3 1.0 2 1 8 5.3 3±2 4.2 5 3 1.6 7±4.0 1治疗后 1 2 6.0 8±1 5.1 2*#1 1 6.0 2±1 6.7 1 6 4.4 8±7.5 8*#*#对照组（n=4 6） 治疗前 2 2 9.8 1±3 0.9 7 1 8 5.4 1±2 4.6 0 2 1.8 4±3.9 6治疗后 1 6 0.3 9±1 0.5 7*1 2 9.3 8±1 4.0 7*5 1.2 4±6.6 6*

2.2 两组患者相关肺功能指标比较治疗前两组患者FEV 1%、FVC、FEV1/FVC%、PEF、MMEF对比无差异(P＞0.05)；治疗后两组患者FEV1%、FVC、FEV1/FVC%、PEF、MMEF均显著上升，其中观察组上升幅度大于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较结束治疗后，观察组总有效率为93.48%，高于对照组的78.26%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 结 论

COPD患者在发病初期患者常伴咳嗽、痰多等症状，偶尔伴有呼吸困难、气短等症状，因该病呈缓慢进行式发展，在发病初期常常被忽视[5]。随着病情的发展，患者身体机能及免疫力也越发衰弱，临床症状越发频繁与严重，继而导致食欲不振、体重下降、精神抑郁、痰中带血等现象，甚至有部分患者因支气管炎症反应异常活跃引发气道严重受阻继而导致支气管痉挛，危及生命[6]。同时，在COPD的临床诊断治疗中，肺功能的改善情况也是判定疗效的重要指标[7]。因此，本次研究在分别对两种患者使用不同治疗方案后，不仅将患者Raw、Raw%及GSP等气道阻力的相关指标进行了观察比较，同时也将患者肺功能相关情况纳入了观察研究范围。

经研究发现，治疗前两组患者Raw、Raw%、GSP、FEV 1%、FVC、FEV1/FVC%、PEF、MMEF等指标水平对比无差异(P＞0.05)；治疗后，两组患者Raw、Raw%、FEV 1%、FVC、FEV1/FVC%、PEF、MMEF显著上升，GSP显著下降，且对比差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明两种治疗方案均能有效改善患者气道及肺功能情况；其中观察组上升或下降幅度均大于对照组，并通过对比治疗有效率也发现观察组总有效率高于对照组，对比差异有统计学意义，由此可见，采用异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗COPD急性加重期患者疗效更佳，这可能是因为急性加重期COPD患者多伴有气道炎症有关，异丙托溴铵虽是有效的支气管扩张剂，能较大程度的松弛支气管平滑肌，缓解患者喘息、呼吸苦难等症状，但无明显的抗炎症作用，治标不治本[8]。而布地奈德作为糖皮质激素类药物，其抗炎症价值极高。且据有关研究指出，异丙托溴铵与β2受体激动剂联合使用可相互增强疗效[9]。

综上所述：异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入不仅能有效缓解患者咳嗽、气短、喘息、呼吸困难等症状，还能抑制气道炎症，减少气道反复感染，且两者合用还能增强疗效，具有较大的临床价值。但有关报道指出，异丙托溴铵与β受体激动剂合用有可能增加青光眼急性发作的风险，因此在只用该药物时还需注意相关禁忌症[10]。

表2 两组患者相关肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者相关肺功能指标比较（±s）

注：与同组比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＞0.05

（）1 （i） （i）（=） .. .. .. .. .. .1.........（=） .. .. .. 1.. .. ..1*..1*1.11.*1.1.1*1.1.*

表3 两组患者治疗效果比较（n，%）

[1] 杨泽辉,陈晓东,张强,等.雾化吸入不同浓度布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(12):3292-3293.

[2] 吴清松,饶平.不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵对AECOPD患者主观症状、肺功能及动脉血气指标的影响[J].中国药房,2016,27(20):2816-2818,2819.

[3] 张学伟,张学军,王萍,等.慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压诊断的进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(14):4014-4016.

[4] 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)[J].中医杂志,2012,53(2):177-178.

[5] 党淑雅,王二宁,贺娟梅,等.复方异丙托溴铵联合布地奈德对支气管哮喘急性发作期患儿肺功能及机体炎性反应的影响[J].检验医学与临床,2016,13(24):3470-3472.

[6] 高俊霞,周秀梅.不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].心肺血管病杂志,2013,32(5):573-575.

[7] 陆立东,黄建萍,华敏,等.孟鲁司特钠联合异丙托溴铵和布地奈德在儿童肺感染咳嗽中的应用[J].中国妇幼保健,2013,28(25):4172-4174.

[8] 潘宜,黄晓颖.布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(15):1347-1349.

[9] 许承斌,丁明霞,卢丹,等.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2015,25(20):92-95.

[10]蒋菊芳,马丽华,丁剑,等.布地奈德联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床疗效及安全性研究[J].中国基层医药,2015,22(19):2996-2999.

Effect of Ipratropium Bromide Combined with Budesonide Inhalation on Bronchospasm and Lung Function in Patients with Acute Exacerbation of COPD

MA Ya-qin. Department of Respiratory Medicine, Luohe Third People's Hospital, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the effect of ipratropium bromide combined with budesonide inhalation on bronchospasm and lung function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of 92 patients with acute exacerbation of COPD in our hospital were taken as the clinical objects, and they were divided into observation group (46 cases) and control group (46 cases) according to their orders of treatment. Both groups were given routine treatment and ipratropium bromide, besides the observation group was given additional budesonide inhalation. The changes of bronchospasm and lung function related indicators in the two groups before and after treatment were observed and compared.ResultsThere was no difference between the two groups before treatment in the indexes of airway and lung function(P>0.05). After treatment, the indexes of airway and lung function were improved, and the improvement of the observation group was better than that of the control group,and the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, and their differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe improvement effect of ipratropium bromide combined with budesonide inhalation on bronchospasm and lung function in patients with acute exacerbation of COPD was more significant than that of ipratropium bromide alone.

Ipratropium Bromide; Budesonide Inhalation; Acute Exacerbation of COPD; Bronchospasm; Lung Function

R563.3；R452

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.007

马亚芹，女，主治医师，学士学位，主要研究方向：呼吸内科疾病

马亚芹

2017-04-02