浅谈梦境与中医五脏辨证的关系

李绮雯，黄嘉伟，王若君，李秋露，孙 立

（暨南大学中医学院，广东 518000）

·理论探讨·

浅谈梦境与中医五脏辨证的关系

李绮雯，黄嘉伟，王若君，李秋露，孙 立

（暨南大学中医学院，广东 518000）

中医学认为,梦境是睡眠中心神活动的表现，与脏腑的气血阴阳的变化密切相关。五脏气盛、五脏气虚及邪客五脏均可致不同梦境。后世医家在《黄帝内经》对梦境研究的基础上进行了继承和发展，其中最具代表的医家乃唐朝孙思邈和金元时期张元素。随着近现代医学的发展，梦诊作为一种诊断方法逐渐得到重视，也有越来越多的医家将其运用到临床中，丰富了中医临床诊疗的内容。

梦境；五脏辨证；《黄帝内经》；唐·孙思邈；金元·张元素

中医学认为,梦境是睡眠中心神活动的表现，与脏腑的气血阴阳的变化密切相关。《素问·脉要精微论》云：“阴盛则梦涉大水恐惧；阳盛遇梦大火燔灼。阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦与，甚饥则梦取，肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。”[5]30-31不同的梦境代表人体的脏腑气血阴阳的盛衰变化。隋代著名医家杨上善在《黄帝内经太素》中首次提出了“梦诊”一词，并将梦分为三种：徵梦、想梦、病梦[6]，其中病梦能反映人体的病变[7]11。唐朝的《毘婆沙论》中描述了五类梦，五类梦与五脏息息相关[8]。清代沈源在《奇症汇·心神》里也论述了：“或问内脏有病，何故每见于梦？予曰：人当寐时，则神归肝肾之所。如一脏有病，则一脏之气不和，不和则神不安，不安则多梦。”[9]亦可见梦境与五脏息息相关。

纵观历代经典著作对梦境的描述及分析，梦境的发生及其变化与人体五脏的气血阴阳盛衰的变化有密切关系。了解梦境的五脏辨证，对中医临床辨证有一定的价值。

1 梦境迥异与五脏辨证的关系

肝藏血，血舍魂；心藏脉，脉舍神；脾藏营，营舍意；肺藏气，气舍魄；肾藏精，精舍志[5]88-89。当外邪侵袭人体时，袭于心，则神不安；袭于肺则伤魄，魄伤则狂；侵于肝，则魂伤而狂忘不精；伤于脾，则意伤则悗乱；肾藏志，藏精而不泄，伤于肾，则志乱精不藏[10]。正如《灵枢·淫邪发梦篇》中所云：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”[11]又或日有所思，夜有所梦，“神遇为梦，形接为事”[12]，是故日间所遇而致七情，怵惕思虑则伤心神，愁忧而不解则伤脾意，悲哀动中则伤肝魂，喜乐无极则伤肺魄，盛怒而不止则伤肾志，恐惧而不解则伤精，精魂魄不安则合目而多梦[13]。

《内经》认为肝主疏泄，藏血，血舍魂，在志为怒，性喜条达[5]16。肝气盛，失于条达，气机不畅，则梦烦躁易怒。肝脏在五行中属木而旺于春，春气生发，万物以荣，故当邪气客于肝时，则梦山林树木。肝气不足，则梦茼香生草，春之际梦伏树下不敢起。清·张志聪云“梦伏树下，得春令之木气也，不敢起者，虽得时气之助，而亦不能胜。”[14]31

心主血脉，藏神，在志为喜，在声为笑，心为阳脏而主阳气。如《灵枢·本神》[5]183云：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”心气盛，故梦欢笑不休；心气虚则思虑多，思虑多则怵惕思虑而伤心神，神失则恐惧，故梦恐畏。金元·张元素在《医学启源》中描述到“心者，五脏之尊也……属火，旺于夏”[15]。心在五行中属火，得夏令时气相助时梦大火燔灼。邪气客于心，心火亢盛，则会梦山林着火。心气虚时火不足，金反侮火，则梦悲。清·张志聪云：“救火，心气虚也。”王凤香[1]28-29也提出：心气虚弱之时，心阳不能温煦，身体畏寒、怕冷，反向形成则梦见救火的场景，或阳气蒸腾的事物，以满足躯体对温暖之物的渴望。

脾主运化水谷，藏意，在声为歌，喜燥恶湿，宜升则健。唐·王冰云：“脾纳水谷，故梦饮食不足。得其时，谓辰戍丑未之月各王十八日，筑垣盖屋，皆土之用也。”[16]故脾气虚时运化无权，则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。脾喜音乐，在声为歌，故脾气盛时梦歌乐；脾主四肢肌肉，脾气盛时，有余于内，不足余外，故梦见身体沉重不举[1]29。《素问·阴阳应象大论》曰：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾……其在天为湿，在地为土……在脏为脾。”[5]15脾喜燥恶湿，筑垣盖屋皆为土用，是脾脏的象征，湿邪困脾，则梦见“丘陵大泽”、“坏屋风雨”[8]。

肺主气，司呼吸，藏魄，在声为哭，在志为忧，其色为白。故肺气虚则梦见白物及凄惨情景，如见人斩血藉藉。唐·王冰曰：“金为兵革，故梦见兵战也”[16]。《灵枢·本神》云：“肺藏气，气舍魄。 ”[5]183肺气盛则魄无所依，而梦哭泣、惊恐、腾空飞翔。得肺气来复之时，正邪交争变得激烈，因此梦见敌我交战的场面[1]29-30。《素问·阴阳应象大论》云[5]16：“西方生燥，燥生辛，辛生肺。”池孟修[7]48认为西方在饮食上偏好食辛之品，辛味轻清升扬。而肺为娇脏，吸之则满，呼之则虚，其位高，其气清轻，其体易浮，故邪气客于肺时有“飞扬”梦象，梦中见金铁之物。又因肺在五行中属金，肺为水之上源，易为燥所伤，故有被“金铁”所伤之象。

肾主水和气化，藏精，在志为恐，为水火之宅。唐·王冰曰：“舟船溺人，皆水之用，肾象也。”[16]故肾气虚时梦舟船溺人；得其时肾气将复，肾为水脏，故梦伏水中，似有畏恐。腰为肾之府，故肾气盛则梦腰脊两解不属[1]35。邪气客于肾，肾气虚陷，故梦中有如临深渊般的恐惧，肾阳受损，无得温煦周身，故梦见身体没居水中，自觉形寒肢冷[7]42。

2 后世医家对梦境结合五脏辨证论治的继承和发展

《灵枢》云：“五脏不安。必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。”“凡此十二盛者，至而泻之矣……凡此十五不足者，至而补之立已也。”[5]184清·张志聪注云：“凡此十二盛者，乃气淫于脏，有余于内，故泄之立也。”明·马莳[14]注曰：“凡此十二盛者，在腑则有余于外，在脏则有余于内。凡有梦至时，即知其邪之在何脏腑，遂用针以泻之，其邪可立已矣。盖腑梦泻腑，脏梦泻脏也……凡此十五不足者，在腑则不足于内，在脏则不足于外。凡有梦至时，即知其邪之在何脏腑，遂用针以补之，其邪可立已矣。盖腑梦补脏，脏梦补腑也。”说明梦境的治疗在临床上需结合五脏辨证，综合分析，辨其虚实。自《内经》以后，许多医家对梦境辨证分析结合了五脏辨证，本文以唐·孙思邈和金元时期张元素两位医家为例。

2.1 唐·孙思邈五脏辨治梦境

唐·孙思邈《备急千金要方》中论述了梦境与邪客五脏的关系[17]2。他运用了五行藏象学说来解释五色梦境：肝色青，梦见人著青衣，捉青刀杖，或狮子虎狼来恐怖人；心色赤，患者梦中见人著赤衣，持赤刀杖，火来怖人；脾色黄，通土色，梦或作小儿击历人。邪犹人，或作旋风团栾转；肺色白，患者喜梦见美女美男，诈亲附人，共相抱持，或作父母兄弟妻子；肾色黑，梦见黑衣，及兽物捉刀杖相怖[18]。肝心脾肺肾分别相对应青赤黄白黑五色之梦，孙思邈还提出了气功六字诀“嘘呵呼呬吹嘻”治疗邪客五脏所致五梦。六字诀与五脏及三焦一一对应：呵-肝，吹-心，唏-脾，嘘-肺，呬-肾，嘻-三焦，六字均为清音平声，练习时按五行五脏相生的顺序发音，长期练习，可强身健体；治病时按五行五脏相克顺序发音，可减少或改变梦境，从而达到安神的效果[17]16-25,[19]。

2.2 金元·张元素五脏辨治梦境

金元·张元素在其著作《医学启源》中详细而全面的论述了梦境与五脏辨证的对应关系，并结合他自身多年的临床经验，提出了相应的治疗方案[15]，具体见表1（方药参考《小儿药证直诀》[20]）。

表1 《医学启源》中梦境与五脏辨证的临床应用

3 近现代梦诊在五脏辨证中的临床应用[3]

近代，中医梦诊发展较缓，该时期关于梦诊的著作和学术研究相对较少。《丁甘仁医案》及《医学衷中参西录》作为近代出色的著作，其论述梦诊的内容较少，多为继承《内经》观点。但张锡纯提出的梦境是脑充血的征兆[21]，乃前人所未有，丰富了中医梦诊内容。随着政府政策对中医中药逐渐的重视，现代对于梦境的研究渐渐多了起来，出版了相关的文献和著作，为我国梦诊的研究打开了新的局面[7]22。

现代医家的临床研究多基于《内经》的理论基础上结合临床经验对梦境进行辨证，如李长达根据不同的梦境将病梦分为五个证型，并结合五脏辨证提出相应治疗[22]心肾不交型：梦境惊恐，甚至梦中惊醒，予交泰丸合六味地黄丸治之；肝火上亢型：梦见吵架、打仗，醒后仍觉愤愤不平，予龙胆泻肝丸合丹栀逍遥散；脾虚痰阻型：梦景连连，梦见生活细节，但却记忆迷糊，情景纷乱，予归脾汤合二陈汤；肺失宣肃型：梦见重物压身，憋闷不适，有濒死感，予苏子降气汤或桑杏汤或小青龙汤；阴阳两虚型：梦见死人，熟人死亡，梦中惊恐，予金匮肾气丸。张压西[23]和张星平[24]皆认为多梦是由于外邪侵袭，阴阳失调，脏腑功能失常，以致魂魄不安于心肝，使血不舍魂，肝魂飞扬于外。冯占元等[25]认为多梦病位在心，或是心气不足，或心脾两虚，或痰火扰心；梦魇病位在心肝，心肝血虚，风痰扰肝等；梦遗、梦尿、梦交病位在心肾等。其治疗予以辨证治疗及结合心理干预，如江花[26]在其临床经验中运用了五脏辨证并结合心理治疗，疗效甚好。

4 小结

梦境可间接反映人体的阴阳气血的变化，与五脏盛衰有着密切的关系。随着现代医学的发展，梦诊作为一种诊断方法逐渐得到重视，也有越来越多的医家将其运用到临床中，并取得了很好的疗效。中医辨证论治讲究四诊合参、八纲辨证，脏腑辨证作为传统的辨证方法，与梦诊结合运用于临床更有助于诊断。

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Discussion on the Relationship Between Dream and TCM Five Zang Organs Dialectical Treatment

LI Qiwen,HUANG Jiawei,WANG Ruojun,LI Qiulu,SUN Li
（College of Traditional Chinese Medicine,Jinan University,Guangdong 518000,China）

Tradictional Chinese medicine indicates that dream is the manifestation of the activities of mide in the sleep,and it is closely associated with the change of Yin and Yang in viscera.Liver in hyperactivity,liver in deficiency,evil in viscera will lead to different dreams.The inheritance and development were made by modern physicians on the basis of Huangdi Neijing.With the development of medicine,dream diagnosis as a diagnostic method has been paid more attention and applied in the clinic by more and more doctors.

dream;five zang organs dialectical treatment;Huangdi Neijing;Tang Dynasty·Sun Simiao;Jin and Yuan Dynasties·Zhang Yuansu

R229

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.12.009

本文引用：李绮雯，黄嘉伟，王若君，李秋露，孙 立.浅谈梦境与中医五脏辨证的关系[J].湖南中医药大学学报，2017，37（12）：1331-1334.

2017-11-22

李绮雯，女，在读硕士研究生，研究方向：中医内科学方向。

*孙 立，男，教授，硕士研究生导师，E-mail：cclql@163.com。

（本文编辑 李路丹）