经电子支气管镜冷冻治疗支气管结核40例疗效分析

程毅力 岑明学

近年来，支气管结核的发病率增多，电子支气管镜冷冻术发展迅速，并逐渐被应用于支气管结核病治疗中，疗效显著。本文回顾性分析2015年1月-2016年12月收治支气管结核患者40例，详细探究经电子支气管镜冷冻术在支气管结核病治疗中的应用方法以及治疗效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月-2016年12月收治支气管结核患者40例，临床表现支气管结核早期咳嗽明显，干咳，出现乏力、食欲不振，盗汗、痰血、咯血、咳嗽、消瘦、胸痛、发热等症状，男性2例，女性38例，年龄16～74岁，中年32例，老年8例，气管结核并狭窄3例，右主支气管结核并狭窄2例，右上叶支气管结核并狭窄9例，右上叶肺不张4例，右中叶支气管结核并肺不张1例，右下叶支气管结核并狭窄4例，左主支气管结核并狭窄9例，左上叶支气管结核并狭窄9例，左上叶肺不张3例，左舌叶支气管结核并狭窄1例，左下叶支气管结核并狭窄8例，病程1周～1年，1例早期胸片未发现病灶，咳嗽3个月治疗无好转，后做胸部CT才发现左下叶支气管狭窄，其中1例双肺结核1年，未正规抗结核治疗，最后导致气管结核合并左主支气管结核并严重狭窄，40例痰检、支气管镜冲洗、刷检结核杆菌阳性32例，病理组织确诊8例。均符合支气管结核病诊断标准[1]。由于临床症状不典型，容易误诊、漏诊，通过螺旋CT、电子支气管镜检查，能够获得早期诊断，早期治疗[2]。

1.2 治疗方法 在患者实施手术治疗前8 h，患者禁食、禁饮。鼻腔、咽喉部用2%利多卡因局部麻醉和雾化麻醉，术中对患者进行心电监护，经过患者鼻腔或口腔置入电子支气管镜，清除气管，支气管内分泌物，以便治疗。采用75%的酒精对冷冻探头进行消毒处理，从支气管镜工作孔道进入。需要注意的是，金属探头末端应该与电子支气管镜保持0.5～2 cm距离，以避免损伤支气管镜，冷冻治疗分为2种类型[3]：冻融和冻取，将探头顶端置于病灶内部或表面，将温度控制在-50℃～70℃，持续冷冻60～90 s。当组织发白脱水后，即可关闭冷冻开关，松开踏板后使其融化，融化60 s，1次冷冻和1次解冻的过程为冷冻融；冻取是将冷冻探头的金属头部放在组织表面或推进组织内，使其能在周围产生最大体积的冰球，在冷冻状态下，将探头及其粘附的组织取出，此为冻取。如果患者的病灶范围比较大，则可以适当增加冷冻点数量，每个点冷冻1～2次，或者采用冻取将病灶缩小，然后再进行局部冷冻融治疗，冷冻融治疗完成后，如果患者病变位置出现堵塞情况，则可以垂直插入探头顶端，然后踏动踏板冷冻，将冷冻探头与支气管镜拔除支气管外，在此过程中，可以一同拔出坏死组织、结合患者病情实际情况实施多次冻取，即可达到较好的治疗效果。1周后行支气管镜复查，视支气管病灶情况再进行治疗。采用电子支气管镜冷冻治疗，每周一次，严重者需3～4周，冷冻治疗1～5次，冷融或冻取多个病灶点，取得了显著疗效。对40例支气管结核局部进行冷冻治疗后局部注入阿卡米星0.2 g+异烟肼0.2 g，全身正规全程抗结核治疗6～9个月，抗结核治疗方案：2HRZE/4-7HRE。

2 结 果

经过1～5周的冷冻治疗，全身正规全程抗结核治疗6～9个月后，患者完全治愈31例，支气管狭窄明显改善8例，自动放弃治疗1例。

3 讨 论

支气管结核是一种比较常见的结核病类型，具体指的是气管、支气管的黏膜、黏膜下层及外膜发生的结核性病变。早期不容易发现，反复咳嗽，往往按感冒、支气管炎、肺炎、支气管哮喘治疗，多次治疗无效的情况下，才引起重视，造成发病时间长，局部炎症病灶逐渐加重。临床分为6种类型[1]：充血水肿型；急性干酪型；溃疡型；颗粒结节型；肿瘤型；纤维狭窄型，延误诊治很容易造成支气管狭窄，肺不张，严重影响肺功能，留下后遗症。本组病例女性明显多于男性，中年发病率高，与早期未重视，误诊漏诊有关；左侧支气管结核多于右侧支气管结核，与左侧支气管细长，引流差，容易发生阻塞和感染有关。采用电子支气管镜冷冻治疗，冷冻冻取局部炎症组织，坏死组织，清除了堵塞，减轻了炎症反应，改善了通气功能；同时冷冻冻融治疗能抑制肉芽组织增生，并且具有免疫增强作用，冷冻可刺激机体产生大量的免疫细胞及特异性抗体，支气管黏膜快速修复，使局部炎症得到尽快控制，组织得以修复[4]，支气管结核局部组织充血、水肿、糜烂坏死，管腔狭窄容易堵塞，局部冷冻治疗，局部用药治疗，尽早抑制了炎症反应，保护了正常组织，杀死结核菌，缩短了疗程。对于支气管结核，通过螺旋CT早期发现肺部病灶，支气管狭窄，支气管镜进一步检查确诊，早发现、早期治疗是关键，避免了支气管阻塞、肺不张等严重并发症[5]。

综上所述，支气管结核患者采用电子支气管镜冷冻治疗，能够有效缓解患者发病过程，局部炎症很快得到控制，避免了支气管狭窄、肺不张的发生，而且早发现早治疗效果更好，提高了治愈率，提高了患者的生活质量，值得推广和应用。