腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌的临床效果对比

周腾贤 姚清深 周林荣 李晓和 陈 宁 庞 成 杨 宇 粟业能

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国发病率较高，死亡率较高，且呈明显上升趋势，引起人们的关注和重视[1]。直肠癌好发于中老年人群，患者多伴有基础疾病，手术耐受性差，术后恢复不佳，影响手术效果。因此如何提高患者术后恢复一直是人们关注的重点[2]。随着显微技术的不断发展，腹腔镜手术的出现减少了手术创伤，凭借微创优势在临床上广泛应用[3]。目前对于直肠癌患者行腹腔镜和开腹手术的报道结果不一。我院对直肠癌患者进行腹腔镜手术治疗，本文观察腹腔镜手术对直肠癌患者的治疗效果及近期影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2013年11月-2015年11月收治的194例直肠癌患者作为研究对象。①纳入标准：均经病理检查和诊断符合直肠癌诊断标准[4]；自愿进行本次研究并签字；无手术禁忌症患者；初发直肠癌的患者。②排除标准：排除合并其他恶性肿瘤的患者；排除复发性直肠癌患者；排除有麻醉禁忌症的患者。按入院顺序分为两组。开腹组中男性患者58例，女性患者39例，年龄48～85岁，平均年龄（61.4±4.5）岁。病变部位：其中直肠46例，乙状结肠31例，升结肠20例。腹腔镜组中男性患者60例，女性患者37例，年龄46～82岁，平均年龄（60.8±4.4）岁。病变部位：其中直肠48例，乙状结肠30例，升结肠19例。两组患者上述资料（性别、年龄以及病变部位）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 开腹组患者进行开腹手术治疗，做下腹正中切口，术中分离乙状结肠系膜，结扎肠系膜并行淋巴结清扫，最终采用荷包钳切断结肠。腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗，建立气腹，Trocar穿刺，探查腹腔后切开乙状结肠右系膜，结扎动脉和伴行静脉，淋巴结清扫，牵拉直肠，直肠后间隙分离，剪开骶前筋膜，切除直肠系膜后剪开Denonviller筋膜，钝性分离直肠前壁及侧韧带。Miles术：在距肿瘤边缘15 cm处离断肠管吗，左侧做下腹切口，长度2 cm，取出直肠和肿瘤。Dixon术：肿瘤下缘超过1.5 cm闭合远端直肠，左下腹做5 cm辅助切口，距肿瘤上缘15 cm处离断肠管，肛门处进行直肠吻合术。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较 两组患者手术时间、淋巴结清扫个数差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组切口长度、肛门排气时间以及下床活动时间短于开腹组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症情况比较 两组患者并发症包括肠梗阻、吻合口瘘以及肺部感染。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 术后随访 对所有患者随访2年，发现两组患者1年、2年生存率均较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

随着我国人口老年化的加剧，直肠癌发病率明显上升。临床一般采用手术为主要治疗方式，而开腹手术创伤大，术后出血多，不利于老年患者的恢复，如何有效提高手术效果，减少手术创伤一直是临床研究的重点。

多数研究表明，腹腔镜手术创伤小，因此在手术时出血量较少，止血效果更佳。术中由于出血少，视野较清晰，可减少结扎组织血管的次数，因此术后恢复更快，下床活动时间更短。还有研究显示，腹腔镜手术凭借腹腔镜探头，可清晰观察腹内情况，完整清扫淋巴结，对肿瘤根治性效果与开腹手术相当。可见腹腔镜手术不仅具有良好的安全性，治疗效果与开腹手术也无差异。

综上所述，腹腔镜手术与开腹手术效果相似，创伤更小、出血更少，使患者恢复时间明显缩短，促进预后，值得临床应用及推广。