青敷膏用于预防甘露醇所致静脉炎疗效观察

邓学玲



青敷膏用于预防甘露醇所致静脉炎疗效观察

邓学玲

目的：观察青敷膏用于预防甘露醇所致静脉炎的临床效果。方法:将100例静脉输注甘露醇的患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规护理，观察组进行护理干预，比较2组患者静脉炎发生情况。结果:观察组静脉炎发生率明显低于对照组，延迟静脉炎的发生，并能有效延长留置针使用时间，差异有统计学意义(P<0.001)。结论:青敷膏可有效预防甘露醇所致静脉炎的发生，延长留置针使用时间。

静脉炎； 青敷膏； 甘露醇

甘露醇是骨科常用脱水药物[1]，常用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及颈椎病等。由于甘露醇是高渗药物，静脉输入时静脉局部会出现疼痛、血管变硬、管腔闭塞或血管成条索状[2]。据文献报道，反复静脉滴注20%甘露醇，2 d内静脉炎发生率高达45.69%，2 d后静脉炎发生率100%[1]。多数是患者出现了静脉炎的症状以后，采取不同的治疗措施，如马铃薯片外敷[3]、多磺酸粘多糖乳膏外涂[4]。这样不仅增加了患者的痛苦，治疗效果也不尽如意，同时也影响了以后的静脉穿刺。为能有效预防静脉炎的发生，减少患者痛苦，我们采用青敷膏外贴静脉输液上方，用于预防甘露醇所致静脉炎，减少静脉损伤的发生，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2015年10月18日-2015年12月2日本科室使用甘露醇治疗100例，其中男56例，女44例；年龄22～76岁，平均年龄52岁。其中腰椎间盘突出症41例，腰椎管狭窄症14例，颈椎病45例。排除标准：(1)有药物过敏史的患者。(2)上肢有皮肤病的患者。(3)拒绝使用中药治疗的患者。(4)入院前接受多次输液治疗的患者。(5)入院前已有静脉炎的患者。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)穿刺方法：对照组使用常规方法：所有患者选择走向粗直、弹性好的上肢血管，避开静脉瓣，由工作2年以上护士进行留置针穿刺，确保留置针一次穿刺成功，统一使用BD兢玛24G密闭式静脉留置针。静脉输入液体前后使用BD福徕喜预冲式导管冲洗液5 ml进行静脉预冲，确保留置针在血管内。使用过程中加强巡视，注重患者主诉，有无穿刺部位不适。观察组在对照组的基础上行青敷贴敷预防。(2)敷药方法：在入院首次使用甘露醇时即开始行青敷敷贴进行干预，在留置针穿刺贴膜上方沿静脉走向敷青敷膏。具体方法：将棉纸剪成15 cm×21 cm长方形，再三折成15 cm×7 cm的长方形，然后在两层棉纸处涂抹青敷膏约2～3 mm厚，最后把另一层棉纸覆盖在青敷膏上。将自制好的青敷贴贴在留置针上方血管处，用普通胶带固定，每日观察穿刺部位及上方血管及皮肤情况，每日更换青敷膏1次。2组患者均采用美国静脉输液护理学会静脉炎划分标准[5]。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

青敷膏可有效降低甘露醇所致静脉炎的发生率，并能明显延长留置针使用时间，减少患者痛苦。留置针使用3～5 d后静脉炎发生例数比较见表1，2组留置针使用时间比较,见表2。

表1 2组静脉炎发生例数比较

表2 2组留置针使用时间比较 (d)

3 讨论

静脉炎的病因繁多，临床上发病多是由于从静脉中输入高浓度、强刺激性药物，或是长期留置静脉导管所致静脉局部炎症[6]。由于甘露醇渗透压为1 100 mOsm/L，是高渗药物[1]，由于它维持作用时间短，常需要一天多次间隔输入，使用过程中又需要快速静脉输液才能达到预期效果，高浓度药物反复刺激血管，易使血管内膜损伤，至使内膜增生，管腔变窄，血流缓慢引起静脉炎[7]。中医学认为血脉损伤，血液运行不畅，静注药物不循行，积蕴于局部，局部气机不畅，郁而化热，或血溢脉外，瘀阻经络，故而产生红肿热痛等症状。

青敷膏为本院自制中药制剂，不但具有清热凉血、通络解毒之功效，还可以散瘀止痛、调畅局部气血运行，药物组成为：青黛、大黄、黄柏、白芷、赤芍、白芨、甘草等，由以上中药成分研制成粉，饴糖调制成糊自制而成[8]。方中青黛为君药，性味咸寒，具有清热解毒、凉血消斑、散瘀止痛之功效，为“三青”中凉血止痛效果最佳者。大黄、黄柏为臣药，二黄性味苦寒，清热解毒，直折实火，出血可止，瘀滞能灭。白芷、赤芍、白芨共为佐助药，除帮助君臣药凉血散瘀止痛外，白芷长于通络，赤芍擅于活血，白芨为疮家圣药，祛瘀生肌能力最强。甘草为使药，调和诸药，缓急止痛。多药合用，共奏扶正祛邪、调畅气血、散瘀止痛之功。所以对于静脉炎，青敷膏不但可以起到治疗作用，也起到很好的预防作用。

本资料通过对比观察，发现观察组静脉炎发生率远低于对照组，静脉留置时间较对照组延长，故青敷膏用于预防甘露醇所致的静脉炎有较好疗效，值得在临床中推广应用，但是临床工作中仍需要注意的是：(1)青敷膏为中药制剂，对于过敏体质人群慎用[6]，注意听取患者主诉，有无红疹、发痒等过敏的发生，一旦发生过敏可先使用抗组胺药，若无效或反复发作，可停用青敷膏，多可自愈。(2)由于青敷膏为非无菌药物，在使用时避免在穿刺针眼处敷药，避免感染的发生。(3)青敷膏制作时厚薄均匀约0.3 mm[5]，太厚时，与皮肤接触受热后，常溢出棉纸污染衣物，可在棉纸外垫纱布以防污染衣物[9]。太薄则易被风干，药效不够。

综上所述，青敷膏外敷穿刺静脉上方，能有效减少并减轻甘露醇所致静脉炎的发生率，延迟静脉炎的发生，并能有效延长留置针使用时间，从而保护患者的外周静脉，减少患者痛苦。但是本研究样本不多，所选病例基础静脉条件未进行无差异分组，以上不足之处还需要进一步改进研究方法如扩大样本量、均化年龄性别等以减少偏倚。

[1] 李秋妍，郑珊，高清琴.半边莲加醋湿热外敷预防甘露醇所致静脉炎的效果观察[J].北方药学，2015，12(8)：99-100.

[2] 吴勤，王鹏巨．静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展[J].实用护理杂志，1994，18(2)：41-42.

[3] 张影，祁美兰．马铃薯片外敷预防甘露醇所致静脉炎的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(61)：248.

[4] 张丽娜，洪霞.多磺酸粘多糖乳膏联合微波理疗治疗甘露醇所致静脉炎[J].临床合理用药，2015，8(11)：33.

[5] 倪娟，徒文静．青敷膏外敷预防华蟾素所致静脉炎的效果观察[J].护理研究，2015，29(8)：3042-3043.

[6] 何燕燕．两种方法治疗化疗性静脉炎的疗效观察及护理[J].全科护理，2014，12(3)：229.

[7] 袁素洁．青敷膏外敷应用于静脉炎的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(4)：211.

[8] 郭月月.青敷膏外敷治疗脂肪乳剂渗漏性损伤20例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(22)：16-17.

[9] 孙莉．青敷膏外敷治疗输液性静脉炎的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2007，7(6)：191.

江苏省中医院北20病区 骨伤科，江苏 南京 210029

邓学玲(1982-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.049

R 543.6

A

1008-7044(2017)01-0110-03

2016-06-02)