彩色多普勒超声在孕中晚期筛查胎儿畸形中临床效果分析

张羽，逄冲



·临床经验·

彩色多普勒超声在孕中晚期筛查胎儿畸形中临床效果分析

张羽，逄冲

目的：分析孕中晚期2次彩色多普勒超声在筛查胎儿畸形中的效果，探讨孕妇孕中晚期系统超声检查对筛查及诊断胎儿畸形的意义。方法：回顾性分析对行产前检查并分娩的2064例孕产妇的临床资料。结果：2 064例孕妇中畸形胎儿35例，畸形比例为1.69%，由彩色多普勒超声检查筛查出32例畸形胎儿，检出率为 91.42%，3例漏诊，漏诊率仅8.57%，彩色多普勒超声诊断结果与引产或产后证实的诊断符合率为91.42%。结论：系统超声在筛查孕中晚期胎儿畸形中的检出率较高，在孕中晚期胎儿畸形筛查中具有重要的诊断意义。

胎儿畸形； 孕中晚期； 超声检查，产前

我国畸形胎儿的出生率大概为4%～6%，每一年约有80～100万畸形胎儿出生, 给患者家庭造成巨大的精神压力和经济压力，同时给整个社会也带来巨大的经济负担[1]。因此, 落实产前畸形胎儿的筛查工作, 提高畸形胎儿的检出率, 降低畸形胎儿的出生率，对整个社会和家庭均具有重大的意义。随着彩色多普勒超声技术的快速发展，其在产前畸形胎儿筛查中的广泛应用，使畸形胎儿的产前诊断检出率得到提高，可有效减少畸形胎儿的出生，大大提高我国的人口素质[2]。本文通过回顾性分析于我院行产前超声检查并分娩的2 064例孕产妇的临床资料，旨在观察彩色多普勒超声在筛查孕中晚期胎儿畸形中的效果。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2010年4月-2014年4月于我院于中晚孕期接受系统的彩色多普勒超声检查并分娩的2 064例孕产妇，所有孕妇无酗酒、吸烟、吸毒史，其中年龄为20～45岁，平均年龄(28.5±5.2)岁。孕次为1～4次。经产前彩色多普勒超声检查诊断为畸形胎儿，按照医学伦理学会原则，应马上告知孕妇及其家属，遵从孕妇及家属的意愿来决定是否进行引产。所有病例均经引产或出生后得到证实。

1.2 方法 采用仪器：GEVolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪。应用腹部凸振探头，探头频率为2～5MHz，选用仪器的胎儿检查程序。受检孕妇均签署产前超声检查知情同意书后，按约定分别于孕20～24周和孕30～36周行系统的彩色多普勒产前超声检查。观察包括胎儿头部、颜面部、胸部、腹部、脊柱、四肢等28～36个标准切面对胎儿进行检查。发现异常部位后进行多切面扫查及动态观察。所有胎儿资料均存于超声影像工作站内，以便进行系统评估及统计[3]。

2 结果

2 064例分娩孕妇，其中畸形胎儿35例，出生畸形比例为1.69%。35例畸形胎儿包括：10例神经系统畸形，6例心血管系统畸形，2例前腹壁畸形，5例泌尿生殖系统畸形，2例消化系统畸形，2例骨骼系统畸形，2例胎儿肿瘤，2例胎儿水肿，1例嘴唇腭裂，1例双胎输血综合征。其中由彩色多普勒超声检查筛查出32例畸形胎儿，检出率为 91.42%，漏诊率8.33%，包括1例室间隔缺损的畸形胎儿，1例完全性大血管错位，1例指趾异常，彩色多普勒超声诊断结果与引产或产后证实的诊断符合率为91.42%。见表1。

3 讨论

彩色多普勒超声筛查畸形胎儿的最佳时期为孕中期[4]，原因有：(1)胎儿处于孕早期时，器官组织未完全发育好，超声检查声像图清晰度低。此外，小于20周的胎儿侧脑室可能会出现暂时性失调的情况，容易混淆检查结果、降低准确率。(2)胎儿处于孕晚期时，因胎儿体积较大，胎位固定，羊水偏少，加之胎儿的骨骼声像等多方面的原因，使得一些畸形部位(面部及肢体)不能有效地检出。(3)胎儿处于孕中期时，胎儿的解剖结构已经大体形成并且可被超声显示，同时羊水充分，肢体活动自如，可以有效地从多切面、多方位地全面的动态的观察胎儿的生长发育情况，因此于孕中期20～24周行彩色多普勒超声筛查畸形胎儿的检出率高、准确率高。同时由于胎儿发育是一个动态的发展过程，一些脏器的畸形于孕晚期才可表现出来，所以于孕晚期再行一次系统的超声检查就尤为必要。

表1 12例畸形胎儿超声诊断与引产或产后结果比较

另外采集到标准的胎儿观察切面也是正确诊断胎儿畸形的关键，这些切面也同时是检测胎儿双顶径，头围，腹围，股骨径等观察胎儿生长发育情况的标准切面。本组中胎儿颅脑、颈部、胸腹部采用标准横断面连续滑动扫查，结合矢冠状面扫查法；胎儿面部采用冠状矢状面扇形切面扫查法；胎儿脊柱骨骼系统均可以采用连续节段顺序追踪扫查法；胎儿心脏采用腹部标准横断面、三血管气管横断面和四腔心切面加声束头侧偏斜扫查法。本组中胎儿脑积水、腹裂、肾积水、胸腹水、心包积液、肾发育不良、囊实性占位等均可以在相应的标准横切面上很好显示。本组2例脐膨出，经脐水平横切面超声显示前腹壁包块，脐带位于其表面，包块较大在脐水平标准横切面上转动探头斜切或纵切面观察脐带与包块的连接部位，或连续追踪脐静脉走向，证实经过包块内。通过上述标准横切面转动探头结合矢状冠状斜切面，如后颅窝冠状切面，颜面部冠矢状切面，左右室流出道切面，主动脉弓切面等，在本组中胎儿脊柱裂，左室发育不良，Dandy-Walker综合征，脑膜膨出等均可以在相应横切面基础上转动探头行冠状矢状斜切面观察分析。本组4例心脏畸形应用检查法检出，1例完全性大血管错位因四腔心切面基本正常，因没有观察大动脉走向及其与心室部的连接而漏诊[5]。

本资料结果显示，2 064例产妇，其中畸形胎儿35例，畸形比例为1.69%，2次系统的彩色多普勒超声检查筛查出32例畸形胎儿，检出率为91.42%，3例漏诊，漏诊率仅8.57%，彩色多普勒超声诊断结果与引产或产后证实的诊断符合率为91.42%。彩色多普勒超声在孕中晚期筛查胎儿畸形中的检出率较高，在孕中晚期胎儿畸形筛查中具有重要的诊断意义，值得临床推广应用。

[1] 王会芹.胎儿畸形流行病学分析[J].华西医学,2010,25(3):603-604.

[2] 吴清明,周瑾．出生缺陷产前筛查及产前诊断研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2011,19(1):129-131.

[3] 陶溢潮,聂敏,周江，等.中晚孕期系统超声筛查胎儿畸形的价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(9):642-645.

[4] 韩新,贾赛玉.社区医院产前胎儿超声检查的体会[J].临床超声医学杂志,2013,15(7):520-521.

[5] 洪英姿,王元白,陈幼莲,等.孕中期产前筛查与产前诊断分析[J].中国妇幼保健,2012,27(8):1194-1195.

山东省青岛市黄岛区人民医院 功检科，266400

张羽(1983-)，女，医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.032

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1008-7044(2017)01-0076-02

2016-05-18)