长期维持血透老年患者不同类型血管通路效果和并发症分析

卢凤立



·临床经验·

长期维持血透老年患者不同类型血管通路效果和并发症分析

卢凤立

目的：探讨长期维持血透老年患者不同类型血管通路的效果和并发症。方法：选取某院收治的长期维持血透老年患者140例，对其资料进行回顾性分析。根据不同类型血管通路分组，建立长期动静脉内瘘(AVF)或进行长期静脉置管，上肢自体AVF患者119例(其中肘窝AVF患者9例，鼻咽窝AVF患者17例，前臂远端AVF患者93例)，下肢自体AVF患者7例，长期静脉置管14例，比较效果和并发症。结果：各组瘘成熟时间、一期成功、内瘘不成熟率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。长期静脉留置管、鼻咽窝AVF及前臂远端AVF血栓形成率高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)，长期静脉留置管及下肢自体AVF感染或者炎症发生率高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。肘窝AVF手肿胀、心功能不全发生率高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肘窝和下肢AVF是较为适合老年患者采用的长期血管通路，成功率高，瘘成熟率高，并且并发症发生率较低。

维持性血液透析； 血管通路； 临床效果； 并发症

长期维持性血透是肾衰竭的主要治疗方法，有效而安全的长期血管通路是治疗效果的保证，因此建立血管通路的方法探讨具有实际临床意义[1]。在我国，除长期静脉留置管外，自体动静脉内瘘(AVF)是主要的长期血管通路建立方法，而自体AVF也有着许多不同的类型，探讨何种类型的血管通路在老年患者中效果最好，最为安全可方便临床医师做出正确的选择，也为不同类型血管通路建立方法的不断发展提供参考[2]。本文对长期维持血透老年患者不同类型血管通路的效果和并发症进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 我院2011年1月-2016年6月收治的长期维持血透老年患者140例，经我院伦理委员会批准进入观察。上肢自体AVF患者119例(其中肘窝AVF患者9例，鼻咽窝AVF患者17例，前臂远端AVF患者93例)，下肢自体AVF患者7例，长期静脉置管14例。140例患者其中男75例，女65例，年龄60～77岁，平均年龄(67.9±2.9)岁。原发病：多囊肾患者6例，慢性肾盂肾炎患者9例，原发性高血压患者29例，糖尿病肾病患者24例，慢性肾小球肾炎患者51例，病史不详患者21例；手术次数：初次手术患者134例，二次手术患者6例。

1.2 方法AVF术是通过手术皮下吻合邻近的动脉和静脉，上肢自体动静脉瘘术中，可选择前臂远端、鼻咽窝、肘窝；下肢自体动静脉瘘术中，采取大隐静脉分支及股浅动脉端侧吻合；而血管条件差、心功能不全、肢体条件不适合建立AVF或者不愿意造瘘的患者采用长期静脉留置管。

1.3 观察指标 观察不同类型血管通路的瘘成熟时间、一期成功率，内瘘不成熟率，观察不同类型血管通路并发症发生情况，并发症包括心功能不全、手肿胀、感染或者炎症、血栓形成等。

2 结果

2.1 不同AVF瘘成熟时间和一期成功率及内瘘不成熟率比较 各组瘘成熟时间、一期成功、内瘘不成熟率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同AVF的瘘成熟时间和一期成功率及内瘘不成熟率比较 (n，%)

2.2 不同类型血管通路并发症发生情况 长期静脉留置管、鼻咽窝AVF及前臂远端AVF血栓形成率高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)；长期静脉留置管及下肢自体AVF感染或者炎症发生率高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。肘窝AVF手肿胀、心功能不全发生率高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同类型血管通路的并发症情况比较 (n，%)

3 讨论

肾衰竭的主要治疗方法为血液透析，而长期的血液透析需要依靠稳定的血管通路完成，可靠的通路是保证治疗效果的重要条件，临床上目前存在许多不同类型的血管通路，各具优劣，因此进行相关比较十分重要，可以方便医师根据不同的情况作出最为适宜的选择[3-4]。

长期的血液透析患者建立的血管通路一般有移植血管瘘、静脉留置管以及自体AVF，其中自体AVF由于费用相对低廉，操作便利以及堵塞率低等优势，是我国首选的长期血管通路建立方式，在国内普及性较好，AVF也有着许多不同的类型，其效果和并发症发生率也有所差异。前臂远端AVF是常使用的血管通路类型，本资料中93例患者接受了前臂远端AVF术，一期成功率与其它手术差异无统计学意义，说明临床效果可以保证，虽然内瘘不成熟率各组间无统计学差异，但前臂远端AVF的内瘘不成熟率高于其他组，虽然可能由于样本基数较大导致，但也足以说明其存在一定的缺陷。本资料另一组结果中显示其并发症发生率也较高。有文献表明，鼻咽窝AVF较前臂远端AVF更有优势，其对心功能的影响较小，有着很高的远期通畅率，并且较为安全[5-8]，对于血管条件较好的患者较为适用，而本研究主要针对老年患者，老年人多伴有糖尿病等基础疾病，因此适合选用鼻咽窝AVF的患者较少，而最终结果也显示鼻咽窝AVF与前臂远端AVF的效果方面差异不大。对于老年远端血管条件不佳的患者，可能采用下肢、肘窝AVF更加适宜[9-10]，本研究中下肢、肘窝AVF一期成功率均为100%，且无内瘘不成熟情况，从安全性方面观察，肘窝和下肢AVF并发症发生率最低。而静脉长期留置管虽然作为一种维持血透老年患者较为稳定的血管通路，但由于其并发症发生率较高，特别是感染和血栓形成等方面，因此一般推荐选用AVF术，仅在不符合AVF术条件或者患者不愿意进行AVF术时，作为备用选择。

综上分析，前臂远端AVF泛用性好，但存在缺陷，而鼻咽窝AVF适合年轻患者采用，老年人采用肘窝AVF和下肢AVF是较为适宜的长期血管通路，成功率高，瘘成熟率高，并且并发症发生率较低，安全性可以保障。虽然对于不适合进行AVF术的老年患者而言，长期静脉留置管是可行的替代选择，但选用时需要考虑其较高的并发症发生率。

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广西壮族自治区宜州市人民医院 肾内科,546300

卢凤立(1980-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.027

R 459.5

A

1008-7044(2017)01-0067-02

2016-07-13)