不同方案治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病疗效比较

苏绍民



·论著·

不同方案治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病疗效比较

苏绍民

目的：观察不同方案治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效。方法：选取妇产科门诊收治的216例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者随机分为对照组和观察组，每组各108例。对照组为口服150mg氟康唑，72h后第2次口服，400mg/d咪康唑放置阴道，连续治疗3d。观察组为口服氟康唑，方法同对照组，长期放置400mh/d咪康唑于阴道，持续治疗3个月。3个月后比较2组近期、远期疗效，治疗方案满意度。结果：近期治疗总有效率观察组为78.7%，对照组为74.1%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；远期治疗总有效率观察组为76.9%，对照组为63.0%，观察组明显较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗方案观察组满意度为65.7%，对照组为91.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对重度外阴阴道假丝酵母菌病患者采用口服氟康唑+长期咪康唑放置阴道治疗，其远期治疗效果更显著，但患者满意度欠佳。

重度外阴阴道假丝酵母菌病； 氟康唑； 咪康唑

外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)属于妇产科常见疾病，是一种由真菌引发的下生殖道炎症，其中重度外阴阴道假丝酵母菌病(severe vulvovaginal candidiasis，SVVC)是临床症状更为严重的VVC，患者的黏膜和阴道皮肤均破损，且VVC标准评分≥7分[1-2]。对于SVVC患者采用常规治疗，其临床疗效欠佳，且有部分患者易复发。为寻求有效治疗SVVC的方案，笔者对SVVC患者行不同方案治疗，并对临床疗效进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科门诊2015年5月-2016年5月收治的216例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者，纳入标准：(1)所有患者均符合《美国疾病预防与控制中心“外阴阴道假丝酵母菌病治疗指南”解读》[3]中相关诊断标准。(2)患者阴道分泌物经检验均为真菌阳性。(3)患者均存在外阴瘙痒、灼痛，伴有性交痛、尿痛等症状。(4)患者的VVC评分均≥7分。排除标准：(1)患者为妊娠期或哺乳期。(2)患者存在肝肾、血液等疾病。(3)在本次研究3个月前接受过抗真菌治疗。(4)患者长期使用免疫抑制剂以及抗生素等。按随机数字表法将216例患者分为2组，每组各108例。对照组患者年龄19～53岁，平均年龄(37.8±2.4)岁。临床评分7.1～9.7分，平均(8.2±0.4)分。观察组患者年龄18～55岁，平均年龄(38.6±2.5)岁。临床评分7.3～9.2分，平均(8.8±0.2)分。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组：口服150 mg氟康唑[重庆科瑞制药(集团)有限公司，规格50 mg，国药准字H20067636]，于72 h后第2次口服150 mg氟康唑；将400 mg/d的咪康唑(长春银诺克药业有限公司，规格0.25 g，国药准字H22020193)放置于阴道，连续治疗3 d。观察组治疗分初期治疗和巩固期治疗，初期治疗：氟康唑使用方法同对照组，咪康唑则400 mg/d，连续治疗6 d；巩固期治疗：于初期治疗第2个月开始，每月月经前1周开始治疗，连续治疗3 d，同样将咪康唑放置于阴道，剂量为400 mg/d，持续治疗3个月。

1.3 观察指标和判定标准 观察指标：治疗3个月后比较2组近期、远期疗效，治疗方案满意度。判定标准：(1)临床疗效：患者临床症状、体征均完全消失，且真菌检查呈阴性，为治愈；患者临床症状减轻，体征消失，经真菌检查呈阴性，为显效；患者临床症状、体征减轻，真菌检查呈阳性，为有效；患者临床症状、体征均无改变，真菌检查呈阳性，为无效。治疗总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。(2)治疗方案满意度：对患者进行调查，临床症状迅速缓解为满意；临床症状缓解较慢为一般；临床症状无缓解为不满意。满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 for Windows进行统计学处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者近期疗效比较 近期治疗总有效率观察组为78.7%，对照组为74.1%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.6417，P>0.05)。见表1。

表1 2组患者近期临床疗效构成

2.2 2组患者远期疗效比较 远期治疗总有效率观察组为76.9%，对照组为63.0%，观察组较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.9516，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者远期临床疗效构成

2.3 2组患者治疗方案满意度比较 治疗方案满意度观察组为65.7%，对照组为91.7%，2组比较差异有统计学意义(χ2=21.6552，P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗方案满意度比较

3 讨论

VVC的发病具有多样性、易复发，特别是SVVC，其症状更加严重。据相关资料显示[4]，75%的女性在一生中至少会发病1次VVC，且50%左右会有2次及以上的复发。因此需对SVVC的治疗，包括用药方法、种类、治疗时间、依从性等方面进行深入研究[5-6]。目前临床上治疗SVVC多采用口服用药，而对患者的阴道用药则需在单纯VVC治疗上延长治疗疗程。但目前对于该治疗方法的详细记录较少，因此需加强对该治疗方法的研究。

通常患者机体与体内的白色念珠菌均处于共生状态，且白色念珠菌不会使患者发病。但如这种平衡状态被某种因素，如妊娠、滥用广谱抗生素、长期服用免疫抑制、日常用品清洁不当、糖尿病、特异或非特异免疫等因素破坏，则会导致机体内局部白色念珠菌出现大量繁殖现象[7]。白色念珠菌可生长于黏膜表面，也可侵入黏膜深层，并由酵母菌相向菌丝相转变，使患者的局部皮肤黏膜被白色念珠菌感染，且如果对患者的疗程不规范，则不易将菌丝和芽孢彻底杀灭。同时如患者易复发，并反复对其进行治疗，则可能导致其出现耐药性，特别是SVVC，因此需尽量对患者进行彻底治疗[8-9]。本资料对2组患者均采用相同药物，且观察组的近期疗法与对照组相似，其结果显示，观察组近期治疗总有效率为78.7%，对照组为74.1%，2组近期治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明口服氟康唑+咪康唑放置阴道治疗SVVC具有较好的近期疗效。对照组在持续治疗3d后不进行延长治疗，而观察组则持续治疗3个月，结果显示，观察组的远期治疗总有效率为76.9%，对照组为63.0%，观察组明显较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明对SVVC患者行口服氟康唑+咪康唑放置阴道治疗，如不进行延长治疗，则会使治疗总有效率下降，本资料中对照组的治疗总有效率由74.1%下降为63.0%。但由于延长治疗时期会导致患者因各方面因素使治疗依从性下降，因此患者对该治疗方案的满意度不高。本资料结果显示，观察组患者的治疗方案满意度为65.7%，对照组为91.7%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明患者更易接受短期治疗方案，临床上需对该疾病进行进一步研究，探讨更有效、简便的治疗方法。彭顺英等[10]学者通过对SVVC患者采用2种不同方案进行治疗，且治疗方案与本次研究一致，结果显示患者的远期临床疗效得到有效提高，且远期治疗的真菌检查转阴率更高，复发率更低，但在患者对治疗方案的满意度上同样对短期治疗方法的满意度更高，与本次研究结果相似。

综上所述，对SVVC患者采取不同治疗方案均有不同优势，虽然患者对短期治疗方案的治疗满意度更高，但由于长期治疗方案的远期临床治疗总有效率更高，因此更推荐对患者采用长期治疗方案，同时也需再对该疾病的治疗方案进行深入研究，以探讨出疗效更好、患者对治疗方案满意度也高的方法。

[1] 袁声平.氟康唑联合克霉唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].吉林医学,2015,36(15):3313-3314.

[2] 王晓禾,张宇涛,王小青．3种治疗方案对重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效比较[J].中国医药科学,2012,2(10):225-226.

[3] 段涛．美国疾病预防与控制中心"外阴阴道假丝酵母菌病治疗指南"解读[J].中华妇产科杂志,2008,43(3):239-240.

[4] FAN S,LIU X,LIANG Y,et al．Miconazole Nitrate Vaginal Suppository 1,200 mg versus Oral Fluconazole 150 mg in Treating Severe Vulvovaginal Candidiasis[J].Gynecologic and obstetric investigation,2015,80(2):113-118.

[5] 郑波．重度外阴阴道假丝酵母菌病的治疗体会[J].中国医药指南,2012,10(20):301-301.

[6] 董海玲．妊娠期孕妇糖代谢异常对外阴阴道假丝酵母菌感染及妊娠结局的影响[J].中国临床新医学,2015,8(11):1066-1069.

[7] 黄志娟．氟康唑联合定君生治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病102例[J].广州医学院学报,2014,26(3):107-108,112.

[8] LI T,ZHU Y,FAN S,et al．A randomized clinical trial of the efficacy and safety of terconazole vaginal suppository versus oral fluconazole for treating severe vulvovaginal candidiasis[J].Medical mycology: official publication of the International Society for Human and Animal Mycology,2015,53(5):455-461.

[9] 黎宝珍,范小玲,邓春荣,等．两种维持方法治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效分析[J].中国临床新医学,2015,8(11):1033-1036．

[10] 彭顺英,李琼珍．2种治疗方案对重度外阴阴道假丝酵母菌病疗效的比较[J].中国实用医药,2011,6(32):159-160.

Treatment of severe vulvovaginal candidiasis by different measures: a comparison of curative effects

SUShao-min．

(ThePeople'sHospitalofHengxianCounty,Guangxi530300,China)

Objective:To analyze different measures for treatment of severe vulvovaginal candidiasis (VVC) and compare the clinical curative effects.Methods:216 cases of severe VVC patients were selected and randomly divided into an observation group and a control group,108 cases in each. The control group was treated with 150 mg oral fluconazole,followed by the second time after 72h,and 400 mg/d miconazole placed in vagina,continued for 3 days.The treatment of the observation group was the same with the control group,but 400 mg/d miconazole was placed in vagina for as long as 3 months.After that, the 2 groups were compared in terms of short / long term curative effects and treatment satisfaction.Results:The short term total effective rates were 78.7% for the observation group and 74.1% for the control group. There was no significant difference (P>0.05). The observation group's long term total effective rate was 76.9%,in contrast with the control group's 63.0%, with the former obviously higher than the latter. The difference was statistically significant (P< 0.05). As for the treatment satisfaction, the rates were respectively 65.7% for the observation group and 91.7% for the control group. The comparison was of significant difference (P<0.05).Conclusion:For severe VVC patients, oral fluconazole combined with long term vaginal placement of miconazole can offer a better long-term therapeutic effect, but the treatment satisfaction from patients may not ideal.

Severe vulvovaginal candidiasis; Fluconazole; Miconazole

广西壮族自治区横县人民医院 妇产科，530300

苏绍民(1966-)，女，主治医师，大专。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.011

R 711.31

A

1008-7044(2017)01-0029-03

2016-08-30)