防旋股骨近端髓内钉和动力髋螺钉治疗老龄股骨粗隆间骨折疗效比较

贾林，黄德清



·论著·

防旋股骨近端髓内钉和动力髋螺钉治疗老龄股骨粗隆间骨折疗效比较

贾林，黄德清

目的：探讨防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)在老龄股骨粗隆间骨折中的治疗效果。方法：选取收治的股骨粗隆间骨折老龄患者84例，随机分为PFNA组(n=42)和DHS组(n=42)，前者行PFNA治疗，后者行DHS治疗，对比2组手术指标、术后并发症和髋关节功能恢复情况。结果：(1)PFNA组切口长度值、手术出血量值和手术时间值均显著地短于或少于DHS组(P<0.05)。(2)PFNA组并发症发生率为4.8%，显著少于DHS组的23.8%(P<0.05)。(3)PFNA组髋关节恢复优良率为92.9%，DHS组为71.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在老龄股骨粗隆间骨折治疗上，PFNA法各项手术指标佳，术后并发症少，有利于髋关节功能恢复，是一种较理想的治疗方法。

股骨骨折； 防旋近端髓内钉； 动力髋螺钉； 老年人

股骨粗隆间骨折是老龄人群中常见病，临床上可采用非手术、手术治疗，前者治疗对象是稳定性骨折患者，患者患肢向外展30℃，行1个月到2个月骨或者皮牵引治疗，但此方法存在明显缺点即患者需长期卧床牵引，容易发生泌尿系感染、褥疮，并发症例数、死亡数相对于手术治疗高[1-2]。所以现多采用手术治疗。我院在老龄股骨粗隆间骨折治疗时，开展防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)研究，旨在为临床应用提供参考数据。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2000年5月-2016年1月我院收治的股骨粗隆间骨折老龄患者84例，并按照随机数字法分为PFNA组(n=42)和DHS组(n=42)。PFNA组：男27例，女15例；年龄65～86岁，平均年龄(75.7 ±6.3)岁。Evan’s分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12型，Ⅳ型9例；伴其他疾病：糖尿病12例，高血压22例，脑血管病20例。DHS组：男25例，女17例；年龄67～86岁，平均年龄(76.2 ±5.8)岁。Evan’s分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13型，Ⅳ型7例；伴其他疾病：糖尿病11例，高血压21例，脑血管病19例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本资料84例患者术前均行骨牵引制动，预防性地使用抗生素2～3 d，并内科疾病对症治疗。PFNA组：麻醉起效后，患者仰卧牵引床，行牵引复位。于患者大粗隆顶点近端位置作5 cm切口，小心地钝性分离臀中肌，选择暴露后的大顶点为手术进针点，插入导针。沿着导针方向扩髓，旋入已准备好的PFNA主钉。位置满意之后，经套筒小心地插入股骨颈内导针，直至关节面以下约5～10 mm之间，测量深度，扩外侧皮质，置入螺旋刀片，锁定螺旋刀片，然后打入远端锁定螺钉，透视检查。根据实际情况，放置引流，牢固固定，缝合切合。DHS组：麻醉起效后，患者仰卧牵引床，行牵引复位。于患者自股骨大粗隆下方作一8～12 cm切口，将部分大粗隆及股骨上端暴露。自大粗隆最高点下约2～3 cm处钻1小孔，置入135度导针角度定位器，置入导针，C臂透视下导针位置满意后测量深度，调整绞刀长度进行扩孔，粗螺纹钉拧入42例患者关节面5～10 mm处，置入DHS钢板，放置引流，逐层缝合切口。84例患者完成手术后，常规使用抗生素4～7d。术后常规放置引流，2～3周拆线。术后每月复诊1次，并根据情况行肢体功能锻炼、抗骨质疏松治疗。

1.3 观察指标 (1)手术指标。(2)术后并发症。(3)髋关节功能恢复情况[3]：采取Harris评分法评分，其中优为90～100分，良为80～89分，尚可为70～79分，差为<70分。

2 结果

2.1 2组患者手术指标情况比较PFNA组切口长度值、手术出血量值和手术时间值均短于或少于DHS组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术指标情况比较

2.2 2组患者术后并发症发生率情况PFNA组并发症发生率为4.8%，少于DHS组的23.8%，差异有统计学意义(χ2=6.222，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率情况 (n，%)

2.3 2组患者髋关节功能恢复情况PFNA组髋关节恢复优良率为92.9%，高于DHS组的71.4%，差异有统计学意义 (χ2=6.574，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者髋关节功能恢复情况比较 (n，%)

3 讨论

非手术治疗老龄股骨粗隆间骨折时，由于不涉及开刀手术，风险相对较低，但是患者生存质量较差，容易发生致命性并发症。手术治疗需要开刀手术，存在一定的风险性，然而其治疗效果相对较佳，并发症少，有利于提高患者生存质量，加上近年来手术技术的持续进步，为手术治疗提供有力的支持。

关于高龄股骨粗隆间骨折的手术治疗方法较多，临床上主要分为髓外固定、髓内固定，前者以DHS为代表，后者以PFNA为代表。DHS具有以下的治疗特点[4-5]：(1)具备滑动加压功能，可实现较为牢固的固定治疗。(2)能够降低钉尖穿透股骨头的发生可能性。(3)有助于骨折断端紧密靠拢，有助于刺激骨折愈合。而PFNA属于热门的治疗方法，具备以下优点[6-8]：(1)它保留了髋螺钉、髋内钉优点，能减少髋内翻发生可能性。(2)防止应力集中，降低再次发生骨折可能性。(3)自锁加压设计可有效地减少不良愈合可能性。(4)其抓持力佳，可以牢固固定骨质疏松患者，适合于治疗不稳定型、骨质疏松型患者。本文结果显示，PFNA组各项手术指标(切口长度值、手术出血量值和手术时间值)均优于DHS组(P<0.05)，表明PFNA对患者伤害少，有利于术后恢复；PFNA组并发症明显少于DHS组(P<0.05)，表明PFNA安全性较高，不容易发生并发症；PFNA组髋关节功能恢复情况显著优于DHS组，表明PFNA组术后恢复情况更佳，有助于提高生活质量。

综上所述，在老龄股骨粗隆间骨折治疗上，PFNA法各项手术指标佳，术后并发症少，有利于髋关节功能恢复，是一种较为理想的治疗方法。

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Comparison of efficacy of anti-rotation proximal femoral nail and dynamic hip screw in treatment of senile intertrochanteric fracture

JIALin,HUANGDe-qing．

(BranchoftheThirdCentralHospitalofTianjin,Tianjin300250,China)

Objective:To investigate the effect of anti-rotation proximal femoral nail (PFNA) and dynamic hip screw (DHS) in treatment of aged intertrochanteric fracture.Methods:84 cases of aged patients with intertrochanteric fracture were selected and randomly divided into a PFNA group(n=42) and a DHS group (n=42).The former received PFNA treatment, and the latter were treated with DHS.The two groups were compared in terms of operation indexes,postoperative complications and hip function recovery.Results:The length of incision, the amount of bleeding and operation time were significantly shorter or less in group PFNA than in group DHS(P<0.05).The incidence rate of complications in group PFNA was 4.8%,which was significantly lower than that in group DHS' 23.8%(P<0.05).The excellent rate of hip recovery in PFNA group was 92.9%,which was significantly higher than that in group DHS' 71.4%(P<0.05).Conclusion:In treatment of old femoral intertrochanteric fracture, the PFNA method is a good choice for the recovery of hip joint function.

Femoral fracture; PFNA; DHS; The aged

天津市第三中心医院分院 骨科，300250

贾林(1963-)，男，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.010

R 683.42

A

1008-7044(2017)01-0027-03

2016-08-30)