舒芬太尼与芬太尼用于老年患者全麻诱导对血流动力学的影响

李玉梅，满忠



·论著·

舒芬太尼与芬太尼用于老年患者全麻诱导对血流动力学的影响

李玉梅，满忠

目的：探讨舒芬太尼与芬太尼应用于老年患者全麻诱导中对血流动力学的影响。方法：选取2014年1月-2015年12月接收的拟行全麻手术治疗老年患者108例作为观察对象，利用随机数字表法分成2组，每组54例。对照组使用芬太尼复合诱导麻醉，观察组使用舒芬太尼复合诱导麻醉。比较2组在麻醉诱导前(T0)，气管插管开始(T1)，气管插管完成后1min(T2)，气管插管完成后5min(T3)，气管插管完成后10min(T4)5个时间点的血流动力学指标。结果：2组患者SBP，DBP，HR水平在T1时均显著低于T0时，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组SBP，DBP，HR的变化明显小于对照组，观察组在T2时SBP，DBP，HR水平均发生回升，且与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组在T2时SBP，DBP，HR仍维持较低水平，且显著低于T0时(P<0.01)。观察组在T3，T4时SBP，DBP，HR发生回升，与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组SBP，DBP，HR在T3，T4时也发生回升，但仍显著低于T0时(P<0.01)。2组各时间点的SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：舒芬太尼用于老年患者全麻诱导对血流动力学指标影响较小，能够有效降低血流动力学不稳定对老年患者的影响。

麻醉，全身； 诱导； 舒芬太尼； 芬太尼； 血流动力学

合理、安全、有效的麻醉方法在现代外科手术中起着至关重要的作用，是决定手术成功与否的关键。舒芬太尼作为一种新型镇痛药，是芬太尼的衍生物，但是两者在作用效应、脂溶性和消减由手术引起的血流动力学紊乱等方面具有较大差别[1]。为进一步探究舒芬太尼和芬太尼在老年患者全麻诱导中对血流动力学的影响，本文以收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，血氧饱和度(SpO2)为指标，比较两者应用在全麻诱导过程中对老年患者血流动力学影响，以探求更为安全和有效的诱导方法。

1 资料与方法

1.1 资料 纳入病例为我院于2014年1月-2015年12月接收的拟行全麻手术的老年患者108例，所有患者均排除严重心、肺、肝、肾等重要疾病，均在3个月内无镇痛药使用史，无麻醉药物过敏史，ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级。随机数字表法分成2组，每组54例。患者分组经我院伦理委员会同意。其中观察组男30例，女24例；年龄60～72岁，平均年龄(65.14±5.12)岁；体重49～87 kg，平均体重(62.15±9.36)kg。颅脑手术4例，胃肠手术23例，胸部手术11例，骨科手术5例，盆腔手术11例。对照组男29例，女25例；年龄61～72岁，平均年龄(64.98±5.15)岁；体重50～87 kg，平均体重(62.22±9.35)kg。颅脑手术3例，胃肠手术24例，胸部手术10例，骨科手术6例，盆腔手术11例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在术前30 min均进行肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg，在进入手术室后开放有效静脉通道，对患者心率、血压、血氧饱和度等指标进行监测，并采取面罩吸氧然后进行全身麻醉诱导。对照组患者采取全身麻醉诱导使用丙泊酚2.5 mg/kg+咪达唑仑0.03 mg/kg+顺式阿曲库铵0.25 mg/kg+芬太尼3 μg/kg。观察组患者全身麻醉诱导使用丙泊酚2.5 mg/kg+咪达唑仑0.03 mg/kg+顺式阿曲库铵0.25 mg/kg+舒芬太尼3 μg/kg。2组患者在诱导成功后继续采取面罩吸氧3～5 min，再由经验丰富医师完成气管插管工作。

1.3 观察指标 分别详细记录2组患者在5个时间点的血流动力学指标：SBP，DBP，HR，SpO2，5个时间点包括：麻醉诱导前(T0)，气管插管开始(T1)，气管插管完成后1 min(T2)，气管插管完成后5 min(T3)，气管插管完成后10 min(T4)。

1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS21.0软件进行处理，计量资料比较采取t检验，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经监测，2组各时间点SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组SBP，DBP，HR水平在T1时均显著低于T0时(P<0.01)，且在T1时2组SBP，DBP，HR水平比较差异有统计学意义(P<0.01)，观察组SBP，DBP，HR变化明显小于对照组。观察组在T2时SBP，DBP，HR水平均发生回升，且与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组在T2时SBP，DBP，HR仍维持较低水平，且显著低于T0时(P<0.01)，2组之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组在T3，T4时SBP，DBP，HR与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组SBP，DBP，HR在T3，T4时也发生回升，但仍低于T0时(P<0.01)，2组在T3，T4时比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者血流动力学指标比较

3 讨论

随着社会老龄化加快，老年人口逐渐增多，在对老年患者行全麻诱导中应关注老年患者的血流动力学变化。在全麻诱导中使用的麻醉药物会对患者机体血流动力学产生一定的抑制作用，主要有心率降低、血压下降、心输出量减少等[2-3]。另外，对患者进行气管插管，由于在口、咽、喉、气管等部位神经分布丰富，气管插管的强烈刺激会致使交感-肾上腺素系统功能增强，容易引发心血管不良反应，特别是老年患者心肺等器官储备功能相应降低，容易发生不良的应激反应，致使心肌耗氧量大量增加，出现心力衰竭、心律失常等多种并发症，增加麻醉风险[4]。因此，对于老年患者，在气管插管中维持血流动力学的稳定是保证患者生命健康的关键，而复合应用麻醉性镇痛药物预防因气管插管引起的血流动力学变化是麻醉诱导的常规方法[5]。

舒芬太尼是阿片受体激动剂，是芬太尼的衍生物，其通过对下丘脑血管运动中枢的作用抑制肾上腺素的分泌，同时抑制应激反应，降低抗利尿激素、儿茶酚胺、内啡肽的水性[6]。近年来，舒芬太尼作为一种强效的麻醉镇痛药，在国外已逐步取代芬太尼应用于麻醉和镇痛中，与芬太尼相比，舒芬太尼的脂溶性和对u受体的亲和力更强，安全性大，镇痛作用时间长，作用强度约为芬太尼的5～10倍，同时具有镇痛效果强、无组胺释放、起效快、对呼吸及心血管系统影响小等优点[7-8]。

在本资料中，对54例老年手术患者采用舒芬太尼进行麻醉诱导，并与54例使用芬太尼的患者进行比较分析，资料显示，2组患者在气管插管后均发生心率、血压的变化，在气管插管完成1 min后，观察组SBP，DBP，HR指标均发生回升，而对照组仍维持在较低的水平。另外，在气管插管完成5 min，10 min时，对照组发生回升，但仍明显低于气管插管前的水平(P<0.01)。由此可见，舒芬太尼能够有效地抑制因气管插管刺激而造成的血压和心率波动，保持循环系统的稳定，促使患者麻醉诱导期保持平稳。舒芬太尼与芬太尼相比，应用于老年患者全麻诱导中，患者的血流动力学更加平稳。

综上所述，舒芬太尼应用于老年患者全麻诱导中，对患者的血流动力学指标产生一定的影响，但与芬太尼相比，对患者血流动力学指标影响较轻且恢复速度较快，能够有效降低血流动力学不稳定对老年患者的影响。

[1] 余德华.应用不同浓度舒芬太尼效应室靶控输注在老年冠心病患者全麻诱导及气管插管过程中对血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2014，12(16)：4532-4533.

[2] 戚翔，梁治，卢怀海，等．舒芬太尼联合右美托咪定对小儿全身麻醉诱导期血流动力学及麻醉趋势指数的影响[J].医药导报，2014，11(9)：1160-1164.

[3] 黄林君，王金鸿．舒芬太尼在老年手术患者全身麻醉诱导中对血流动力学的影响[J].海南医学院学报，2014，20(8)：1154-1156.

[4] 李明，车晓琪，董长明．不同靶控浓度舒芬太尼在全麻诱导气管插管中对患者血流动力学的影响[J].西部医学，2015，27(7)：1054-1056.

[5] 李朝玉，段满林．舒芬太尼诱导全身麻醉对患者血流动力学的影响[J].海南医学院学报，2015，21(3)：33-35.

[6] 李庆．不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯在老年患者全麻诱导中对SBP、HR的影响[J].广西医科大学学报，2015，32(5)：798-799.

[7] 李红军，乔辉，吕红杰，等．舒芬太尼和芬太尼诱导对老年胃肠外科手术患者血流动力学的影响[J].中国现代医学杂志，2014，24(18)：89-91.

[8] 赵继波，李媛莉，汪业铭，等．右美托咪啶联合舒芬太尼对老年患者气管插管前后血流动力学的影响[J].西北药学杂志，2015，7(5)：635-638．

Effect of sufentanil and fentanyl on hemodynamics in elderly patients with general anesthesia induction

LIYu-mei,MANZhong．

(ThePeople'sHospitalofFengCounty,Jiangsu221710,China)

Objective:To investigate the effect of sufentanil and fentanyl on hemodynamics in elderly patients with general anesthesia induction.Methods:108 cases of elderly patients undergoing general anesthesia surgery in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and divided into 2 groups with the method of random number table, 54 in each. The control group received fentanyl combined induction anesthesia, while the study group was given sufentanil combined induction anesthesia. 5 points of hemodynamic parameters were compared between the 2 groups respectively before the induction of anesthesia(T0), at the beginning of the tracheal intubation (T1), 1 min after it (T2), 5min after it (T3), and 10min after it (T4).Results:Levels of SBP, DBP and HR at T1in the 2 groups were significantly lower than those at T0(P<0.01). There were significant differences in the levels of SBP, DBP and HR between the 2 groups at T1(P<0.01),and changes of SBP,DBP,and HR in the research group were significantly lower than those of the control group. Levels of SBP, DBP and HR of the research group at T2levels picked up, and there was no significant difference when compared with those at T0(P>0.05). Levels of SBP,DBP,and HR at T2of the control group remained low level, and was significantly lower than those at T0(P<0.01).There were no significant differences statistically in the study group when levels of SBP, DBP and HR at T3and T4were compared with those at T0(P>0.05). And levels of SBP, DBP and HR of the control group also rose at T3and T4, but they were significantly lower than those at T0(P<0.01).There was no significant difference in SpO2between the two groups at different time points(P>0.05).Conclusion:The influence of sufentanil on hemodynamics in elderly patients with general anesthesia induction is small, which is worthy of clinical application.

Anesthesia, general; Induction; Sufentanil; Fentanyl; Hemodynamics

江苏省丰县人民医院 麻醉科，221710

李玉梅(1978-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7004.2017.01.007

R 614.2

A

1008-7044(2017)01-0019-03

2016-05-11)