耳穴贴压超前镇痛对阑尾炎术后疼痛的影响

范晓娟　杨小辉　曾晓娟

[摘要]目的：观察耳穴贴压超前镇痛对阑尾炎术后疼痛的影响。方法：将我院外科行阑尾炎手术的患者6 0例随机分为观察组和对照组各30例，观察组术前1d行耳穴贴压，对照组术后6h行耳穴贴压，比较两组术后镇痛效果、镇痛药物使用量及镇痛药物不良反应。结果：两组发生尿潴留的例数差异无统计学意义（P>0.05）结论：耳穴贴压超前镇痛能提高阑尾炎术后镇痛效果，值得，临床推广运用。

[关键词]阑尾炎；耳穴贴压；超前镇痛

作为我院单病种，阑尾炎又称为肠痈，是由饮食失节，或肠积生虫，急行、跌损、负重或者情志失调或产后败淤、寒温不适、造成气滞血瘀，湿蕴热雍而致。阑尾炎切除术是治疗阑尾炎的主要手段，但术后疼痛发生率很高，术后疼痛是外科手术常见的症状之一，而良好的镇痛能有效地控制术后患者的应激反应，减少术后并发症。目前术后应用耳穴贴压治疗外科术后疼痛、分娩镇痛等方面的研究取得較满意效果，但术前使用耳穴贴压进行镇痛管理相关文献较少，临床研究发现最有效的术后疼痛治疗应始于术前即超前镇痛。本研究选取2015年1月至9月我院外科行阑尾切除术的患者，探讨术前耳穴贴压超前镇痛配合PCA与术后耳穴贴压配合PCA两种方法的效果，从患者术后镇痛效果、镇痛药物使用量及镇痛药物不良反应几方面进行研究。具体报告如下。

1对象与方法

1.1对象

将2015年1月至9月自贡市中医医院外科行阑尾炎手术的患者60例按照随机数字表分为观察组和对照组各30例。观察组男12例，女18例；年龄51～72岁，平均年龄（65.84±6.71）岁。对照组：男13例、女17例；年龄55～73岁，平均年龄（64.44±7.86）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：阑尾炎手术患者，患者意识清楚，耳廓皮肤完好、无炎症及冻伤，同意并签署知情同意书。排除标准：对于精神过度紧张，不同意配合耳穴贴压治疗者及孕妇。

1.2疼痛管理方法

两组患者术前均由科室疼痛管理组进行疼痛健康教育，术后均使用PCA48h，术后6h开始康复锻炼。

1.2.1观察组

术前1d由同一位经过培训的护士对患者进行耳穴贴压。选取术侧耳穴膝、皮质下、神门、内分泌及肝穴，将王不留行籽置于0.5cm×0.5cm胶布中间贴敷于所选耳穴，指导患者正确的按压方法，每次每穴按压3～5min，每日早中晚及临睡前各按压1次，患者感到局部痛胀麻以能耐受为宜。术日更换为对侧耳廓相同穴位，操作方法不变，保留72h，耳穴压丸操作按照《中医护理常规技术操作规程》进行操作。

1.2.2对照组

对照组于术后6h行耳穴贴压，操作者、选穴及按压方法同观察组。

1.3观察指标

本研究主要观察指标有以下几方面：用视觉模拟评分（visual analogue seale，VAS）评估疼痛程度分别记术后6h、12h、24h、36h、48h静息状态下的VAS评允记录两组患者术后6h、12h、24h、36h、48h的（PCA）消耗量；记录患者48h内使用其他止痛药物的名称及剂量；记录两组患者术后48h内发生恶心呕吐、嗜睡、尿潴留的例数。

1.4统计学方法

采用Epidata 3.02建立数据库后，用SPSS 15.0软件进行统计分析。计数资料进行Fisher精确检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组术后6h、12h、24h、36h、48h静息状态下的疼痛评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后6h、12h、24h、36h、48h的PCA消耗量均低于对照组（P<0.05）；观察组发生恶心呕吐、嗜睡的例数低于对照组（P<0.05）；两组发生尿潴留的例数差异无统计学意义（P>0.05）两组患者术后48h内恶心呕吐、嗜睡发生情况比较，P<0.05差异有统计学意义。

3讨论

3.1耳穴贴压镇痛的作用机理

耳穴贴压是用代替针的药丸、药籽等置于胶布上，贴于耳穴用手按压以刺激穴位，从而达到治疗疾病的一种方法。祖国医学认为“十二经通于耳”，《灵枢·素问》篇日：“耳为宗脉之所聚”，耳与脏腑在生理功能上息息相关，在病理改变上是不可分割的，人体五脏六腑均可在耳朵上找到相应的位置，即耳穴。因此，刺激耳相应部位，就可调整机体机能，调节阴阳平衡，通行气血，激发经气而达到止痛的目的。

3.2超前镇痛的作用机理

超前镇痛是指在脊髓发生痛觉敏化之前就采取镇痛措施，以阻止外周损伤冲动向中枢传递，使之降低到产生中枢敏化阈值以下，而且不受给药时间的限制，如术前、术中和术后持续抑制伤害性刺激传入和炎症反应，将刺激的伤害性降至阈值以下。当机体受到敏化阈值以上的疼痛刺激时，可引起应激反应，即引起中枢神经系统发生病理性重构，导致神经纤维异常兴奋，阈下刺激即可导致机体的疼痛反应，这种现象称为痛觉过敏。一旦痛觉过敏出现，机体将放大痛觉反应，消弱镇痛处理效果。

3.3耳穴贴压超前镇痛的优势

3.3.1提高术后镇痛的效果

本研究所选耳穴由本院针灸科专家循证后结合临床实践拟定的协定方即膝、神门、皮质下、内分泌和肝穴，相应部位是镇痛的首选穴即膝穴，可使气至病所，经脉疏通，达到活血、止痛之功效，是耳穴镇痛的关键。

3.3.2降低PCA消耗量

现代医学表明，当刺激耳穴时，使机体增加了制造内啡肽的能力，从而作用于脑啡肽受体而达到镇痛的目的。

3.3.3减少不良反应发生率

恶心呕吐、嗜睡及尿潴留是常见阿片类药物的不良反应。

4结论

中医特色护理耳穴贴压超前镇痛己在我院开展数年。因其镇痛效果显著，已被广泛用于各种腹部手术后镇痛，提高了患者的舒适度和满意度，值得临床推广。耳穴贴压超前镇痛也可用于其他非术后镇痛。