艾灸配合推拿治疗早期糖尿病足疗效观察

俞年塘,许成华,鲁静,熊圣彪,刘颖东



艾灸配合推拿治疗早期糖尿病足疗效观察

俞年塘1,许成华1,鲁静2,熊圣彪1,刘颖东1

(1.浙江省桐庐县中医院,杭州 311500;2.安徽中医药大学,合肥 230038)

观察艾灸配合推拿治疗早期糖尿病足的临床疗效。将70例早期糖尿病足患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用艾灸配合推拿治疗。治疗2个疗程后,观察两组患者治疗前后踝肱指数(ABI)变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组患者临床症状明显缓解,总有效率为96.9%,对照组总有效率为75.8%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。艾灸配合推拿治疗糖尿病足安全、有效,而且中医特色明显,易被患者接受,是早期糖尿病足较佳的治疗方法。

艾条灸;推拿;糖尿病并发症;糖尿病足;踝肱指数

根据国际糖尿病联盟(IDF)的统计,全球糖尿病患者正以每年新发700万的速度猛涨,我国每年将有新发糖尿病患者101万,糖尿病已成为人类生活和生存的共同威胁。目前中国已取代印度,成为全球糖尿病第一大国[1]。糖尿病是常见的一组代谢异常综合征,是一种慢性疾病,具有病程长、不可治愈等特点[2-4]。糖尿病患者除需要长期合理的饮食、用药等治疗外,还需要长期进行有效的干预[5-7]。糖尿病患者中有15%～20%在其病程中发生足溃疡或坏疽[8]。国际糖尿病中心(IDC)提出,通过对糖尿病足的早期诊断和积极管理, 90%的截肢是可以预防的。我们将糖尿病足0级患者归于早期糖尿病足,尚可逆转,是治疗的关键时期。我科通过对早期糖尿病足进行筛查,采取艾灸配合推拿治疗,并设对照组对比观察,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

受试者均来自桐庐县中医院2016年1月1日至2016年12月31日收治的糖尿病足患者,按照随机分配的原则,分为治疗组和对照组,计划每组30例。按脱失率15%计算,则所需样本数应为70例。合格受试者进入试验时向专门负责管理随机数字卡的人员索取随机数字卡,管理人员根据受试对象进行研究的先后,发放信封,研究者严格按照信封中的随机数字卡的规定分组并执行。脱落5例,其中治疗组脱落3例,对照组脱落2例,最终完成试验的有65例,占总纳入病例的92.9%。由表1可知,两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准

参考2014年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准[9],糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL),空腹定义为至少8 h内无热量摄入。或口服葡萄糖耐量试验中,2 h血清胰高血糖素水平≥11.1 mmol/L(200 ng/dL)。

1.2.2 早期糖尿病足诊断标准

符合1996年中华医学会糖尿病学会制定的关于“DF(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)”[10]和Wagner分级法[11],我们将糖尿病足0级的患者归于早期糖尿病足。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②患者知情同意情况下自愿参加本研究者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②不能坚持治疗,无法判断疗效者及资料不全者。

1.5 剔除及脱落标准

①治疗过程中,病情出现明显变化者;②治疗过程中受试者依从性差,影响有效性和安全性评价者;③发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化,不宜继续接受试验者;④治疗过程中自行退出者。

1.6 终止试验标准

①临床试验中出现严重不良反应者;②出现严重并发症或病情迅速恶化者。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者进行常规糖尿病饮食调整,使用口服降血糖药和(或)胰岛素控制血糖,同时控制高血脂、抗感染、改善神经功能、改善微循环等治疗。14 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用艾灸配合推拿治疗。中医师每天给患者艾灸配合推拿治疗,艾条灸后马上泡足推拿。

2.2.1 艾灸治疗

取患侧足三里、三阴交、涌泉、太溪、阳陵泉、阴陵泉、解溪。将艾条的一端点燃,距离皮肤2～3 cm处分别施以温和灸、回旋灸和雀啄灸,每种灸法操作2～3 min,共治疗30 min。防止烫伤患者皮肤,医者应注意及时弹掉燃尽的艾灰,并将食指和中指置于施灸部位两侧,通过医生的手来测知患者局部受热程度,以便及时调节施灸距离,掌握施灸时间。

2.2.2 推拿治疗

患者温水泡足后取仰卧位,然后给予患者足部及小腿由下至上循足三阴、足三阳经推拿。手法不宜重,力度柔和、平稳,以患者微感疼痛为宜。足部推拿开始时,术者双手由下至上搓足部及小腿,使患者皮肤发红,并使其感到足部发热。再用拇指按揉胰腺、血糖代谢区(双侧小腿胫骨内侧中段)等反射区各5 min,然后用拇指重点对足三里、三阴交、涌泉、太溪、阳陵泉、阴陵泉、解溪等穴位点按各50次,最后重复刮压5个基本反射区各5 min。每日1次,14 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

分别测量两组患者治疗前后踝动脉和肱动脉血压,采用选定的踝压除以肱动脉压,所得比值即是所选踝侧的踝肱指数(ABI)。ABI正常值为0.9～1.4,0.7～0.8为轻度缺血,0.5～0.6为中度缺血,＜0.5为重度缺血。

3.2 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[12]并结合患者患肢震动觉、温度觉、压力觉、位置觉、足背动脉搏动、跟腱反射、针刺觉等检查制定。

治愈:各症状均消失,体征无异常,空腹血糖＜6.1 mmol/L。

显效:症状可见明显好转,体征明显改善,空腹血糖＜7.2 mmol/L。

有效:症状及体征略改善,空腹血糖＜8.3 mmol/L。

无效:症状及体征改善不大,血糖下降未达到以上标准。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后ABI比较

两组治疗前ABI比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后ABI与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后ABI与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后ABI比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组临床疗效比较

两组患者经2个疗程治疗后,治疗组痊愈率为84.4%,总有效率为96.9%,对照组痊愈率为27.3%,总有效率为75.8%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组明显优于对照组。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

糖尿病足是糖尿病血管、神经病变所引起的下肢病变。中医学对本病早有认识和治疗经验[13-15],目前学者认为早期糖尿病足属中医学“痹证”范畴[16-17]。我们认为早期糖尿病足的中医病机以气(阳)虚络瘀为主,属于“寒痹”范畴[18]。目前西医对糖尿病足治疗上常采用药物、介入、干细胞移植、搭桥及截肢等治疗方法,取得了一定临床疗效[19-21]。袁静[22]采用对患者进行综合护理措施的干预。观察组治疗及护理干预1年后经随访发现糖尿病并发症发生率为11.11%;对照组糖尿病并发症发生率为21.11%。两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。中医对早期糖尿病足患者的治疗研究有较多优势,齐静等[23]在综合治疗方案的基础上加用循经穴位艾灸方法对早期糖尿病足患者进行干预,两组均治疗6星期后观察相关指标的变化。治疗组总有效率87.1%,对照组总有效率60.0%,两组疗效具有显著性差异(＜0.05)。华宇等[24]采用中药熏洗联合推拿疗法治疗与对照组改善微循环、营养神经等药物治疗比较。治疗组总有效率为89.74%,对照组为57.50%,两组疗效具有显著性差异(＜0.05)。李瑶等[25]两组均给予西医常规治疗,加强双足局部护理,治疗组另用中药熏洗及红光照射患足,对照组用温水熏洗足部。结果治疗组总有效率90.90%,对照组67.74%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。牛西武等[26]两组均给予西医常规治疗,治疗组另予自拟络通汤配合针刺疗法,治疗组总有效率为88.63%,对照组总有效率为78.57%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。王洁等[27]对照组入院接受评估后给予常规治疗和预防糖尿病的知识教育,干预组在对照组的基础上,每日给予艾灸两足部三阴交,每穴灸15 min,每天1次,10 d为1个疗程,共艾灸3个疗程。干预组治疗后患者临床症状减轻或消失,与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。干预组治疗前后踝肱指数比较差异有统计学意义(＜0.05)。

对早期糖尿病足患者进行积极干预,以预防足部溃疡的发生,这正是中医学“不治已病、治未病”理念的最好体现[28-32]。中医学认为糖尿病足的发病机理以阴虚为本,阴虚及阳,气滞血瘀,不通则痛[33-35],运用中药熏洗、艾灸配合推拿具有传统中医特色的治疗方法,通过药、热可刺激穴位及经络,改善循环,增加血流,使筋脉得以营养,改善神经组织营养,纠正代谢紊乱,从而改善神经症状和体征。我科使用艾灸配合推拿,操作更简便,不容易灼伤皮肤,无不良反应发生,且价格低廉,易于实施。采用艾灸配合推拿方法直接作用于患处,对糖尿病足有较好的疗效,对于改善症状、提高足部神经传导功能,改善血液循环,预防、延缓糖尿病足的进展,提高患者生活质量具有积极的意义,值得临床应用。

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Therapeutic Observation of Moxibustion plus Tuina for Early-stage Diabetic Foot

-1,-1,2,-1,-1.

1.,311500,; 2.,230038,

To observe the clinical efficacy of moxibustion plus tuina in treating early-stage diabetic foot.Seventy patients with early-stage diabetic foot were randomized into a treatment group and a control group, 35 cases each. The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group was additionally intervened by moxibustion plus tuina. After 2 treatment courses, the changes of ankle bronchial index (ABI) in the two groups were observed, and the clinical efficacies were compared.Patients in the treatment group showed significant improvement in symptoms, and the total effective rate was 96.9%. The total effective rate was 75.8% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (＜0.05).Moxibustion plus tuina is safe and effective in treating diabetic foot. With significant Chinese medicine feature and acceptable to patients, this method is a good choice in treating early-stage diabetic foot.

Moxa-stick moxibustion; Tuina; Diabetic complications; Diabetic foot; Ankle bronchial index

1005-0957(2017)12-1435-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1435

2017-05-20

浙江省中医药科学研究基金项目(A类)(2015ZA235)

俞年塘(1971—),男,副主任医师,硕士,Email:1255049465@qq.com