腕踝针配合刺络拔罐治疗糖尿病周围神经病变临床观察

张子震,楚江静,王敏



腕踝针配合刺络拔罐治疗糖尿病周围神经病变临床观察

张子震1,楚江静2,王敏3

(1.天津市宁河县中医医院,天津 301500;2.天津中医药大学,天津 300073;3.天津中医药大学第一附属医院,天津 300073)

观察腕踝针配合刺络拔罐治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。按随机数字表法将120例患者随机分为两组,治疗组60例,采用腕踝针配合刺络拔罐疗法治疗;对照组60例,采用甲钴胺口服治疗,两组治疗28 d后再进行临床疗效评定及神经电图检测。治疗组总有效率为95.0%,对照组为88.3%,治疗组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。两组主要症状、体征,即肢体麻木、肢体疼痛、下肢无力方面,治疗组改善优于对照组,差异有统计学意义(＜0.05),在改善肢体不温、气短懒言、倦怠乏力、口渴喜饮方面两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组腓浅神经运动传导速度及腓总神经感觉传导速度比较,治疗组效果优于对照组(＜0.05)。腕踝针配合刺络拔罐治疗糖尿病周围神经病变疗效肯定,有利于受损周围神经运动及感觉功能恢复。

针刺;糖尿病周围神经病变;腕踝针;刺络拔罐疗法;神经传导;糖尿病并发症;刺血疗法

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的并发症之一,其发生率高达60%～90%,以感觉神经受累最为常见,是糖尿病患者致残的主要原因,严重影响糖尿病患者的生存质量[1-3]。该病早期累及感觉神经和自主神经,临床主要表现为四肢远端(尤其下肢)对称性麻木、疼痛等感觉异常及运动障碍,严重者可致溃疡、坏疽,甚至截肢。自2016年1月至7月,笔者收集天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊120例DPN患者,采用腕踝针配合刺络拔罐,进行随机对照临床研究,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

127例患者来自宁河县中医医院门诊,均符合DPN诊断及纳入标准。研究结束时脱落7例,实际完成有效病例120例,入选病例均为血糖控制到较满意水平(空腹血糖＜7 mmol/L,餐后2 h血糖＜10 mmol/L),将上述患者随机分为两组。治疗组60例,其中男32例,女28例;年龄33～75岁,平均(61±7)岁;糖尿病病程平均为(7.47±2.79)年;周围神经病变病程平均为(3.25±1.53)年。对照组60例,其中男27例,女33例;年龄34～74岁,平均(61±7)岁;糖尿病病程平均为(7.21±2.83)年;周围神经病变病程平均为(3.26±1.61)年。经统计学分析,两组在性别、年龄、病情、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会糖尿病学分会制定的中国Ⅱ型糖尿病防治指南(2010年版)[4],有明确的糖尿病病史,在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变,临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符,以下4项检查中任1项异常则诊断为糖尿病周围神经病变,①踝反射异常(或踝反射正常,膝反射异常);②针刺痛觉异常;③振动觉异常;④压力觉异常。

DPN诊断标准[5]参照多伦多临床评分系统(Tronto clinical scoring system,TCSS),神经症状包括下肢麻木、乏力、疼痛、针刺样感觉及走路不稳、上肢相似症状。如正常记0分,有相应症状记1分,共6分;神经反射包括膝反射和踝反射,为双侧记分,正常记0分,减弱记1分,消失记2分,共8分;感觉功能检查包括右侧拇指的痛觉、触压觉、温度觉、位置觉、振动觉,共5项,正常0分,异常1分,共5分,总分19分;0～5分者不存在DPN,6～8分者为轻度DPN,9～11分者为中度DPN,12～19分者为重度DPN。

1.3 纳入标准

①有糖尿病病史,符合Ⅱ型糖尿病诊断的患者,年龄30～75岁;②糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7%～10%,控制血糖为空腹4.5～6.7 mmol/L、餐后2 h＜9.0 mmol/L;③下肢发病;④多伦多临床评分系统(TCSS)6～11分;⑤患者知情同意。

1.4 排除标准

①其他病因引起的神经病变,如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、格林-巴利综合征;②严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等;③严重心脑血管、肺炎、癌症等疾病,肝肾功能不全者;④局部有皮损、外伤、疤痕或感染者;⑤妊娠及哺乳期妇女;⑥有慢性酒精中毒、药物滥用、精神病史者。

1.5 剔除、脱落病例及处理

①纳入试验后未按规定完成治疗次数,无法判定疗效或资料不全者给予剔除;②因依从性差、不良事件等原因退出试验者为脱落;③脱落后研究者尽可能与患者联系并完成评估项目,对因不良反应脱落者,则对其进行适宜治疗及随访。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 腕踝针

选用0.30 mm×40 mm无菌针灸针。取腕踝针上、下1～6区(两侧腕横纹上2寸为上1～6区,两侧踝关节上3寸为下1～6区),局部消毒后,采取皮下浅刺法,针体与皮肤成30°角,使针尖刺进皮内,向病灶方向,皮内缓缓进针1.2寸,留针30 min。每日1次,7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。

2.1.2 刺络拔罐

选用不锈钢三棱针。足趾端刺络,局部皮肤用乙醇棉球常规消毒,以三棱针点刺出血2～3滴;承筋刺络拔罐,待刺络出血自然停止后再拔罐,出血量为20 mL。针刺每日1次,刺络隔日1次,7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。

2.2 对照组

口服甲钴胺500mg,每日3次,7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。

两组治疗28 d后进行临床疗效评定。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 神经电图检测

神经电生理检查由本院肌电室专人负责,采用丹麦DANTEC公司生产Keypoint型四导肌电-诱发仪,在治疗前后对所有患者做神经电生理检查。检查均在屏蔽安静条件下由专人进行,被检测者放松,室温25℃左右,患者皮肤温度28～30℃。

3.1.2 神经传导速度检测

①腓总神经运动传导速度(MCV),记录电极置于伸趾短肌,刺激电极分别置于踝前方及腓骨小头,近端刺激量40 mA以上,远端40 mA。②腓浅神经感觉传导速度(SCV),记录电极置于内、外踝连线外1/3正上方,刺激电极置于外踝上缘上方10～15 cm,腓骨长肌前面,刺激与记录电极之间接地,记录电极至刺激电极距离＞10 cm,刺激量约10～30 mA。

3.2 疗效标准

参考相关文献[6],根据DPN患者的肢体疼痛、麻木、倦怠无力、口渴喜饮、气短懒言、肢体不温、下肢酸软无力7项症状严重程度分别打分。0分为不出现;1分为偶尔出现,程度较轻;2分为经常出现,程度中等;3分为频繁出现,程度严重。疗效评定根据尼莫地平法计算公式,疗效指数=[(治疗后得分－治疗前得分)/治疗前得分]×100%。

显效:治疗后积分≤治疗前积分的1/3者。

有效:治疗后积分＞治疗前积分的1/3且≤治疗前积分的2/3者。

无效:治疗后积分＞治疗前积分的2/3者。

3.3 统计学方法

统计分析使用SPSS17.0软件包,计量资料用均数±标准差表示,组内比较采用配对检验,组间比较采用两独立样本检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后临床症状积分比较

由表1可见,两组治疗前后各项症状积分比较差异有统计学意义(＜0.01);两组治疗后各项症状组间比较,肢体麻木、肢体疼痛、下肢无力有显著差异(＜0.05),肢体不温、气短懒言、倦怠乏力、口渴喜饮无显著差异(＞0.05)。结果表明治疗组在改善肢体麻木、肢体疼痛、下肢无力方面优于对照组,在改善肢体不温、气短懒言、倦怠乏力、口渴喜饮方面两组无显著性差异。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为95.0%,对照组总有效率为88.3%,两组经卡方检验,c2=6.15,＜0.05,有统计学差异,治疗组总有效率优于对照组。

3.4.3 两组神经传导速度比较

由表3可见,两组治疗28 d后,腓总神经运动传导速度及腓浅神经感觉传导速度较前明显改善;治疗组腓总神经感觉传导速度优于对照组(c2=6.78,＜0.05),治疗组腓浅神经运动传导速度优于对照组(c2=8.87,＜0.05)。

3.5 不良反应

所有患者未出现外伤、烫伤等不良反应,至研究结束时无糖尿病足出现。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

表3 两组神经传导速度比较 [例(%)]

4 讨论

糖尿病属于中医学“消渴”范畴,糖尿病周围神经损伤属于糖尿病常见的慢性并发症。依据中医学“久病入络”和“久病多虚”的理论,其病机责之于消渴日久,正气亏虚,不能行血,瘀阻络脉[7-9],属本虚标实之证,痰瘀阻络、络脉损伤是其关键[10]。本研究表明,腕踝针配合刺络拔罐疗法能够明显促进神经功能恢复,在改善患者肢体麻木、肢体疼痛、下肢无力方面疗效肯定,总有效率优于单纯西药治疗。

本方案中,腕踝针疗法是十二皮部理论的具体临床应用。《素问·皮部论》:“凡十二经络脉者,皮之部也。”十二皮部的分布区域与十二经脉体表分布范围相吻合。腕踝针疗法分为6个区,基本与十二皮部相一致,按照标本、根结理论,腕踝针的十二个刺激点均位于腕踝关节附近,相当于本部、根部,可主治全身各部病症。研究认为该疗法是皮下针刺通过神经末梢传导引起病灶部位解痉,从而改善血液循环,使症状缓解或消除[11]。

DPN机制尚未阐明,目前多数认为由于糖尿病患者病情未能得到控制,长期处于高血糖状态,能量代谢失常,葡萄糖不能充分氧化利用,以至神经细胞轴突、鞘膜代谢失常,同时脂质代谢异常,促进动脉壁脂质沉积和动脉平滑肌增殖,微血管狭窄或闭塞使神经发生营养障碍及缺血缺氧性改变[8]。西医治疗以控制血糖、抗氧化、改善血液高凝状态、营养神经等药物为主,服药周期长,费用昂贵,效果不理想;中医则采用中药、针刺、温灸、穴位注射、拔罐、刺络等手段。腕踝针配合刺络拔罐疗法能够改善血管痉挛,刺激微血管扩张,调节微循环,改善周围神经供血供氧,从而使所属分部经脉通畅,气血运行加速,提高局部痛觉阈值,达到通则不痛之效。

现代神经解剖表明,一根轴索外裹髓鞘,每阶段之间有郎飞氏结连接组成,糖尿病周围神经病变主要是阶段性脱髓鞘,进一步发展轴索受影响,故感觉神经传导及运动神经传导速度皆发生改变。本研究神经电图检测表明,治疗组治疗前患者腓总神经运动传导速度及腓浅神经感觉传导速度下降,一般为38～41 m/s,治疗后神经传导速度普遍提高4～5 m/s左右。表明腕踝针配合刺络拔罐治疗方案能有效改善糖尿病周围神经病变患者的神经脱髓鞘病变,使感觉及运动神经传导速度明显提高。

[1] 方朝晖,赵进东.从叶天士辛润通络法论治糖尿病周围神经病变[J].天津中医药,2013,30(7):410-411.

[2] 冯连笑.活血通络法治疗糖尿病周围神经病变研究概况[J].天津中医药,2011,28(5):438-440.

[3] 张玉,李云平.穴位注射治疗糖尿病周围神经病变临床研究进展[J].天津中医药,2011,28(4):348-350.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国Ⅱ型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):81 -117.

[5] 张特.“抑消通络汤”对DPN血液流变学影响的临床观察[D].云南中医学院,2012.

[6] 冯新送,柴铁劬,伦新,等.针刺治疗糖尿病周围神经病变35例临床观察[J].江苏中医药,2002,23(3):30- 31.

[7] 商铁刚,高岑,宋俊生,等.当归四逆汤与西药治疗糖尿病周围神经病变疗效比较的系统评价[J].天津中医药大学学报,2011,30(3):155-159.

[8] 张月,王凡.活血降糖胶囊治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].天津中医药大学学报,2008,27(4):278- 279.

[9] 张心曙,凌昌全,周庆辉.实用腕踝针疗法[M].北京:人民卫生出版社,2002:15-27.

[10] 吴元洁,方朝晖,李玉梅.2型糖尿病本虚标实中医病机探讨[J].中国中医急症,2008,(12):1713-1714.

[11] 薛莉,吉学群,于颂华,等.电针治疗糖尿病周围神经病变34例临床观察[J].天津中医药大学学报,2004,23 (3):152-153.

Clinical Observation of Wrist-ankle Acupuncture plus Bloodletting Cupping for Diabetic Peripheral Neuropathies

-1,-2,3.

1.,301500,; 2.,300073,; 3.,300073,

To observe the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture plus bloodletting cupping in treating diabetic peripheral neuropathies (DPN).A total of 120 patients were randomized into two groups by using the random number table. Sixty cases in the treatment group were intervened by wrist-ankle acupuncture plus bloodletting cupping; sixty cases in the control group were treated with Mecobalamin tablets. The clinical efficacies were evaluated and electroneurogram was tested after 28-day treatment.The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 88.3% in the control group. The clinical efficacy of the treatment group was significantly superior to that of the control group (＜0.05). The treatment group was significantly better than the control group in comparing the major symptoms and signs including numbness, pain, and weakness in limbs (＜0.05); there were no significant between-group differences in comparing symptoms including cold limbs, short of breath and unwilling to speak, lassitude, and thirsty with desire to drink (＞0.05). The treatment group had better effect than the control group in comparing the motor conduction velocity of superficial peroneal nerve and sensory conduction velocity of common peroneal nerve (＜0.05).Wrist-ankle acupuncture plus bloodletting cupping is effective in treating DPN, and it benefits the recovery of motor and sensory function of the impaired peripheral nerves.

Acupuncture; Diabetic peripheral neuropathies; Wrist-ankle acupuncture; Bloodletting cupping; Nerve conduction; Diabetic complications;Pricking blood therapy

1005-0957(2017)12-1443-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1443

2017-05-25

张子震(1971—),男,副主任医师,Email:zhangzz68@sina.com

王敏(1972—),女,主任医师,Email:1206575744@qq.com