电针配合隔物灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察

王国书,张小蕾,李昌生,黄伟



电针配合隔物灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察

王国书1,张小蕾2,3,李昌生1,黄伟2,3

(1.惠州市中医医院,惠州 516002;2.湖北中医药大学/针灸治未病湖北省协同创新中心,武汉 430061;3.湖北省中医院,武汉 430061)

观察电针配合隔物灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。将60例确诊为腰椎间盘突出症(血瘀型)的患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组采用单纯电针治疗,治疗组采用电针联合隔药灸治疗,每日1次,10次为1个疗程。治疗2个疗程后,比较治疗前后患者腰椎功能(JOA)评分,依据《中医病证诊断疗效标准》对患者临床疗效进行评定。治疗组与对照组均能明显改善患者腰椎功能(＜0.01),但治疗组改善较对照组更明显(＜0.05)。治疗组总有效率为96.7%,对照组为83.3%,两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05)。电针配合隔物灸是治疗血瘀型腰椎间盘突出症较佳的治疗方法,其疗效优于单纯电针治疗。

电针;隔物灸;椎间盘移位;腰椎间盘突出症;针药并用

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成,而以引起腰痛、股痛或坐骨神经痛为主的一组疼痛功能障碍综合症候群[1]。腰椎间盘突出症中医辨证以血瘀型偏多[2]。本病的治疗方法中,以针刺、艾灸、推拿等保守治疗占首要地位。笔者采用电针配合院内自制的具有活血祛瘀、消肿止痛功能的消肿止痛膏(粤药制字Z03090047)隔药物灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症,并与单纯电针治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所纳入的60例患者均为2015年1月至2016年3月期间针灸门诊及住院的血瘀型腰椎间盘突出症患者。按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男16例,女14例;年龄19～64岁,平均(47±13)岁;病程最短2 d,最长4年,平均(1.24±0.36)年。对照组中男12例,女18例;年龄19～65岁,平均(47±13)岁;病程最短1 d,最长4年,平均(1.31±0.21)年。两组患者性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[3]拟定。

1.2.2 中医诊断及辨证标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]中的腰椎间盘突出症血瘀证的相关症状。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄19～65岁,意识清楚,对答切题;③经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准;②合并心脑血管、肝、肾、造血系统严重疾患,妇女妊娠期者;③精神病、老年痴呆等不能判定疗效,不能配合治疗者;④患有脊柱肿瘤、结核、腰椎间盘突出症同时伴腰椎滑脱患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取双侧肾俞、大肠俞,患侧环跳、阿是穴。患者取俯卧位,穴位皮肤常规消毒后,根据部位及患者胖瘦体质采用0.30 mm×(40～75)mm毫针进行针刺,针刺得气后,接G6805-2A型低频电子脉冲治疗仪,采用连续波,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息1 d,连续治疗2个疗程。

2.1.2 隔药灸法

取针后,将院内自制消肿止痛膏敷于腰部疼痛阿是穴部位,再将长30 mm艾条,折成5段点燃后置于长20 mm、宽15 mm、高10 mm的自制灸盒中,然后将灸盒放在患者腰背敷消肿止痛膏部位施灸。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息1 d,连续治疗2个疗程。

2.2 对照组

采用单纯电针治疗,取穴、操作及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用日本骨科学会制订,1984年由国际权威骨科杂志Spine推荐的“下腰痛评分标准”[5](Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA评分)于治疗前后对所有患者腰椎功能进行评定。JOA评分最高为29分,最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分－治疗前评分,通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况。

3.2 疗效标准[4]

临床治愈:症状完全或基本消失,直腿抬高70°以上,能恢复正常工作。

好转:腰腿痛减轻,症状大部分消失,仍有阳性体征,直腿抬高50～70°,可从事一般性工作。

无效:治疗后症状、体征无明显改善,直腿抬高30°以下。

3.3 统计学方法

全部数据采用SPSS18.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。假设检验一般使用双侧检验,给出检验统计量及其对应的值,以≤0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后JOA评分比较

由表1可见,两组治疗前JOA评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后JOA评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后JOA评分及改善指数与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“腰脚痛”“痹证”范畴。《医学心悟》:“腰痛拘急,牵引腿足。”《素问·刺腰痛》记载:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》:“肾气不足,复风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。”古代医家认为[6],本病多因肾虚、风寒湿邪侵袭肌表,流注经络,或因跌仆损伤,瘀血内停,经络闭阻,气血运行不畅所致[7]。

电针是在普通针刺得气的基础上,加上一定频率的低频脉冲电刺激,结合了针刺和电刺激的双重效应,临床上常用来治疗腰椎间盘突出症。针刺能降低神经末梢的兴奋性,促进肌肉的松弛,缓解肌肉的痉挛,扩张周围血管,改善局部缺血缺氧的状态,消除炎症与水肿,改善腰部功能活动与消除症状,达到临床治愈的目的[8]。有研究表明[9],电针发挥镇痛的作用,是通过激发神经生物学机制而促使内源性阿片肽的释放,从而可明显缓解该病所造成的关节疼痛的症状。局部电刺激可使腰部关节周围肌肉进行节律性的收缩,起到泵的作用,有利于改善局部血液循环,促进局部渗出液的吸收,从而有利于改善疼痛症状[10]。本研究中外敷的消肿止痛膏由乳香、没药、姜黄、泽兰等为主要成分制成。乳香行气舒筋活络、消肿止痛,没药活血散瘀、消肿止痛,姜黄能破血行气、通经止痛[11],泽兰活血利水、通经化瘀。诸药参合,共奏活血化瘀、消肿止痛之功。艾灸,借助艾条的温和热力,有温经通络、消肿止痛之功[12]。本研究在针刺肾俞、大肠俞、环跳、阿是穴后,再施以隔消肿止痛膏艾条灸,借助艾火的温热效应易于激发经络感传,促进消肿止痛膏吸收,从而达到活血化瘀、疏通经络、消肿止痛的作用[13]。

综上所述,本研究结果表明,单纯电针治疗与电针配合隔物灸治疗均能改善腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状,恢复患者腰椎功能,提高患者的生存质量;但电针配合隔物灸治疗能更显著改善患者的症状,疗效明显优于单纯电针治疗。电针配合隔消肿止痛膏艾灸治疗腰椎间盘突出症,可明显提高临床疗效。

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Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Indirect Moxibustion Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

1,2,3,1,2,3.

1.516002,; 2.430061,; 3.430061,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture plus indirect moxibustion treating lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type.Sixty patients diagnosed with lumbar intervertebral disc herniation (blood stasis type) were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received electroacupuncture plus medicine separated moxibustion and the control group, electroacupuncture alone. treatment was given once daily, 10times as a course. Pre- and post-treatment JOA lumbar scores were compared in the patients after two courses of treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated in the patients using the.Lumbar function was improved significantly in both treatment and control groups of patients (＜0.01) but improved more significantly in the treatment group than in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group and 83.3% in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups (＜0.05).Electroacupuncture plus indirect moxibustion is a better way to treat lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type. Its therapeutic effect is better than that of electroacupuncture alone.

Electroacupuncture; Indirect moxibustion; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)12-1466-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1466

2017-05-20

湖北省教育科研基金项目(D20132005)

王国书(1980—),男,副主任医师,硕士,Email:gsuw2004@sina.com

黄伟(1982—),男,副主任医师,博士,Email:2209447940@qq.com