基于社区管理配合低频电磁治疗控制单纯性肥胖临床研究

林宇明,王焕霞,何莉娜



基于社区管理配合低频电磁治疗控制单纯性肥胖临床研究

林宇明,王焕霞,何莉娜

(广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心,广州 520120)

观察社区管理配合低频电磁治疗干预对单纯性肥胖控制率及代谢综合征发病的影响。将符合单纯性肥胖诊断的240例患者分成治疗组和对照组。治疗组以社区管理配合低频电磁治疗,对照组单纯以社区管理。观察治疗20星期后单纯性肥胖控制情况,及2年后代谢综合征发病、体重反弹的情况。两组治疗后患者的体重、腰围、臀围、股围、BMI均下降(＜0.05);治疗组体重、腰围、BMI较对照组下降更多(＜0.05);2年后治疗组代谢综合征发病率及体重反弹率明显低于对照组(＜0.05)。通过社区管理,控制饮食,规律运动,可有效控制单纯性肥胖患者的体重,减少代谢综合征的发病。社区管理配合低频电磁治疗在控制体重、减少代谢综合征发病率方面,优于单纯进行社区管理。

穴位疗法;肥胖症;电磁针;社区保健护理;体重;腰围;臀围

肥胖是全球成年人正共同面临的重要慢性疾病。肥胖除了严重影响日常生活之外,还会引发各种生理、心理疾病[1-4]。单纯性肥胖指无内分泌疾病或任何可能引起肥胖的特殊病因引起的肥胖,单纯性肥胖占肥胖的90%,主要病因为摄入过多及运动量不足[5-8]。单纯性肥胖尤其腹型肥胖是引起胰岛素抵抗的主要因素[9-11],胰岛素抵抗是代谢综合征发病的核心[12-14]。单纯性肥胖的患者很可能会继续发展成代谢综合征[15-17],并进一步促进动脉粥样硬化性心血管疾病和2型糖尿病的发生和发展[18]。如何控制体重,减少单纯性肥胖患者代谢综合征以及心脑血管疾病的发病率,已成为一个新的亟需解决的基本公共卫生问题。

本研究以广州市越秀区光塔街辖区内的居民为研究对象,结合目前国家卫计委大力推行的家庭医生签约式服务,研究通过社区连续、协调、可及的慢性病管理及中医药特色疗法,低频电磁治疗的干预,提高单纯性肥胖控制率,减少代谢综合征的发病,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象选自2013年1月至2014年5月在广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心门诊就诊的本社区居民,符合单纯性肥胖诊断,但无高血压病、血脂异常、糖尿病或糖耐量异常。入组研究对象240例,均与我中心签订家庭医生签约式服务协议,按随机分组的原则,将所有研究对象平均分为治疗组和对照组。治疗组以社区慢性病管理配合低频电磁治疗,对照组单纯以社区慢性病管理。

治疗组120例,其中男54例,女66例;平均年龄(47±7)岁;平均病程(5.1±3.2)年;超重20例(17%),轻度肥胖42例(35%),中度肥胖40例(33%),重度肥胖18例(15%)。对照组120例,其中男52例,女68例;平均年龄(48±7)岁;平均病程(4.8±2.7)年;超重24例(20%),轻度肥胖41例(34%),中度肥胖44例(36%),重度肥胖11例(10%)。两组患者年龄、性别、病程、肥胖程度比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 单纯性肥胖诊断标准[19]

①体重采用Broca法,身高＜155 cm,标准体重(kg)=[身高(cm－100)];身高≥155 cm,标准体重(kg)=[身高(cm－100)×0.9(kg)],肥胖标准为体重超过正常20%,其中,轻度肥胖为20%～30%,中度肥胖为30%～50%,重度肥胖为50%。②体重指数(BMI),BMI=体重(kg)/身高(m2),超过25～26为超重,超过27～30属于轻度肥胖,超过31～40属中度肥胖,超过40属重度肥胖。③腰围(中国标准),女性≥80 cm,男性≥85 cm。

1.2.2 代谢综合征诊断标准[20]

1.3 排除标准

①不符合纳入标准者。②年龄≥70岁。③严重肝肾功能不全者或合并其他各系统严重疾病者。④不能坚持本治疗方案治疗而自动脱落者。

2 治疗方法

治疗组以社区慢性病管理配合低频电磁治疗,对照组单纯以社区管理,疗程12星期。

2.1 治疗组

2.1.1 社区慢性病管理

①签订家庭医生签约式服务协议。②健康教育、年度体检指导。③在入组前20星期内进行5次社区管理活动,第1次为小组成立,自我管理小组组长(全科护士)自我介绍,小组成员互相认识,组成联盟,指导组员改善生活方式,戒烟限酒,合理膳食,完成膳食日记;第2次收集小组成员的膳食日记,分析每位组员的膳食日记,培训适量的有氧运动方式,指导如何填写运动日记;第3～5次为小组讨论,检查膳食管理及运动情况。④20星期至2年,每季度进行1次社区管理活动,即小组讨论,检查膳食管理及运动情况。

2.1.2 低频电磁治疗

采用三得治疗仪进行低频电磁强化治疗20星期。

晚饭后，张艳丽大都消磨在电视机前，磕着瓜子，一部廉价的电视连续剧总让她看得热泪涟涟。吴朝晖就走到书房，他习惯在网上去浏览新闻，主要是看自己报纸的，然后是全国和世界的。有时候甚至跟帖子发表自己的主张，语言十分犀利，当然是用网名。

背部可选取膀胱经脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞,腹部可选取天枢、气海、关元、中脘。使用三得治疗仪的电磁探头,通过间隔弹道式低频电磁冲击,对上述选穴进行刺激,并寻找痛点;然后在痛点上使用电磁能吸附罐进行刺激;最后在背部、腹部及双侧下肢选穴部位,分别使用一个电磁能理疗垫进行电磁药物导入,药物选用桂枝、艾叶、海桐皮、川乌、川断。第1星期,连续治疗3 d,休息1 d,再连续治疗3 d;第2～4星期,每星期治疗2次;第5～8星期,每星期治疗1次;第9～20星期,每2星期治疗1次。

2.2 对照组

单纯以社区管理,方法同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 单纯性肥胖症疗效标准

参考全国中西医结合肥胖病研究学术会议于1998年制定的单纯性肥胖的疗效标准。

临床痊愈:体重下降达到标准体重或超重体重范围内。

显效:体重下降5 kg以上,BMI下降1.8 kg/m2以上,腰围下降大于7 cm。

有效:体重下降3～5 kg,BMI下降1.0 kg/m2以上,腰围下降大于4 cm。

无效:体重下降小于3 kg。

3.1.2 代谢综合征发生率

治疗2年后是否患代谢综合征。

3.2 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用检验(方差不齐采用秩和检验);计数资料组间比较采用卡方检验。＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后肥胖指标比较

两组治疗前各肥胖指标比较差异无统计学意义(＞0.05),提示两组有可比性。表1显示,治疗组治疗后患者体重、腰围、臀围、股围、BMI均下降,治疗前后各项指标比较差异均有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗后患者体重、腰围、臀围、股围、BMI均下降,治疗前后各项指标比较差异有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后肥胖指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后各肥胖指标差值比较

治疗组治疗后体重、腰围、BMI下降值与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05),臀围、股围下降值比较差异无统计学意义(＞0.05)。结果表明社区管理配合低频电磁治疗对改善单纯性肥胖患者体重、腰围、BMI方面优于社区管理。详见表2。

表2 两组治疗前后各肥胖指标差值比较 (±s)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.3 两组减肥疗效比较

表3显示,治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),说明治疗组减肥临床总有效率优于对照组。

表3 两组减肥疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.4 两组2年后代谢综合征发生率比较

表4显示,治疗组代谢综合征总发生率及体重反弹率明显低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05),说明治疗组减少代谢综合征发病及控制体重的临床总疗效优于对照组。

表4 两组2年后代谢综合征发生率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

随着人们生活方式的不健康、生活节奏的加快等,使得代谢性疾病呈逐年增加趋势,据有关报道,肥胖与超重在全球范围内快速增长,已成为公共卫生关注的热点问题之一[21-23],而单纯性肥胖症作为临床上一类发病率较高的代谢疾病,对患者的身体健康造成了较大的影响[24-25],以往临床上所采用的单纯西药、手术抽脂等治疗效果并不理想[26]。一般来说,体重及BMI的上升,是代谢综合征、心脑血管疾病发病重要的危险因素。对于单纯性肥胖的治疗来说,药物治疗将影响营养素的吸收利用,可能会造成营养缺乏,导致机体免疫功能下降,手术治疗价格昂贵[27]。通过加强单纯性肥胖患者的饮食及运动管理,有氧运动、心理疗法等综合管理[28-30],从而达到控制体重上升的目的,是当前社区慢性病管理工作的重点和有效方法。

社区卫生服务是集基本医疗和公共卫生于一体的综合性基层卫生服务体系,是“保障健康”和提供连续性服务的最佳场所[31]。家庭医生签约式服务则是由全科医师作为第一负责人,通过由全科医生、公卫医生、全科护士、营养师、康复师的合作,为社区居民提供连续、综合、协调、可及、有效的健康服务。家庭医生签约式服务关注的重点是家人的长期的照顾,包括健康管理、疾病预防、慢性病管理。对于社区慢性病管理来说,是一种更为行之有效的服务方式。

但是长期饮食及运动管理,对于单纯性肥胖患者来说,实施难度较大。在这种情况下,通过行之有效的中医药手段促进单纯性肥胖的治疗,亦将成为研究的热点。其中,针刺治疗是目前研究最为广泛的手段,据一项Meta分析显示针刺治疗成人单纯性肥胖安全有效,且减轻体重和降低BMI的作用可能更为明显[32],与西药治疗比较,针刺的不良反应更少更安全[33]。通过针灸,可以抑制患者的食欲[34-35],从而抑制亢进的肠胃系统,达到减少能量摄入的目的,可以增强机体的能量代谢,从而促进身体脂肪的分解,最终达到减肥的目的[36-38]。研究表明[39],针刺在达到减肥效果的同时,肥胖者的高脂血症、高血压、冠心病等并发症也得到不同程度的改善,且呈良性双向调整作用,使其趋于正常。

针刺疗法中,采用低频电磁疗法及电磁场作用可以通过对经络、穴位产生强烈的刺激和兴奋,并具有改善平滑肌功能、促进血液循环,从而降低脂肪的积聚,控制肥胖,特别是腹型肥胖[40-41]。我中心运用低频电磁疗法治疗单纯性肥胖是配合中医“气街”“四海”理论选穴的。“气街”“四海”理论源自《内经》,是关于经络腧穴上下、内外对应关系的理论,强调五脏六腑、奇恒之腑与头、胸、腹、胫的经络腧穴关系,体现了中医学“整体观念”的治病思想。

本研究提示,通过社区管理,控制饮食,规律运动,可有效控制单纯性肥胖患者的体重,减少代谢综合征的发生率。而社区慢性病管理配合低频电磁治疗在控制单纯性肥胖患者体重方面,疗效优于单纯进行社区管理。本研究还提示经社区管理配合低频电磁治疗,可明显改善患者的体质,在减少代谢综合征发生率和体重反弹率方面,优于单纯进行社区慢性病管理。

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Clinical Study of Low-frequency Electrotherapy Based on Community Administration in Controlling Simple Obesity

-,-,-.

,520120,

To observe the effect of low-frequency electrotherapy plus community administration on the control rate of simple obesity and incidence of metabolic syndrome.A total of 240 patients diagnosed with simple obesity were divided into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by community administration plus low-frequency electrotherapy, while the control group was intervened by community administration alone. The control of simple obesity was observed after 20-week treatment; the incidence of metabolic syndrome and rebound weight gain were observed 2 years later.After the intervention, body weight, waist circumference, hip circumference, thigh circumference and body mass index (BMI) decreased significantly in the two groups (＜0.05); the reductions of body weight, waist circumference and BMI in the treatment group were more significant than those in the control group (＜0.05); 2 years later, the incidence of metabolic syndrome and the rate of rebound weight gain were significantly lower in the treatment group than in the control group (＜0.05).Community administration plus diet control and regular exercise can effectively control the body weight of simple obesity patients and reduce the incidence of metabolic syndrome. Community administration plus low-frequency electrotherapy has advantage in controlling body weight and reducing the incidence of metabolic syndrome compared to community administration alone.

Acupoint therapy; Obesity; Electromagnetic acupuncture; Community health nursing; Body weight; Waist circumference; Hip circumference

1005-0957(2017)12-1415-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1415

2017-05-20

广州市越秀区科信局科技计划项目(2015-WS-010)

林宇明(1966—),男,副主任医师