HC可视喉镜引导在全身麻醉气管插管中的应用研究

万向学, 甘建辉, 郑秋艳, 郑智文

(河北省唐山市人民医院 麻醉科, 河北 唐山, 063000)

HC可视喉镜引导在全身麻醉气管插管中的应用研究

万向学, 甘建辉, 郑秋艳, 郑智文

(河北省唐山市人民医院 麻醉科, 河北 唐山, 063000)

HC可视喉镜; 全身麻醉; 气管插管; 应用效果

气管插管在全身麻醉中具有重要作用，虽然普通喉镜下气管插管进入声门是判断气管插管成功的金标准，但在气管插管过程中容易发生误入食管、呼吸道梗阻等并发症，同时也存在着暴露声门不满意而导致气管插管失败，严重影响麻醉效果及治疗效果[1]。研究[2]表明，在全身麻醉气管插管中应用HC可视喉镜引导，可明显提高气管插管成功率，减少并发症的发生[3-4]。本研究探讨HC可视喉镜引导在全身麻醉气管插管中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2016年6月在本院行气管插管全身麻醉患者96例，按随机数字表法分为研究组和对照组各48例。研究组男26例，女22例; 年龄38～74岁，平均年龄(59.88±3.67)岁; 体质量指数为22～28 kg/m2, 平均(25.12±1.75) kg/m2; 美国标准协会(ASA)分级为Ⅰ级68例, Ⅱ级30例。研究组男28例，女20例; 年龄39～76岁，平均年龄(59.21±3.54)岁; 体质量指数为21～27 kg/m2, 平均(25.02±1.78) kg/m2; ASA分级: Ⅰ级66例，Ⅱ级32例。本研究经本院医学伦理委员会的批准通过，所有患者均对本研究知情，并签署同意书[5]。2组患者性别、平均年龄、体质量指数及ASA分级等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

术前30 min, 所有患者均常规肌肉注射0.1 g苯巴比妥(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021166)和0.5 mg阿托品(安徽凤阳科苑药业有限公司，国药准字H34023152), 常规开放静脉通道，监护患者生命体征，于30 min内静脉输注8 mL/kg乳酸林格氏液(石家庄四药有限公司，国药准字H20044961), 然后依次注射3 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)、2 mg/kg丙泊酚(东北制药集团公司沈阳第一制药厂，国药准字H20031358)、1.5 mg/kg氯化琥珀胆碱(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021581), 1 min后分别应用普通喉镜和HC可视喉镜(浙江优亿医疗器械有限公司)引导进行气管插管，对照组在口腔直视下观察声门和会厌暴露情况，研究组在显示器上观察声门和会厌暴露情况。HC可视喉镜于口腔正中、舌右侧，暴露悬雍垂、会厌及声门部[6]。插管后静脉滴注顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)。

1.3 观察指标

比较2组气管插管时间、声门暴露时间、插管次数、声门暴露满意率、一次插管成功率、并发症发生率。声门暴露满意判断标准: 声门前后联合完全暴露或声门暴露不完全，但暴露声门后联合[7-8]。并发症包括误入食管、呼吸道梗阻、机械性损伤。

1.4 统计学分析

2 结 果

研究组气管插管时间、声门暴露时间、插管次数较对照组显著更低(P<0.05)。见表1。研究组声门暴露满意率、一次插管成功率分别为89.58%、93.75%, 较对照组的62.50%、58.33%显著更高(P<0.05)。2组并发症发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组气管插管时间、声门暴露时间、插管次数比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，中国因各种原因需进行全身麻醉的人数不断增加，有效的全身麻醉对于治疗效果的提高具有重要意义，而气管插管是全身麻醉的关键[9]。普通喉镜下气管插管全身麻醉是目前全身麻醉的常用方法，使患者头部后仰，咽、喉、口腔部轴线重叠，对于声门暴露困难者，其气管插管时间长、次数多、成功率低，且增加并发症风险，甚至导致 患者死亡[10]。因此，如何减少气管插管并发症及提高气管插管成功率，是目前临床工作中面临的棘手问题[11]。

随着医疗技术的不断进步和医疗设备的不断更新, HC可视喉镜引导被逐渐应用于全身麻醉气管插管中，可明显提高气管插管成功率，缩短气管插管时间及次数减少并发症的发生，提高麻醉效果，受到广大患者及麻醉医师的青睐[12]。本研究结果显示，研究组气管插管时间、声门暴露时间、插管次数较对照组明显更低，而声门暴露满意率、一次插管成功率较对照组明显更高，且2组并发症发生率未见明显差异，与安宁等[13]研究结果基本一致。表明在全身麻醉气管插管中应用HC可视喉镜引导，可明显提高气管插管成功率，缩短气管插管时间，减少插管次数，提高声门暴露满意率，且不会增加并发症，对于提高麻醉效果具有重要意义[14-15]。分析原因为HC可视喉镜完全根据亚洲人咽喉及口腔的解剖特点进行设计，其可通过电信号、光信号传导系统将咽喉部情况清晰显示于显示屏上[16]。HC可视喉镜的手柄设计比较符合人体工程学，有利于麻醉医师的操作，同时显示屏可多方向、多角度旋转，有利于麻醉医师对图像的观察。此外, HC可视喉镜的摄像头和镜片前端距离仅为3 cm, 明显减少视野盲区，从而提高气管插管的成功率。和普通喉镜相比, HC可视喉镜具有操作简单、声门暴露良好、视野更开阔清晰、声门暴露时间短、对患者血流动力学干扰小、气管插管时间短、成功率高等优点，有利于基层医院的推广。

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R 614

A

1672-2353(2017)23-166-02

10.7619/jcmp.201723065

2017-07-11

河北省唐山市厅级科研指令项目(20130213)