覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的临床疗效

何家安

覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的临床疗效

何家安

目的探讨覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床疗效。方法选取辽宁中医药大学附属第四医院收治的96例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组48例，采用药物保守治疗，观察组48例，采用腹膜支架腔内修复术治疗，比较两组治疗效果。结果在病死率、并发症发生率及再次手术或介入治疗率方面，观察组均明显低于对照组（均P＜0.05）；且治疗后，两组患者白细胞介素-1β（IL-1β）、γ-干扰素（INF-γ）、血管血皮细胞生长因子（VEGF）水平均较治疗前有所改善，但观察组均明显优于对照组（均P＜0.05）；治疗后观察组患者生命质量各指标评分均明显优于对照组（均P＜0.05）。结论对Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者实施覆膜支架腔内修复术治疗效果显著，有利于改善患者生命质量，提高生存率，并可减少并发症发生。

覆膜支架腔内修复术；Stanford B型；主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤为血管外科疾病的一种，其发生率较低，通常不会自愈，临床上通常将手术作为治疗该疾病的有效方式，但急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的致死率仍较高[1-2]。随着研究深入，临床上逐渐将腹膜支架腔内修复术应用于该疾病的治疗中，并取得了一定效果。本研究就覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取辽宁中医药大学附属第四医院2014年1月至2016年6月收治的96例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象，患者均经CT等影像学检查确诊，排除Stanford A型主动脉夹层动脉瘤、合并严重肝肾疾病患者。将患者随机分为两组，对照组48例，其中男28例，女20例，年龄32～77岁，平均（52±3）岁；观察组48例，其中男29例，女19例，年龄34～75岁，平均（52±3）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用药物保守治疗，即给予患者纠正电解质紊乱、降压、镇痛、补充血容量、营养支持等常规处理。观察组患者则采用腹膜支架腔内修复术治疗，给予患者全身麻醉，并行右侧桡动脉穿刺有创血液监测及心电监护，然后穿刺左侧桡动脉在升动脉内置入6 F金标猪尾巴导管，根据检查结果选择合适入路；将腹股沟切开，暴露股动脉，然后在胸降主动脉平气管分叉处置入普通6F猪尾巴导管。行动脉造影，对真腔及破口位置进行明确，然后将导管推至升主动脉，置换超硬导丝；然后经桡动脉行升主动脉造影，对破口位置、超硬导丝位置进行明确，并对锚定区动脉直径进行测量，取合适腹膜支架。将股动脉切开，在主动脉弓锚定位置置入推送器，于透视下释放腹膜支架，并对其进行有效固定，固定后退出推送器，并行主动脉造影，观察支架情况，确保支架位置满意、无扭曲、移位等现象发生后退出导管，并对主动脉及切口进行缝合。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗后12个月内病死率、再次手术或介入治疗干预率及并发症发生率；②在治疗前后分别对两组患者白细胞介素-1β（IL-1β）、γ-干扰素（INF-γ）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达情况，采用荧光实时PCR技术进行测量；③以生活质量核心问卷（QLQC-30）量表对患者生命质量进行评定[3]，包括情感功能、躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能，各项满分均为10分，分值与生命质量成正比。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件处理数据资料，计量与计数资料分别以±s和百分率形式表示，并进行t与χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访12个月结果比较在病死率、并发症发生率及再次手术或介入治疗率方面，观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 IL-1β、INF-γ、VEGF水平比较治疗后，两组患者IL-1β、INF-γ、VEGF水平均较治疗前有所改善，但观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 生命质量评分比较治疗后观察组患者生命质量各指标评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表1 两组患者随访12个月结果比较

表2 两组患者治疗前后IL-1β、INF-γ、VEGF水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后IL-1β、INF-γ、VEGF水平比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后IL-1β(ng/L) INF-γ(ng/L) VEGF(PB/ML)对照组 48 3.7±1.1 2.1±0.5 2.4±0.6 1.2±0.4 1.1±0.3 0.8±0.4观察组 48 3.8±1.0 1.6±0.3 2.3±0.5 0.5±0.3 1.1±0.4 0.5±0.3 t值 0.466 6.433 0.887 15.123 0.000 9.295 P值 0.642 0.000 0.377 0.000 1.000 0.000

表3 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

表3 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

组别 例数 情感功能 躯体功能 角色功能 认知功能社会功能对照组 48 6.2±1.0 6.4±1.4 6.2±1.5 6.2±1.06.3±1.2观察组 48 8.4±1.3 8.3±1.2 8.3±1.4 8.3±1.18.2±1.1 t值 9.293 7.139 7.091 9.787 8.086 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤具有起病急、病情严重等特点，患者多伴有突发性剧烈疼痛、休克、脏器缺血等症状，对患者健康及生命安全威胁极大[4-5]。目前临床尚未明确该疾病的发生原因，通常认为其的发生与多种疾病有关，而高血压则是导致该疾病发生的一项重要因素[6]。据统计，该疾病患者中约70%具有高血压史[7]，可能是由于主动脉壁长时间受高动力血压刺激，促使主动脉壁张力长期处于紧张状态所致[8]。因此，及时采取有效措施进行治疗尤为重要。

以往临床上采用止痛、补充血容量、降压等常规药物保守方式对主动脉夹层动脉瘤患者进行治疗，但其效果并不理想。随着研究深入，临床上逐渐将手术应用于该疾病的治疗，但传统手术疗法具有切口较多、创伤性大、体外循环操作复杂等特点，患者术后极易出现昏迷、出血、肾功能障碍等严重并发症，对患者预后及生命安全的威胁极大[9]。近年来，临床上逐渐将腹膜支架腔内修复术应用于该疾病的治疗中，该手术主要是借助记忆合金的良好径向张力，将人工血管贴附于动脉壁上，对内膜破口进行封堵，从而达到阻止血液灌注假腔、防止动脉进一步扩张破裂的治疗方式[10]。将其应用于Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者的治疗中，可有效对位于左锁骨下动脉远侧的主动脉夹层破口进行修复，从而减少治疗风险；同时该治疗方式还具有操作简单、创伤性小、安全性高等特点，可显著改善治疗效果，促进患者术后及早恢复。但为提高手术效果，必须合理选择手术适应证，掌握好手术时机，尽可能选择发病3 d后病情稳定时再实施治疗，以避免因内层不稳定、主动脉内膜水肿严重而增加支架放置不稳、内膜撕裂等现象发生率，提高手术的安全性；此外，手术过程中需准确判定真假腔，以提高手术成功率。

本研究结果显示，在病死率、并发症发生率及再次手术或介入治疗率方面，观察组均明显低于对照组；且治疗后，两组患者IL-1β、INF-γ、VEGF水平均较治疗前有所改善，但观察组明显优于对照组；治疗后观察组患者生命质量各指标评分均明显优于对照组。提示该手术在改善患者预后、降低并发症发生率及病死率方面具有重要作用；且可在一定程度上减轻炎性介质对主动脉的影响，提高患者生命质量。

综上所述，Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者实施覆膜支架腔内修复术治疗效果显著。但因本研究所选取的病例数较少，且随访时间较短，因此，临床上仍需开展更加深入的研究。

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[4]邴学华.覆膜支架血管腔内修复治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤的体会[J].山东医药,2013,53(12):39-40.

[5]邵晓栓.多排螺旋CT血管成像及三维重建在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值[J].医疗卫生装备,2013,34(3):64-65.

[6]刘春雷,万伟东,苑博.多层螺旋CT血管成像联合三维重建技术在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值[J].中国医疗设备,2016,31(1):74-76.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.041

辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁沈阳 110100