肠内肠外联合营养支持在放射性肠炎治疗中的应用价值

那 锋

肠内肠外联合营养支持在放射性肠炎治疗中的应用价值

那 锋

目的探讨肠内肠外联合营养支持在放射性肠炎治疗中的应用价值。方法研究对象选取辽宁省营口经济技术开发区中心医院收治的80例存在营养不良风险的放射性肠炎患者进行研究，患者均在肠外营养的基础上过渡为肠内营养支持，观察患者治疗前及治疗3周后人体体质指标变化，分别对肠梗阻及肠瘘患者治疗前及治疗3周后的血液生化指标进行比较。结果与治疗前比较，治疗3周后本组患者人体体质各指标均显著改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与治疗前比较，治疗3周后肠梗阻患者各项血液生化指标均具有显著性变化，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；肠瘘组患者与治疗前比较，治疗3周后各项血液生化指标均有所改善，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论采用肠内肠外联合营养支持方式对放射性肠炎患者实施治疗效果显著，有利于改善患者机体营养状况，尤其针对肠梗阻型的放射性肠炎患者疗效更为显著

肠内营养支持；肠外营养支持；放射性肠炎；肠梗阻；肠瘘；血液生化指标

营养支持是临床上治疗多种疾病的有效手段，其在炎症性肠炎、放射性肠损伤等疾病中的应用较为广泛[1]。放射性肠炎是腹部和盆腔肿瘤放疗后较为常见的一种并发症，患者多伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便、鲜血便等症状，且早期还伴有肠道吸收功能障碍，对患者身体健康影响极大[2]。而过早进食极易增加患者肠道负担，导致肠黏膜损伤加重。因此，给予患者营养支持尤为重要。本研究就肠内肠外联合营养支持在放射性肠炎治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取营口经济技术开发区中心医院2015年1月至2017年1月收治的80例存在营养不良风险的放射性肠炎患者作为研究对象，患者均具有放射治疗史，且均符合放射性肠炎诊断标准[3]；排除合并有炎症性肠病、急性胃肠疾病、功能性肠疾病等肠道疾病；其中男47例，女33例，年龄35～74岁，平均（58±4）岁；肠梗阻型43例，肠瘘型37例。

1.2 治疗方法所有患者均行常规药物治疗，遵从医师嘱咐给予患者营养支持，根据患者肠功能恢复情况先由肠外营养支持开始，即给予患者葡萄糖、中长链脂肪乳、复方氨基酸等，连续治疗2周后向肠内营养支持过渡，即给予患者肠内营养乳剂（TPFT）、肠内营养乳剂（TPFD）、复方营养混悬剂等；每天基本用量控制为热量30 kal/（kg·d）、蛋白质1.5 g/（kg·d）；上述营养支持治疗共3周。

1.3 观察指标对患者治疗前及治疗3周后的人体体质指标进行比较，包括体重、体重指数、上臀围、蛋白质、脂肪、细胞内液、细胞外液；分别对肠梗阻及肠瘘患者治疗前及治疗3周后的血液生化指标进行比较，包括血红蛋白、谷氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血清总蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件处理数据资料，计量与计数资料分别以±s、百分率形式表示，并进行t与χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后人体体质指标变化比较与治疗前比较，治疗3周后本组80例患者人体体质各指标均显著改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 肠梗阻患者治疗前后血液生化指标比较与治疗前比较，治疗3周后肠梗阻患者各项血液生化指标均具有显著性变化，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 肠瘘患者治疗前后血液生化指标比较与治疗前比较，肠瘘组患者治疗3周后各项血液生化指标均有所改善，但差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

3 讨论

放射治疗是临床上治疗多种恶性肿瘤的常用方式，其在改善患者病情方面具有非常重要的价值，但其本身也具有一定不足之处，在治疗过程中极易对人体造成损伤，一定程度上增加了放射性肠炎的发生率[4-5]。有调查显示，放射源在5周内照射量超过50 GY时，放射性肠炎的发生率可高达8%左右[6]。而放射性肠炎的发生极易造成局灶性溃疡及肠管缺血、增厚等，严重者甚至可诱发广泛肠损伤、肠黏膜缺血坏死、肠道吸收及消化功能障碍等，促使肠道吸收面积减少，对各类营养物质的吸收不足[7-8]；且受局灶性溃疡病变的影响，患者肠道渗出液往往会明显增加，促使消化液、蛋白质大量丢失，从而导致患者出现营养不良、体重下降等现象[9]。因此，加强对放射性肠炎患者营养支持尤为重要。

表1 80例存在营养不良风险的放射性肠炎患者治疗前后人体体质指标变化比较(±s)

表1 80例存在营养不良风险的放射性肠炎患者治疗前后人体体质指标变化比较(±s)

时间 体重(kg) 体重指数(kg/m2) 上臀围(cm) 蛋白质(kg) 脂肪(kg) 细胞内液(L) 细胞外液(L)治疗前 38.0±2.2 13.2±1.2 19.5±0.9 6.8±0.5 1.8±0.4 15.2±1.1 11.9±0.4治疗后 42.2±2.2 14.9±1.3 20.9±0.9 7.9±0.5 2.2±0.3 17.7±1.3 10.3±0.4 t值 8.425 6.139 6.563 8.671 4.104 9.402 16.643 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 43例存在营养不良风险的肠梗阻型放射性肠炎患者治疗前后血液生化指标比较(±s)

表2 43例存在营养不良风险的肠梗阻型放射性肠炎患者治疗前后血液生化指标比较(±s)

时间 血红蛋白(g/L) 谷氨酸转氨酶(U/L) 天冬氨酸转氨酶(U/L)血清总蛋白(g/L)转铁蛋白(g/L) 纤维连接蛋白(g/L)治疗前 103±6 15.3±2.0 30±4 61.3±3.0 1.34±0.17 206±12治疗后 114±5 40.2±1.4 52±5 73.1±2.0 1.75±0.20 245±10 t值 7.838 62.848 21.695 20.229 9.913 14.861 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 37例存在营养不良风险的肠瘘型放射性肠炎患者治疗前后血液生化指标比较(±s)

表3 37例存在营养不良风险的肠瘘型放射性肠炎患者治疗前后血液生化指标比较(±s)

治疗前 100±3 23.4±2.1 28±4 63±4 1.46±0.15 212±8转铁蛋白(g/L) 纤维连接蛋白(g/L)治疗后 101±3 24.4±2.3 30±4 64±4 1.52±0.17 215±8 t值 1.974 1.938 1.768 1.572 1.677 1.909 P值 0.052 0.056 0.081 0.120 0.098 0.060

营养支持是临床治疗多种疾病的有效方式，已广泛应用于放射性肠损伤、短肠综合征、炎症性肠病等疾病的治疗中。营养支持主要包含肠内营养与肠外营养两种，其中肠内营养主要是指经口摄入或经管饲途径对各种营养素进行补充，该营养支持方式符合人体正常生理过程，其安全性较高，可有效减少并发症发生[10]。然而，对于伴有严重消化道功能障碍的患者，则难以实施肠内营养，或单纯依靠肠内营养不能满足患者对能量的需求，此时可通过输注营养液等肠外途径进行营养支持[11]。然而，长期给予患者肠外营养极易引发肠道细菌易位、肝功能损失等并发症。因此，临床上必须根据患者病情及肠功能恢复情况合理选择营养支持方式。

放射性肠炎患者发病早期因伴有黏膜连续性破坏及肠功能损伤现象，故而难以经口或经管饲行肠内营养，因此，本研究在早期给予患者肠外营养支持；而随着病情改善及患者肠道功能的恢复，逐渐向肠内肠外营养联合支持、完全肠内营养支持过渡，以更好地为患者提供所需能量，促进患者肠道功能恢复。本研究结果显示与治疗前比较，治疗3周后本组患者人体体质各指标均显著改善；与治疗前比较，治疗3周后肠梗阻型患者各项血液生化指标均具有显著性变化。提示肠内肠外联合营养支持在改善放射性肠炎患者体质情况及血液生化指标方面具有重要作用，尤其针对肠梗阻型患者更为有效。而肠瘘组患者与治疗前比较，治疗3周后各项血液生化指标均有所改善，但差异均无统计学意义。分析其原因与肠瘘患者每天丢失肠液量较大有关。对于该类患者可选择经空肠造瘘口滴注，且营养应从低浓度逐渐向高浓度过渡，且需根据患者病情合理调整滴注速度。本研究也具有一定不足之处，所选取的样本量较少，且观察时间较短，临床上仍需开展更加深入的研究与探讨。

综上所述，对放射性肠炎患者实施肠内肠外联合营养支持方式治疗效果显著，有利于改善患者机体营养状况尤其针对于肠梗阻型的放射性肠炎患者疗效更为明显，临床应对患者进行分型后再给予不同的治疗方案。

[1]黄迎春,张婷婷,李幼生,等.肠内肠外联合营养支持在放射性肠炎治疗中的效果观察[J].医学研究生学报,2013,26(8):810-812.

[2]张亮,龚剑峰,倪玲,等.术前营养支持对慢性放射性肠炎并肠梗阻患者手术治疗效果的影响[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(4):340-344.

[3]赵丽莉,张卓然,喻航,等.康新液联合表皮生长因子预防急性放射性肠炎的疗效研究[J].现代生物医学进展,2014,14(22): 4304-4307.

[4]李友芳,张丽,赵格格.白萝卜汁联合诺氟沙星、利多卡因和蒙脱石散保留灌肠治疗前列腺癌放射性肠炎效果观察[J].护理研究,2013,27(5):443.

[5]刘飞,贾鑑慧,孙丽萍.维生素B12混合液灌胃对放射性肠炎模型大鼠的治疗作用及机制[J].贵阳医学院学报,2014,39(3):376-378.

[6]钱小丽,刘海燕,朱楠,等.慢性放射性肠炎并发完全性肠梗阻患者应用小肠减压管的护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(12):88-89.

[7]李通,魏艳芹,李俊芝,等.内镜下甲醛烧灼联合硫糖铝保留灌肠治疗放射性肠炎出血疗效观察[J].中国医师进修杂志,2013,36(34):51-53.

[8]盛竹鸽,郭剑.思密达混合液联合还原型谷胱甘肽保留灌肠治疗放射性直肠炎疗效观察[J].中国全科医学,2013,16(2):208-209.

[9]孟晔,刘珂.康复新液口服结合中药口服灌肠治疗宫颈癌放疗后急性放射性直肠炎临床观察[J].中国中医急症,2015,24(12):2213-2215.

[10]刘国辉,陈功,王权,等.早期放射性肠炎的营养治疗[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(6):466-467.

[11]罗维.肠外肠内营养支持及早期健康教育对放射性肠炎生活质量的影响[J].中国医药导报,2011,8(36):119-121.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.030

辽宁省营口经济技术开发区中心医院，辽宁营口 115007