奥硝唑治疗牙周牙髓病的临床疗效

邴秀娟

奥硝唑治疗牙周牙髓病的临床疗效

邴秀娟

目的探讨在牙周牙髓病中行奥硝唑治疗的临床疗效。方法选取盘锦市中心医院2015年2月至2016年2月收治的102例牙周牙髓病患者作为研究对象，按随机对照法分为对照组和观察组。对照组50例患者行氢氧化钙糊剂经根管口注入治疗，观察组52例患者行奥硝唑治疗。治疗4 d后比较两组患者临床疗效及不良反应发生率。结果观察组患者的治疗总有效率为90.4%，对照组为58.0%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为9.6%，对照组为28.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在牙周牙髓病治疗中采用奥硝唑治疗，具有较高临床疗效，且无严重不良反应，是一种安全可靠的治疗方法。

牙周牙髓病；奥硝唑；临床疗效

牙周病和牙髓病在临床口腔科疾病中属于常见疾病，具有较高发病率。两种疾病通常单纯发病，但由于其功能结构关系较为密切，因此具备牙周病、牙髓病共同特点的疾病被称为牙周牙髓病[1]。牙周病是因为牙齿相关支持组织包括牙骨质、牙龈、牙槽骨、牙周韧带等出现炎症所导致的疾病，患者临床表现为牙齿松动、牙齿脱落等。牙周病的发生多因口腔卫生不良产生牙菌斑所致，该疾病在临床治疗中较为棘手。如何有效治疗牙周牙髓病已成为口腔科研究的重点问题。奥硝唑是一种硝基咪唑类衍生物，可对厌氧菌、滴虫产生抑制作用，是一种高效、患者耐受良好的硝基咪唑类药物[2]。本研究就牙周牙髓病患者行奥硝唑治疗的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取盘锦市中心医院2015年2月至2016年2月收治的102例牙周牙髓病患者作为研究对象，按随机对照法分为对照组（50例）和观察组（52例）。对照组患者中，男32例，女18例，年龄22～73岁，平均（47.5±2.6）岁；37例磨牙，13例前磨牙；其中，21例原发性牙周病继发牙髓病，16例牙髓病继发牙周病，13例牙髓牙周联合病变。观察组患者中，男33例，女19例，年龄23～71岁，平均（47.1±2.3）岁；38例磨牙，14例前磨牙；其中，23例原发性牙周病继发牙髓病，15例牙髓病继发牙周病，14例牙髓牙周联合病变。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①患者为急、慢性牙髓炎病状，患牙有深牙周袋，且相应部位有疼痛、牙龈红肿等现象；②牙齿松动程度为Ⅰ～Ⅱ度；③经X线检查，有牙槽骨吸收现象，且牙龈易出血，邻牙健康；④本研究经盘锦市中心医院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署了知情同意书。排除标准：①合并全身严重感染；②对硝基咪唑类药物过敏；③妊娠期或哺乳期；④精神类疾病或传染性疾病[3]。

1.3 治疗方法所有患者治疗牙周病变均于局部麻醉下行龈下刮治，平整根面，于牙周袋内推入冲洗液，并吹干，将盐酸米诺环素软膏注入其中；牙髓病变则采用X线摄片对工作长度进行定位，对患者局部麻醉后行开髓、拔髓治疗，采用0.9%氯化钠注射液冲洗以去除病变组织部位。治疗过程中需注意：①彻底行根管治疗术，避免根管出现遗漏；②及时处理患牙伴发疾病；③有效固定松动牙齿。对照组患者行氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司，批号：20150323，规格6 ml:5 g）根管口注入治疗，使用剂量由口腔科专业医师掌握。观察组患者行奥硝唑治疗，将0.25 g奥硝唑片剂（湖南九典制药有限公司，批号：20160723，规格0.25 g）、0.75 g地塞米松（兖州市康华制药有限公司，批号：062341，规格0.75 mg）、0.1 g强力霉素（贵州同济堂制药有限公司，批号：0511456，规格：0.1 g）混合制成奥硝唑糊剂，并将过氧化锌（ZnO2）与奥硝唑糊剂配制成根充糊剂，使用剂量由口腔科专业医师掌握，通过丁香油调为糊状根充，以牙胶尖填充，同时口服奥硝唑片，0.5 g/次，1次/d。两组患者均连续治疗4 d。

1.4 观察指标治疗4 d后比较两组患者临床疗效及不良反应发生率。判定标准参考中华医学会口腔学分会制定的《牙周牙髓疾病》诊断标准[4]：治愈：临床症状完全消失，探诊牙周袋深度≤2 mm，阴性出血，牙槽骨停止吸收，功能恢复正常，经X线检查显示下根尖阴影消失或缩小；有效：临床症状缓解，牙周袋深度＜3 mm，阴性出血；好转：临床症状、牙周袋深度有一定减轻；无效：临床症状、牙周袋均无变化，甚至加重。治疗总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析本研究所有结果数据均采用SPSS 16.0统计软件进行处理，两组临床疗效、不良反应发生率比较以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 不良反应发生率比较观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

牙周病是由于牙齿支持组织出现炎症而导致，属于常见口腔疾病的一种，该疾病可引发牙齿松动、脱落。临床症状主要表现为患病区牙齿水肿，经物理刺激牙龈易出血，牙齿松动，有牙周袋，经X线检测显示牙槽骨存在不同程度吸收。该疾病的常规治疗方法为清除菌斑及牙结石，严重者可对其实施增生龈切除术以及抗生素治疗等。牙髓组织被牙体硬组织包裹，使其与外界相连部分只有侧副根管、根尖孔，当牙髓有急性炎症出现时，可引发渗出物积聚、血管充血，牙髓腔内压力明显增高，神经被压迫，且伴有剧烈疼痛。牙髓病的发病病因为乳杆菌、链球菌感染等。在治疗牙髓病时，通常采用切髓术、开髓引流术、干髓术、间接或直接盖髓术等。日常需保持口腔卫生、强身健体、避免异物损伤、定期检查，可有效预防牙髓病发生，同时对牙髓病需做到早发现、早治疗，以提高治疗效果。由于牙周病和牙髓病具有相似且关联性较强的发病原因，因此在治疗时需缜密分析、判断原发疾病。对原发疾病可从疼痛部位、牙周袋、致病因素、X线片等方面进行判断鉴别。原发性牙周疾病继发牙髓病、牙周牙髓联合病变、牙髓/根尖引起继发牙周疾病均为牙周牙髓病。其致病因素均与细菌感染密切相关，两者联合发病后，细菌可对患者产生更大伤害，因此在对患者进行治疗时需及时处理牙周牙髓病的病灶，清除感染，保护患牙[5]。

奥硝唑为抗生素类药物，可对厌氧菌产生抵抗作用，在治疗因真杆菌属、黑色素拟杆菌、脆弱拟杆菌、消化链球菌等引发的感染性疾病有显著疗效，与替硝唑具有相同的抑制厌氧菌作用，但由于替硝唑不断增强的耐药性，使其临床应用范围受到限制。奥硝唑和替硝唑的抗菌原理基本相同，均有较好的抗菌消炎作用，治疗牙周牙髓病变效果显著，幽门螺杆菌在口腔中储存，可诱导牙周病发生，并且还可诱发消化道疾病，增加患者胃溃疡的发生率，已引起临床的重视。奥硝唑在治疗牙周牙髓病中有较好抗炎效果，但可能出现幽门螺杆菌感染，从而引发消化道疾病，因此临床使用奥硝唑时应提前制订合理的治疗方案，避免消化道疾病发生。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组。说明奥硝唑应用于牙周牙髓病中有较高临床疗效。另外，由于奥硝唑在抗菌消炎方面有良好效果，且可对免疫反应产生抑制作用，因此可有效预防牙周牙髓病根管填充治疗后发生的不良反应。本研究中，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组。印证了奥硝唑可明显降低牙周牙髓病治疗中的不良反应发生率，具有较高安全性、可靠性。李黎[6]学者通过对牙髓病患者行奥硝唑合剂治疗，结果显示奥硝唑合剂具有较高临床疗效，与本研究相似。

综上所述，牙周和牙龈发生病变后，在牙周和牙髓形成通路，导致毒素相互渗透，发生疾病联合，在治疗时应对牙齿进行最大程度地保护，及时治疗牙周牙髓疾病。临床采用奥硝唑治疗可有效控制病灶，最大程度地保留患牙，且具有较高临床疗效，可明显降低不良反应发生率，是一种安全、可靠的治疗方法。

[1]李永华.奥硝唑糊剂治疗牙周牙髓病的疗效分析[J].中国实用医刊,2016,43(4):98-99.

[2]贺玉,付强,余汉文,等.牙周牙髓联合病变中奥硝唑碘仿糊剂的辅助治疗效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(29):101-102.

[3]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.根管治疗技术指南[J].中华口腔医学杂志,2014(5):272-274.

[4]刘书贵.奥硝唑碘仿糊剂辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报,2013,35(2):105-106.

[5]Pradeep AR,Kalra N,Priyanka N,et al.Systemic ornidazole as an adjunct to non-surgical periodontal therapy in the treatment of chronic periodontitis:A randomized,double-masked,placebo-controlled clinical trial[J].J Periodontol,2012,83(9):1149-1154.

[6]李黎.奥硝唑合剂治疗牙体牙髓病的临床观察[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(1):9-10.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.023

盘锦市中心医院，辽宁盘锦 124000