氟康唑联合克霉唑治疗复发性念球菌性阴道炎的临床疗效

雷 雨

氟康唑联合克霉唑治疗复发性念球菌性阴道炎的临床疗效

雷 雨

目的探讨氟康唑联合克霉唑治疗复发性念球菌性阴道炎患者的临床疗效。方法回顾性将沈阳市第四人民医院门诊接诊的74例复发性念球菌性阴道炎患者资料随机分为两组，各37例患者，对照组患者单用克霉唑，联合组患者联合应用克霉唑与氟康唑，比较两组患者的治疗效果。结果治疗后，两组患者阴道分泌物多、外阴瘙痒、灼痛、阴道充血/糜烂、尿路症状的发生率比治疗前均明显降低，且联合组的阴道分泌物多、外阴瘙痒、灼痛、阴道充血/糜烂、尿路症状的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，两组患者的白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）比治疗前均明显降低，且联合组患者WBC、PCT、CRP均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论氟康唑联合克霉唑治疗复发性念珠菌性阴道炎能够有效减轻机体炎性反应，缓解临床症状，临床疗效显著。

念珠菌性阴道炎；克霉唑；氟康唑；

念珠菌性阴道炎是临床较为常见的一种妇科疾病，好发于育龄妇女，其临床表现为阴部瘙痒、烧灼感、尿急、尿痛、性交疼痛等[1-2]。本疾病复发率较高，尤其是一年复发次数≥4次的复发性念珠菌性阴道炎，其临床治疗颇为棘手，可严重影响者患者的身心健康及生命质量[3-4]。本研究就氟康唑联合克霉唑治疗复发性念球菌性阴道炎患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取沈阳市第四人民医院妇科门诊2016年3月至2017年3月接诊的74例复发性念球菌性阴道炎患者作为研究对象。纳入标准：均符合念球菌性阴道炎诊断标准[5]，经临床症状、真菌学检查确诊；经治疗后，真菌学检查结果转阴后复发，复发次数≥4次/年；入组前未接受其他药物治疗；患者自愿参与本研究并签署了知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全；近期应用过抗菌药物或糖皮质激素；有药物过敏史；不遵医用药。使用随机数字表法将患者分为对照组与联合组，各37例。对照组患者年龄55～75岁，平均（66±5）岁，病程8～24年，平均（13±5）年；联合组年龄51～76岁，平均（67±5）岁，病程6～22年，平均（13±5）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予克霉唑（厦门星鲨制药有限公司，批准文号：国药准字H35020780），于每日睡前应用克霉唑，阴道给药，1粒/次，3 d后再次给药，每周2次，持续用药3个月。联合组患者联合给予克霉唑与氟康唑（广东太阳神荔城制药有限公司，批准文号：国药准字H44023370），克霉唑的用法、用量与对照组相同，氟康唑口服给药，150 mg/次，每周1次，于晚饭后服用，持续用药3个月。治疗期间不应用其他抗真菌药物，均使用碳酸氢钠清洗液冲洗外阴，每日1次。嘱患者注意个人清洁卫生，禁止性生活。

1.3 观察指标治疗前、治疗3个月后，分别采集患者静脉血检测血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）；统计两组患者阴道分泌物多、外阴瘙痒、灼痛、阴道充血/糜烂、尿路症状等临床症状发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料（%）比较用χ2检验，计量资料（±s）比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状比较治疗前，两组患者阴道分泌物多、外阴瘙痒、灼痛、阴道充血/糜烂、尿路症状发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者阴道分泌物多、外阴瘙痒、灼痛、阴道充血/糜烂、尿路症状的发生率比治疗前均明显降低，且联合组阴道分泌物多、外阴瘙痒、灼痛、阴道充血/糜烂、尿路症状的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 CRP、PCT、WBC水平比较治疗前，两组患者WBC、PCT、CRP比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组的WBC、PCT、CRP比治疗前均明显降低，且联合组的WBC、PCT、CRP均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

阴道炎是女性的常见病、多发病，其中念珠菌感染引起的外阴阴道炎较为常见[6]，可会引起排尿困难、外阴瘙痒、白带增多等症状，给患者的日常生活与工作造成严重影响。糖皮质激素和抗菌药物是临床治疗念珠菌性阴道炎的常用手段，但是近年来随着抗生素及糖皮质激素类药物的广泛使用，念珠菌的耐药性也呈现出了明显上升趋势，念球菌性阴道炎治愈后复发病例也越来越多[7]。临床治疗复发性念球菌性阴道炎的目的在于增强阴道防御能力，抑制细菌生长，减轻临床症状，进而改善患者的生命质量。目前，临床治疗复发性念球菌性阴道炎多采用阴道局部应用广谱抗真菌药物或口服给药。其中口服给药易产生不良反应，而阴道局部用药往往又难以彻底清除致病真菌，并且还会对阴道环境造成一定破坏，因此临床为提高复发性念球菌性阴道炎的治疗效果，多采用口服给药联合阴道局部用药方式。

克霉唑是一种广谱抗生素，其对真菌感染有较高敏感性。克霉唑主要通过抑制细胞合成，干扰真菌细胞代谢来杀灭致病菌[8-9]。克霉唑治疗复发性念球菌性阴道炎，经阴道给药可使患者病灶部位的药物浓度迅速升高并能保持较长时间，有效杀灭念球菌，缓解临床症状。氟康唑为广谱抗真菌药，是治疗真菌感染的常用药物，该药物可作用于真菌细胞中的色素p45甾醇C-14-α-脱甲基结构，氟康唑与之结合后可生成甾醇，而甾醇可有效抑制真菌生长繁殖，从而达到杀灭真菌的效果[10-11]。本研究结果显示，联合组治疗后的阴道分泌物、外阴瘙痒、灼痛、阴道充血/糜烂、尿路症状发生率均明显低于对照组。说明克霉唑与氟康唑联用，能够有效减轻念球菌感染引起的外阴瘙痒、阴道分泌物增多、尿频、尿痛等症状，其对临床症状的缓解效果优于单用克霉唑。

念球菌感染引起的阴道炎可引起多种炎性指标改变，如CRP、PCT、WBC等。其中CRP为急性时相反应蛋白，其对机体炎性反应的敏感性较高，患者血清中CRP水平明显高于正常人[12]。PCT是一种多肽物质，主要由神经内分泌细胞分泌，在正常人体中含量非常低，但在炎性状态下，PCT水平则会迅速升高，是临床评估机体炎症状态的重要参考指标。WBC反映机体的炎症水平，在机体受到致病菌感染情况下，呈现高表达状态。本研究显示，治疗后联合组的CRP、PCT、WBC显著低于对照组。提示克霉唑单用或克霉唑与氟康唑联用均能有效减轻患者机体炎性反应，但氟康唑联合克霉唑对机体炎性反应的控制效果更好。这两种抗菌药物作用机制不同，局部用药与全身用药联用能够使两者发挥协同作用，提高效果。

表1 两组患者治疗前后临床症状发生情况比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后CRP、PCT、WBC比较(±s)

表2 两组患者治疗前后CRP、PCT、WBC比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后WBC(×109/L) PCT(ng/ml) CRP(mg/L)对照组 37 13±4 8.6±1.4 1.2±1.0 0.55±0.31 10±4 6.3±2.1联合组 37 13±4 5.8±1.3 1.3±0.8 0.18±0.07 9±3 4.2±1.4 t值 0.237 8.836 0.500 7.656 0.868 4.995 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

综上所述，氟康唑联合克霉唑治疗复发性念珠菌性阴道炎能够有效减轻机体炎性反应，缓解临床症状，其临床疗效显著。

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[5]马锦萍.分析氟康唑单独治疗、氟康唑联合克霉唑(栓剂)治疗老年念球菌性阴道炎的疗效及对生活质量的影响[J].医药前沿,2017,7(21):153-154.

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[11]张华,袁宁霞,车虹彩.酮康唑单独及联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的效果对比[J].心理医生,2016,22(24):29-30.

[12]王慧.酮康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(3):351-352.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.015

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