氯吡格雷联合血栓通注射液临床分组治疗不稳定型心绞痛的疗效观察及预后

黄有胜

氯吡格雷联合血栓通注射液临床分组治疗不稳定型心绞痛的疗效观察及预后

黄有胜

目的探讨氯吡格雷联合血栓通注射液临床分组治疗不稳定型心绞痛（UA）患者的疗效及预后情况。方法选取东莞市虎门医院2016年6月至2017年1月心血管内科收治的UA患者80例为研究对象，按数字奇偶法分为观察组和对照组。对照组40例患者予以常规药物治疗，观察组40例患者在对照组基础上采用氯吡格雷联合血栓通注射液治疗。比较两组患者的治疗有效率及生命质量。结果观察组总有效率（97.5%）高于对照组（85.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Barthel指数优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用氯吡格雷联合血栓通注射液治疗UA，疗效确切，可显著提高患者生命质量。

氯吡格雷；血栓通；不稳定型心绞痛；疗效

作为一种常见且严重的心血管疾病，急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）是按心电图ST段抬高与否及心肌损伤血清标志物的测定结果划分的一组疾病，不稳定型心绞痛（Unstable Angina,UA）介于急性ST段抬高型心肌梗死（STSegment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Segment Elevated Myocardial Infarction,NSTEMI）之间[1]。UA未得到及时有效的治疗，可发展为急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI），甚者可致患者心力衰竭和猝死[2]。中西药结合作为近年来治疗UA的研究热点，氯吡格雷、血栓通均被证实可有效治疗UA，本研究针对氯吡格雷联合血栓通注射液临床分组治疗UA患者的疗效及预后情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取东莞市虎门医院心血管内科2016年6月至2017年1月收治的UA患者80例作为研究对象，按数字奇偶法分为对照组与观察组。观察组40例患者中，男29例，女11例，年龄45～70岁，平均（59.2±2.7）岁；疾病类型：初发型22例，恶化型18例。对照组40例患者中，男28例，女12例，年龄41～72岁，平均（58.1±2.8）岁；疾病类型：初发型21例，恶化型19例。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者经心电图检查均符合《美国“不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南”更新》[3]中UA相关诊断标准：心绞痛；心电图呈ST段抬高或下斜、水平型压低；心肌损伤血清标志物（心肌酶、肌钙蛋白）明显上升；所有患者均自愿参加本研究并签署了知情同意书。排除标准：①孕妇；②AMI或重度心力衰竭；③患血液系统疾病，合并肝、肾等严重疾病或恶性肿瘤；④对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法对照组患者采用常规药物治疗，包括保持水电解质平衡、抗血小板凝聚、降血压、降血脂、吸氧等常规疗法；口服阿司匹林肠溶片、酒石酸美托洛尔缓释片，均为每日100 mg；马来酸依那普利片、阿托伐他汀钙片，均为每日10 mg；对症状未缓解的患者，加用硝酸甘油，0.5 mg/次。观察组患者在常规治疗基础上给于适量（75 mg/d）的氯吡格雷（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC，法国，批号：20160526，规格：300 mg）和血栓通注射液（云南植物药业有限公司，批准文号：国药准字Z53020134，规格：200～400 mg）进行治疗，用10%葡萄糖溶液5 ml对血栓通注射液进行充分稀释，用静脉滴注的方式辅助患者用药，1次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.4 观察指标根据《内科学》[4]中相关标准对两组患者进行疗效评判，显效：心绞痛持续时间、发作频率降低超过80%，且劳累不会引发症状出现；有效：心绞痛持续时间、发作频率降低超过50%～79%，劳累引发轻微绞痛症状；无效：未达到上述效果。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。根据日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）[5]评估两组患者的生命质量，评分项目包括进食、穿脱衣服等10项日常生活行为，总分100分；得分越高，表示患者生命质量越好。

1.5 统计学分析研究结果数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 生命质量比较治疗前，两组患者Barthel指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者Barthel指数比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后生命质量Barthel指数比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后生命质量Barthel指数比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 46±6 53±4观察组 40 46±6 69±5 t值 0.6914 15.8618 P值 0.4914 0.0000

3 讨论

近年来，随着我国人们生活水平显著提高，人们生活节奏越来越快，导致冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率呈明显上升趋势，对人们的生命安全与身体健康造成了极大威胁。UA是常见的一种心脑血管疾病，发病对象通常是患高血压和高血脂的中老年人。对于UA的发病原因，目前尚不明确，但研究发现UA的发病机制可能包括血流动力学改变等因素，由于冠状动脉壁斑块破裂，血小板聚集、粘附，血小板因子大量释放，凝血系统被活化，形成血栓引发冠状动脉闭塞，造成UA发作[6]。在临床治疗中，重要环节之一是抗血小板聚集。

抗血小板治疗是UA治疗的关键环节，氯吡格雷是临床上常用的一种抗血小板药物，可对人体血小板聚集功能进行抑制，其属于前体类药物，本身不具有生物活性，需在人体中经过肝药酶CYP的氧化作用才能生成抗血小板集聚活性的代谢产物；氯吡格雷通过有选择性的与血小板表面的受体二磷酸腺苷结合，抑制纤维蛋白原与二磷酸腺苷介导的继发性糖蛋白受体结合，可有效防止血小板聚集。中医学认为，机体的正气亏虚将导致血液运行迟缓。因此，在UA的治疗上，应以补气通络、化瘀活血为主。其中，血栓通注射液中的氯化钠、三七总皂苷等有效成分具有扩张血管、通络化瘀的功效，用于心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脑血管疾病的治疗有明显效果；血栓通注射液在保护神经元损伤、提高脑血管血流速度的基础上，可有助于改善患者的血液流变学并抑制血栓形成。相关研究还表明，血栓通注射液能有效延长凝血时间，从而抑制血液中血小板凝聚，对缺氧、缺血性心肌损伤起到良好的保护作用，由于临床上单纯采用血栓通对心肌损伤的改善作用有限，故通常以联合治疗的方式提高药效[7]。本研究中，观察组患者的总有效率明显高于对照组；治疗后，观察组患者Barthel指数明显高于对照组。说明氯吡格雷联合血栓通注射液比常规药物治疗的效果好，可提高患者的术后生命质量。

综上所述，采用氯吡格雷联合血栓通注射液治疗UA，疗效确切，可显著提高患者的生命质量。

[1]朱洪斌.氯吡格雷联合血栓通注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及其对血液流变学指标的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(11):115-118.

[2]Schlett CL,Jr JWN,Schoepf UJ,et al.Differences in coronary artery disease by CT angiography between patients developing unstable angina pectoris vs. major adverse cardiac events[J].Eur J Radiol,2014,83(7):1113-1119.

[3]雷玲.美国“不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南”更新[J].世界临床药物,2012,33(8):511.

[4]葛均波,林永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:189.

[5]李奎成,唐丹,刘晓艳,等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):737-740.

[6]Bentz K,Ong P,Sechtem U,et al.Unstable angina pectoris - A combination of an epicardial stenosis and a Prinzmetal spasm[Instabile Angina pectoris:Zusammenspiel von epikardialer Stenose und Prinzmetal-Spasmus[J].DMW:Deutsche Medizinische Wochenschrift,2013,138(49):2546-2549.

[7]华永平,邓婷婷,曾满生,等.血栓通联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛的临床效果[J].中国当代医药,2015,22(34):42-45.

The clinical grouping of clopidogrel combined thrombus injection in the treatment of unstable angina pectoris was observed and prognosis

Huang Yousheng

ObjectiveTo observe the curative effect and prognosis of the clinical group of clopidogrel combined thrombus injection in the treatment of unstable angina pectoris.Methods80 cases of unstable angina (UA) patients admitted by Humen Hospital of Dongguan from June 2016 to January 2017 were divided into two groups observation group and control group.In the control group,40 patients were treated with conventional medicine,and 40 patients were treated with clopidogrel injection on the basis of control group.Compare the effectiveness of the two groups and the quality of life.ResultsThe total effective rate of observation group(97.5%) was higher than the control group(85.0%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there was no statistically significant difference between the two groups of barthel index indexes(P＞0.05).After treatment,barthel index indexes of the observation group was better than the control group(P＜0.05),and the difference was statistically significant.ConclusionThe treatment of UA with clopidogrel combined thrombus injection is effective and can significantly improve the quality of life of patients.

Clopidogrel;Blood clots pass;UA;The curative effect

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.012

东莞市虎门医院，广东东莞 523900

黄有胜（1967-），本科学历，主治医师。研究方向：心血管内科