普外科病房导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究

桂湘芬 邝日红 钟惠燕 赖竹圆

普外科病房导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究

桂湘芬 邝日红 钟惠燕 赖竹圆

目的 分析在普外科病房开展导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预措施的效果。方法 2015年1月—2016年12月对东莞市樟木头医院普外科留置导尿管时间＞48 h的患者979例进行医院感染目标性监测。其中，2015年1—12月实施导尿管相关性尿路感染干预措施前共监测患者476例，2016年1—12月实施导尿管相关性尿路感染干预措施后共监测患者503例，比较2015年度和2016年度导尿管相关性尿路感染发生情况及留置导尿管期间尿管维护措施执行合格率。结果 2016年度导尿管相关性尿路感染发生率、导尿管相关感染日感染率及留置导尿管期间会阴和尿道口护理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器处置等护理措施执行合格率均高于2015年度，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 在普外科病房开展目标性监测与干预，可提高留置导尿管维护质量，降低院内尿管相关性尿路感染发生率。

尿路感染；导尿管；普外科；目标；监测；干预

留置导尿是临床常见的侵入性护理操作之一。尿路感染是留置尿管患者最常见的相关性并发症之一[1]。导尿管相关性尿路感染也是最常见的医院获得性感染之一，不仅影响患者的预后和生活质量，还延长住院时间，增加医疗资源的消耗[2]。降低导尿管相关性尿路感染发生率是目前临床亟待解决的问题。针对高危人群、高危感染部位等进行的医院感染目标性监测，已成为医院感染管理的重要手段。2015年1月—2016年12月，在我院普外科患者开展留置导尿管相关性感染的目标性监测，对监测情况进行总结分析，制定了规范的干预措施，并执行、监督、反馈，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2016年12月在我院普外科留置导尿管时间＞48 h的患者979例进行医院感染目标性监测。其中，男558例、女421例；年龄18～85岁，平均(40.8±11.5)岁。2015年1—12月实施导尿管相关性尿路感染干预措施前共监测患者476例，包括男271例、女205例；年龄18～85岁，平均(40.3±11.6)岁。2016年1—12月实施导尿管相关性尿路感染干预措施后共监测患者503例，包括男287例、女216例；年龄18～85岁，平均(41.1±12.8)岁。2015年度和2016年度患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 医院感染管理科制订目标性监测方案 普外科医生和护士实施导尿管相关性尿路感染的监测和上报。定期召开会议，分析导尿管相关性尿路感染发生的原因，制定相应干预措施，并组织实施及监督。

1.2.2 制订和完善相关评估和操作流程 参照美国感染病学会通过的成人导尿管相关性尿路感染的诊断、预防和治疗的实践标准(2009年)，根据我院实际情况，完善医务人员手卫生操作流程、留置导尿操作、维护流程、尿标本采集、尿液性状评估标准、导尿管拔除流程、环境清洁与消毒的流程等。

1.2.3 严格执行导尿管相关性尿路感染预防与控制措施 ①严格掌握导尿指征，规范导管选择。②落实正确、规范的置管操作：加强护理人员无菌操作观念，掌握男性和女性患者的会阴消毒方法与顺序，充分消毒尿道口，注意插管动作轻柔，插入尿管到最佳位置。③加强留置导尿管期间的基础护理：会阴护理和尿道口清洗消毒，2次/d，大便后清洁消毒尿道口；3M敷贴固定尿管于大腿上面；集尿袋高于地面10 cm，尿管在膀胱水平以下，低于膀胱≥30 cm；准确记录尿液量，集尿袋尿液2/3满时及时排放尿液，排放时避免排尿阀出口触及集尿容器，排尿后集尿袋以碘附消毒[3]；及时评估尿液性状，发现异常及时报告主管医生；保持导尿引流系统密闭性，按规定时间更换集尿袋，按产品说明时间更换尿管，更换尿管和集尿袋时严格执行无菌操作，注意消毒尿管与集尿袋接口上下5 cm，活动或搬运患者注意夹闭引流管，防止尿液逆流[4]；收集尿液容器专用，每日单独清洗、单独浸泡消毒30 min；④每日评估患者自主排尿能力和拔管指征，尽早拔除导尿管。

1.3 观察指标 比较2015年度和2016年度导尿管相关性尿路感染发生情况及留置导尿管期间尿管维护措施执行合格率，包括会阴和尿道口护理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器处置。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2016年度导尿管相关性尿路感染发生率、导尿管相关感染日感染率，留置导尿管期间会阴和尿道口护理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器处置等护理措施执行合格率均高于2015年度，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

3 讨论

导尿管相关性尿路感染是院内感染最常见的类型之一。控制导尿管相关性尿路感染发生率可降低病区院内感染的总发生率及患者的病死率，提高治疗质量，改善患者预后。传统的医院感染监测主要采取全面综合性监测方式，存在耗时耗力、临床干预时间受限等缺点，目前目标性监测方法正趋于主流化[5]。目标性监测可将有限的资源集中在高感染危险病区，具有目标明确、工作效率高等优点[6]。

通过我院普外科病房2015年度留置导尿监测情况进行分析，发现部分医护人员对导尿指征和拔管指征把握不严格，部分护理人员导尿管置管操作欠规范。在留置导尿管期间尿管维护缓解中，存在以下导致导尿管相关性尿路感染的高危因素：会阴及尿道口清洗方式不符合规范，污染后未及时清洗；集尿袋距地面高度过低，患者起床活动时，将集尿袋提高超过膀胱水平；未按规定量排空集尿袋，开放集尿袋过频；从导尿管或集尿袋中留取尿液样本，破坏了导尿引流系统的密闭性；手卫生、更换尿管和集尿袋时消毒及集尿容器消毒的依从性低。

针对以上情况，2016年度我院由感染管理科制订目标性监测方案，制订和完善相关评估和操作流程，院科两级加强了《导尿管预防控制措施》的培训及考核。从导管选择、插管操作、留置导尿管期间日常维护等环节，通过实施严格掌握留置导尿管适应证和和拔管指征，规范导管选择，落实正确、规范的置管操作，规范会阴和尿道口消毒，妥善固定尿管，注意集尿袋高度，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，及时规范排空集尿袋中尿液等干预措施，控制感染危险因素。本文结果显示，2016年度导尿管相关性尿路感染发生率、导尿管相关感染日感染率，留置导尿管期间会阴和尿道口护理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器处置等护理措施执行合格率均高于2015年度，差异均有统计学意义。

表1 导尿管相关性尿路感染发生情况

表2 留置导尿管期间尿管维护措施执行合格率[例(%)]

由此可见，在普外科病房开展目标性监测与干预，可提高留置导尿管维护质量，降低院内尿管相关性尿路感染发生率。

[1] 苗桂萍，王娟，朱欢，等．留置尿管患者尿路感染的相关因素及预防对策[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(8)：1608-1609．

[2] 袁玉华，叶志弘，黄丽敏，等．导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究[J]．中华护理杂志，2014，49(8)：997-1000．

[3] 赵晓利，刘建芳，李焱．持续质量改进在ICU导尿管相关性尿路感染中的应用[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(12)：2523-2525．

[4] 席翔，罗晓勘．留置尿管一次性集尿袋更换时间与尿路感染相关性探讨[J]．四川医学，2013，34(7)：1108-1109．

[5] 王效雷，娄瑞，曹地芹，等．目标性监测在留置导尿管维护质量改进中的作用[J]．东南国防医药，2015(3)：283-285．

[6] 向书蓉，刘萍．留置导尿管相关性尿路感染目标监测结果与分析[J]．华西医学，2013，28(8)：1182-1183．

Target Surveillance and Intervention to Reduce the Incidence of Catheter-associated Urinary Tract Infection in General Surgery Department

Gui Xiangfen, Kuang Rihong, Zhong Huiyan, Lai Zhuyuan（Department of Infection Management, Zhangmutou People’s Hospital, Dongguan 523636, Guangdong Province, China）

ObjectiveTo evaluate the effects of target surveillance and intervention on catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) in general surgery department.MethodsThe target surveillance of hospital infection were performed on 979 patients indwelling urinary catheter (＞48 hour), which were collected from General Department,Zhangmutou Hospital, Dongguan, from January, 2015 to December, 2016. The number of patients was 476 before adopting intervention strategy related to urinary infection during the periods from January, 2015 to December, 2015.Moreover, the number of patients, which were adopted intervention strategy related to urinary infection, was 503 from January, 2016 to December, 2016. The incidence of CAUTI and acceptability of catheter maintenance between 2015 and 2016 were compared.ResultsIn 2016, the incidence rate of CAUTI, catheter-associated infection time, and the qualif i ed rates in nursing of perineum and urethral meatus, catheter location, urine bag management, discharge urine operation, and urine container disposal were improved signif i cantly than those in 2015 (P＜0.05).ConclusionIn general surgery department, the target surveillance and intervention can improve the maintenance quality of indwelling catheter, and lower the incidence of CAUTI in hospital.

Urinary Tract Infection; Catheter; General Department; Target; Surveillance; Intervention

523636 广东 东莞，东莞市樟木头医院感染管理科

R69

A

1672-7185(2017)12-0057-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.024

2017-08-23)