深圳市1～7岁儿童特应性皮炎流行病学调查

张珍珍 孟圆 李萍 李建红 唐鹏跃 刘建中

519041珠海，遵义医学院珠海校区［张珍珍（现在浙江台州恩泽医疗中心恩泽医院，318000）］；深圳市儿童医院皮肤科（孟圆、李萍、李建红、唐鹏跃、刘建中）

·研究报道·

深圳市1～7岁儿童特应性皮炎流行病学调查

张珍珍 孟圆 李萍 李建红 唐鹏跃 刘建中

519041珠海，遵义医学院珠海校区［张珍珍（现在浙江台州恩泽医疗中心恩泽医院，318000）］；深圳市儿童医院皮肤科（孟圆、李萍、李建红、唐鹏跃、刘建中）

目的了解深圳市1～7岁儿童特应性皮炎（AD）的患病情况及影响因素，分析不同标准诊断结果差异。方法2013年12月1日至2014年3月1日采用问卷与体检相结合的方式调查深圳市1～7岁儿童AD的患病情况。结果共纳入1 504名儿童，其中男716例、女788例。以有经验皮肤科医生的临床诊断为标准，AD总患病率为11.84%（178例），男性患病率为11.73%（84例），女性为11.93%（94例）。男性与女性患病率差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05）。基于Williams诊断标准，AD总患病率为3.92%（59例），男性患病率为4.05%（29例），女性为3.81%（30例）。早产是AD发病的危险因素（χ2=5.43，P＜0.05）。结论深圳市1～7岁儿童AD患病率明显上升，早产是AD的危险因素；以有经验皮肤科医生的临床诊断作为标准可以减少AD漏诊。

皮炎，特应性；儿童；患病率；人口特征

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）通常初发于婴儿期，反复发作，对儿童及其家庭都会造成巨大压力和负担［1］。为了解深圳市儿童AD的最新流行病学情况，我们对1～7岁儿童进行调查。

一、对象与方法

1.调查对象：深圳市1～7岁儿童。在社区健康服务中心的预防接种门诊调查1～3岁儿童，在幼儿园调查4～7岁儿童。依据深圳市1～7岁人口数量和比例，采用以人群为基础的随机分层抽样法选取样本。在深圳市随机选取5个预防接种门诊和10个幼儿园进行调查。当遇到被抽中单位拒绝调查或实际人数远小于需要调查的样本数时，按顺序依次选择备选单位代替。调查前，先获得每个被调查单位的儿童名单，然后赋予随机数。每个预防接种门诊抽取前174名，每个幼儿园抽取前82名。当遇到拒绝或不能参与调查的对象时，按顺序依次选择后面的对象代替（保证替代者与退出者的年龄相近、性别相同）。

2.调查方法：采用问卷与体检相结合的方式。幼儿园问卷在体检前1周发放。预防接种门诊问卷在体检当天发放，均由监护人填写。问卷内容包括一般情况、家庭情况、出生和喂养情况、现患和既往皮肤病情况、AD家族史、症状和体征等。本次调查中诊断为AD的调查对象同时还要填写一份问卷，内容包括AD的发病情况、伴发疾病、实验室检查、病情严重程度（SCORAD客观评分）和生活质量指数问卷［1～2岁儿童监护人需填写婴儿皮肤病生活质量指数（the infants′dermatitis quality of life index，IDQOL）问卷［2］，＞ 2岁填写儿童皮肤病生活质量指数（the children′s dermatology life quality index，CDLQI）问卷［3］］等。IDQOL和CDLQI问卷得分越高，表明生活质量越差。所有参与调查的皮肤科医生都是有丰富AD诊治临床经验的主治职称以上的医生，并在调查前经过多次统一培训。每个调查对象分别由两名皮肤科医生检查，各自做出诊断且诊断结果互相保密。如结果一致，则确定为AD患者；如结果不一致，则由另一名高年资皮肤科医生对调查对象再次进行检查，最终采用高年资医生的诊断结果。为减少误差，本次调查在2013年12月1日至2014年3月1日完成全部工作。

3.诊断标准：同时采取两种标准进行调查。

（1）以有经验皮肤科医生的临床诊断为标准［4］：该标准需同时满足以下3条原则：①符合AD定义（一种慢性复发性、剧烈瘙痒性、炎症性皮肤病）；②可伴发过敏性鼻炎或哮喘；③主要通过病史、体检以及必要的辅助检查等排除其他过敏性、瘙痒性或红斑性皮肤病，如接触性皮炎、银屑病以及疥疮、遗传代谢性疾病和淋巴瘤等。

（2）Williams诊断标准［5］：必须满足“持续12个月的皮肤瘙痒（或父母诉患儿有搔抓或摩擦）”这1条标准加上以下标准中的3条或以上：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部皮疹）；②哮喘或过敏性鼻炎（或在＜4岁儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；③全身皮肤干燥史；④屈侧湿疹样皮损（＜4岁儿童包括面颊/前额或四肢伸侧）；⑤2岁前发病（适用于4岁以上患者）。

4.病情严重程度评估：根据SCORAD评分（A/5+B*7/2+C）评估AD严重程度，总分103分，＜25分为轻度，25～50为中度，＞50分为重度。

5.统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.一般情况：本次调查共发放问卷1 690份，收回1 511份，应答率为89.41%。7例由于未提供完整资料被剔除。最终，此次调查纳入1 504名儿童，其中男716例，女788例，男女比例1∶1.1。

2.AD患病情况：

（1）以有经验皮肤科医生的临床诊断为标准：AD患病率11.84%，男性患病率11.73%，女性11.93%，男女性患病率差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05）。轻度150例（84.27%），中度28例（15.73%）。各年龄段分布情况见表1。

（2）基于Williams诊断标准：AD患病率3.92%，男性患病率4.05%，女性3.81%。轻度36例（61.02%），中度23例（38.98%）。各年龄段分布情况见表1。

表1 深圳市1～7岁儿童各年龄组特应性皮炎（AD）患病情况［例（%）］

3.AD患病风险因素：本次调查结果显示，患病率与年龄［（3.35 ± 1.668）比（3.50±1.599）岁，t=1.14，P＞ 0.05］、身高［（99.101 ± 15.797）比（100.691±14.446）cm，t=1.27，P＞0.05）］、体重［（17.128 ± 6.089）比（17.066 ± 6.038）kg，t=0.12，P＞0.05）］无明显相关性，与性别、家庭收入、喂养模式、饮食习惯等亦无明显相关性，但与早产有显著相关性（χ2=5.43，P＜0.05）。见表2。

4.AD患者临床特征：178例AD患儿中，59例（70.24%）男性患儿及58例（61.70%）女性患儿在1岁内首次发病。64例在2岁内首次完全缓解；44例最长完全缓解时间达6个月以上。72例1～2岁AD患儿IDQOL问卷平均评分为3.46分，评分最高的3项为每晚入睡所需时间、皮肤症状、情绪，平均评分分别为0.53、0.47、0.40。106例3～7岁AD患儿的CDLQI问卷平均评分为2.26，评分高的前3项分别为皮肤症状、睡眠、治疗，平均评分分别为1.22、0.37、0.30。见表3。

三、讨论

国内外对AD的流行病学调查采用了不同的研究设计、人群和诊断方法，所以很难比较AD的患病率。国际儿童哮喘和变应性疾病研究机构（International Study of Asthma and Allergies in Children，ISAAC）采用问卷调查形式对近200万儿童进行调查，结果显示，各地儿童的AD患病率各不相同，其中非洲、欧洲、拉丁美洲患病率超过15%，一些国家甚至超过了20%［6］。此外，6～7岁年龄组AD患病率在厄瓜多尔最高（22.5%），印度最低（0.9%）［6］。1998年顾恒等［7］采用改良的Williams诊断标准调查，结果显示，深圳市6～20岁青少年患病率为0.22%（3/1 375）。2003年李劲等［8］采用Williams诊断标准调查深圳市2 450名3～6.5岁儿童，患病率为2.16%（53/2 450）；而本调查结果显示，基于有经验皮肤科医生的临床诊断，AD患病率为11.84%，基于Williams诊断标准患病率为3.92%，提示深圳市儿童AD患病率明显上升。依据两种标准诊断的结果存在较大差异，原因可能是Williams诊断标准需满足1条必要标准加上3条或以上的次要标准才能诊断AD，相对临床诊断而言，其诊断条件要求更高。因此当使用Williams诊断标准时，大部分轻度AD患者会被漏诊。

表2 人口学因素与特应性皮炎a发病的关系

目前，全球有多个AD诊断标准，其中常用的有Hanifin&Rajka标准、Williams标准、康-田标准、儿童哮喘与过敏国际研究标准、日本皮肤病学会标准等，但尚没有统一的、适用各国或各年龄段的诊断标准。在临床和流行病学调查中最常使用的是Williams标准。该标准的特异性较稳定（89%～99%），但敏感性差异较大（10% ～ 100%）［9］。资料显示，英国诊断标准的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为36.27%、99.91%、98.50%和91.34%［10］。一般来说，由经验丰富的皮肤科医生进行的临床诊断被认为是金标准［4，10］。然而，将临床诊断当作标准可能会出现一个问题，即仅依赖1个医生，结果可能会有偏差，通过设立一个专家小组进行诊断，可以解决该问题［8］。因此本调查也设立了2～3人专家组来诊断。

表3 178例特应性皮炎a患者部分临床特征

目前，AD的发病机制尚没有明确，但已认识到屏障功能障碍、异常免疫应答是发病机制的核心环节，与这两大环节相关的遗传因素、环境因素、微生物菌群等因素则共同促进AD的发生及发展。本调查显示，早产是AD的危险因素。出生时足月新生儿的表皮厚度为（43±7）μm，而早产儿为（31±7）μm，提示早产儿皮肤屏障发育缺陷，面临刺激性暴露、皮肤损害（如湿疹、AD）和感染的风险增加［11］。AD的性别差异尚不明确。ISAAC第三期研究结果显示，6～7岁年龄组男女比例为0.94∶1［6］；其第一期研究也显示类似结果，尤其是AD患病率高的国家更明显，但2岁以下男女患病率无显著差别，甚至局部地区男性高于女性［12］。本调查显示，男性与女性患病率差异无统计学意义。多数研究显示，随着年龄增长，AD患病率显著降低。顾恒等［13］调查提示，1～7岁儿童AD患病率随年龄增长呈显著下降趋势。本调查没有显示AD患病率与年龄呈负相关，与Xu等［14］的结果类似，可能与调查样本量及调查人群有关。还有文献报道，1岁内首次发病的AD男性高达60%，女性高达55%，20岁以后出现的新发病例不到2%［15］。本调查显示，男性患儿中70.24%在1岁内首发，女性达61.70%，男女性均高于文献记载；2岁内患病者比例最高。IDQOL和CDLQI问卷结果提示，AD对患儿的生活造成了一定程度的影响，尤其是睡眠状况和情绪方面。

综上所述，本调查显示，深圳市1～7岁儿童AD患病率明显上升；早产是AD的危险因素，以有经验皮肤科医生的临床诊断作为标准可以减少AD漏诊，2岁内AD患病率最高，因此对有高度AD风险的婴幼儿进行早期预防非常重要。

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Atopic dermatitis in children aged 1-7 years in Shenzhen city:an epidemiological study

Zhang Zhenzhen,Meng Yuan,Li Ping,Li Jianhong,Tang Pengyue,Liu Jianzhong
Zhuhai Campus of Zunyi Medical University,Zhuhai 519041,China（Zhang ZZ［current affiliation:Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center,Taizhou 318000,Zhejiang,China］）;Department of Dermatology,Shenzhen Children′s Hospital,Shenzhen 518038,China（Meng Y,Li P,Li JH,Tang PY,Liu JZ）

Li Ping,Email:liping20081110@126.com

ObjectiveTo investigate the prevalence of and influencing factors for atopic dermatitis（AD）in children aged 1-7 years in Shenzhen city,and to analyze difference in diagnostic results between two diagnostic criteria.MethodsFrom December 1st 2013 to March 1st 2014,a questionnaire survey and physical examination were conducted to investigate the prevalence of AD in children aged 1-7 years in Shenzhen city.ResultsA total of 1 504 children were enrolled into this study,including 716 males and 788 females.Based on the clinical diagnosis by experienced dermatologists,the prevalence of AD was 11.84%（178/1 504）in total,11.73%（84/716）and 11.93%（94/788）in males and females,respectively,and there was no significant difference in the prevalence of AD between males and females（χ2=0.01,P＞0.05）.Based on the Williams′diagnostic criteria,the prevalence of AD was 3.92%（59/1 504）in total,and 4.05%（29/716）and 3.81%（30/788）in males and females,respectively.Premature birth was a risk factor for the occurrence of AD（χ2=5.43,P＜ 0.05）.ConclusionsThe prevalence of AD is evidently increased among children aged 1-7 years in Shenzhen city,and premature birth is a risk factor for AD.Missed diagnosis will be reduced based on clinical diagnosis by experienced dermatologists.

Dermatitis,atopic;Child;Prevalence;Population characteristics

李萍，Email：liping20081110@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.11.014

志谢中华医学会皮肤性病学分会儿童学组、上海交通大学附属新华医院皮肤科

2017⁃01⁃09）

尚淑贤）