《伤寒杂病论》中“护胃保中”思想的探讨

马元旭+张业聪

【摘要】《伤寒杂病论》是一部的经典著作，上承《内经》、《难经》，下启后学，是一部理论与实践密切相结合的古典医著，《伤寒杂病论》中有许多条文涉及到了胃气，对胃气的的保护和治疗均有其独特的看法；“护胃保中”思想在《伤寒杂病论》中不是一种单纯的治则，而是一个重要的法则，它体现在伤寒病辨证论治的各个方面，具有重要的理论和临床意义。

【关键词】《伤寒杂病论》理论基础；护胃保中；，临床意义

1仲景“护胃保中”学术思想的理论基础

祖国医学对”护胃保中”的认识由来己久，它是在长期医疗实践中形成和发展起来的，早在春秋战国时期，我国古代人民就把脾胃归属于五行之中的“土”，认为”土”为万物之母，是生发长养的根本，《内经》首先提到了它的解剖形态，然后提到生理功能，《素问灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。可见古代对脾胃的生理作用，己有了初步的认识。

《五脏别论》说“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。《灵枢决气篇》说：“中焦受气取汁变化而赤是谓血”。综上所述阐述了饮食入胃，经过腐熟消化，下转小肠，分清泌浊，其精微物质，通过脾的运化转输，以供全身，可见脾胃为气血生化之源，人体生命之本”。

2在《伤寒论杂病论》辨证施治过程中的“护胃保中”思想

2.1药物治疗方面保护胃气

（1）在组方用药方面。如96条少阳病，因“血弱气尽，凑理开”，以致外邪乘虚而入，邪在半表半里，邪正相争，虚实相间，治疗的关键在于助正达邪外出。故方小柴胡汤，除以柴胡、黄芩、半夏和解少阳，降逆止呕外；并用人参、大枣、甘草补益中气，振奋中阳，正气充沛，始能达邪外出，防单纯祛邪伤正，致病传变。

（2）强调中病即止，谨防过剂伤正为了就是护胃保中.如桂枝汤“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”；大陷胸汤“得快利，止后服”，攻下剂最易损伤脾胃，故与大、小承气汤方后告诫“得下，余勿服”，“若更衣者，余勿服”，此等条文均是说明了恐伤人体中气的法规。

2.2在服法当中注意保护胃气

张仲景不仅重视以药物”保胃气”，在服药方法上亦强调“保胃气”

（1）注意（药后）的饮食：粥有内充谷气的作用，即可助胃气以扶正，又可助药力以祛邪.如桂枝汤”服己须臾，辍热稀粥一升余，以助药力”太阳中风证服桂枝汤后，进热稀粥，可以使谷气内充，化源充足，易于酿汗，驱邪外出；又如398条：”病人脉己解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”，即揭示了病后调养，节饮食以养脾胃的重要意义.“微烦”乃因“病新差”，“脾胃之气尚弱，不能消谷”所致。当减少饮食，修养脾胃，以促进脾胃功能的恢复。

2.3在治禁方面体现护胃保中思想

伤寒论中有许多治禁等方面的条文，提出了禁忌证，明确指出有关病证的治禁。例如条文150说：“妇人伤寒，发热经水未来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状，此为热入血室，无反胃气及上二焦，必自愈”。从条文中可以看出病位在下焦胞宫，不在中上二焦，所以不当用吐下等法损伤胃气。太阳病宜汗，但“淋家”（86条），“疮家”（88条）、衄家等均不可汗等以上条文均都是说明对应有下法、汗法、吐法等，要慎之又慎，其目的就是护胃保中

3“护胃保中思想”的临床意义

3.1未病重防，保护脾胃

疾病的发生，主要关系到邪气和正气两个方面，只有在人体正气虚弱，不足以抵抗外邪时，邪气才能乘虚而入，发生疾病，即《正气存内，邪不可干》之意。脾胃既是人體赖以生存的根本，又可充养卫气，以增强其防卫功能，抵御外邪侵袭。脾胃的盛衰，关系到人体抗病能力的强弱，若脾胃健旺，邪气就不易侵入。提示人们平时应注意节饮食，慎起居，劳逸适度，注意保护脾胃，减少疾病发生。

3.2既病防变，顾护脾胃

疾病初期，正气虚而不甚，病情轻浅，治疗及时不易传变。病初期，表证明显。有表证，就当发汗，但因中阳不足，其脉浮亦必浮而兼弱，故不可峻汗，只宜用桂枝汤在调和营卫的基础上微发其汗。盲目妄用汗、吐、下等祛邪方去，以致旧病未愈，新病复起。若脾胃伤，正气无以后援，则“病必不除”。

3.3病走防复，调养脾胃

病后脾胃虚弱，当注意饮食调养，否则疾病容易复发。

总之，张仲景非常重视胃气，一部《伤寒论》以脾胃为本的学术思想，贯穿整个临床辨证论治始终，不仅重视脾胃调治的处方用药，而且对脾胃用药的煎服和调护叶周详入微，更把胃气的存亡作为预后的判断标准，从而显示出了仲景护胃保中思想的学术观点，确实是值得我们后世学者研究。