朱琏抑制针法治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察

莫智珍+岳运音+岳讲

【摘要】目的：观察朱琏抑制针法治疗膝关节骨性关节炎的，临床疗效。方法：将1 20例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，朱琏组（治疗组）、普针组（对照组）。朱琏组采用朱琏缓慢捻转法进针，以抑制针刺手法运针；普针组采用快速刺入法进针。观察治疗前后症状及体征的变化。结果：治疗膝关节骨性关节炎的疗效朱琏组优于普针组。结论：朱琏抑制针法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效显著。

【关键词】朱琏抑制针法；膝关节骨性关节炎；，临床观察

膝关节骨性关节炎是常见的老年性疾病之一，主要是由于关节面的骨质增生、变性、退化、劳损或关节异常受力导致关节腔内滑膜产生无菌性炎症、渗出，出现关节肿胀、疼痛、积液等，使关节稳定性减退和功能障碍Ⅲ。临床表现以膝关节疼痛，屈伸不利，活动受限，尤以上下楼梯为甚，常伴红肿、发热等症。笔者自2013年以来，运用朱琏缓慢捻转法进针及抑制手法运针治疗膝关节骨性关节炎患者60例，取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

120例膝关节骨性关节炎的患者均来自南宁市第七人民医院和南宁市中医医院的门诊及住院病人，有相应临床症状、体征。按就诊顺序随机分为两组：朱琏组60例，其中男23例，女37例，年龄50～65岁，平均58.02岁；普针组60例，其中男24例，女36例，年龄51～64岁，平均56.78岁。两组在性别、年龄、病程上无显著差距。

1.2诊断标准

符合中華骨科学会2007年制定的《骨关节炎诊治标准》中KOA的诊断标准。

（1）1个月里大多数日子膝关节疼痛；

（2）x线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；

（3）关节液检查符合骨性关节炎的诊断（透明、黏性、白细胞<2000/m1）；

（4）年龄>40岁；

（5）晨僵<30min：

（6）关节活动时有骨摩擦音（感）。具有以上（1）（2）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（4）、（5）、（6）者皆可诊断为KOA。

1.2.1纳入标准

（1）符合KOA诊断标准者；

（2）年龄>50岁，性别不限；

（3）1个月内未服用其他相关治疗药物或采用相关治疗方法者；

（4）患者知情同意，愿意配合观察方案治疗。

1.2.2排除标准

（1）不符合膝关节骨关节炎诊断标准者；

（2）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；

（3）同时服用糖皮质激素类等药物者

（4）不愿加入本研究者；

（5）并发病影响到关节者，如骨结核、骨肿瘤、膝关节急性外伤、感染、牛皮廨、梅毒性神经病变等；

（6）膝关节肿胀、积液严重者（浮髌试验阳性）。

1.3治疗方法

1.3.1朱琏组（治疗组）

采用朱琏抑制手法治疗。取穴：梁丘、血海、足三里、阴凌泉、阳陵泉、鹤顶、犊鼻、膝眼、太溪、三阴交、阿是穴，主要以局部取穴为主。治疗方法：取0.3x40mm毫针，用朱琏缓慢捻转手法进针，以抑制I型手法运针。

具体手法缓慢捻转法进针右手持针，悬空时指实（指实：手指用力拿持针柄，即便没有物体托底针体也不会掉落），毫针放至穴位皮肤后指虚捻针（指虚：手指轻触针柄做握持状，不用力持针，若无皮肤托底，则针体自然掉落），捻捻停停，停停捻捻，缓慢而均匀的捻针，手指下空虚后稍加用力，将针尖轻柔地捻入皮肤穴位中，进针完毕。然后以朱琏抑制I型手法运针，缓慢均匀的捻转，医生指下感觉沉紧即为得气，同时患者局部会出现酸、麻、胀、重、闪电样感觉，这种感觉强烈而持久，可以起到活络止痛的作用，能抑制大脑皮层对应点的兴奋性，故取名为抑制法。针感极强烈，患者能忍受，留针时间为30min，故在抑制法分型中此种手法为I型手法（针感较强烈，留针时间10-15min者为II型手法）。1次/d，每次取4-6个穴位进行针刺，6d为一个疗程，休息ld后继续下1个疗程，以3个疗程为治疗目标。

1.3.2普针组（对照组）

采用普通针刺治疗。所用针具、取穴方法与朱琏组相同，针刺方法则采用常规单手指切法快速进针，常规提插捻转得气后，留针30min，1次/d。6d为一个疗程，休息1d后继续下1个疗程，以3个疗程为治疗目标。

1.4疗效评价

1.4.1VAS疼痛评分标准

（0-10分）0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分：患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4.2膝关节HSS评分

美国特种外科医院膝关节评分，fhospital for special surgery knee score，HSS）：100分为完全正常，91-99分为优秀，75-90分为良好，50-74分为中等，<50分为差。

1.5统计学方法

本研究采用PEMS 18.0医学统计软件包完成，临床疗效采用Ridit分析，计量资料采用t检验，以x+s表示。

2结果

2.1HSS评分比较

两组治疗前比较，P>0.05无统计学差异；治疗后朱琏组与普针组比较P<0.05，具有统计学差异。结果见表1。

2.2VAS疼痛评分比较

两组治疗前比较，P>0.05无统计学差异；治疗后经Ridit分析，朱琏组与普针组比较P<0.05，具有统计学差异。结果见表2。

2.3治疗天数的比较

两组治疗前比较，P>0.05无统计学差异；治疗后朱琏组与普针组比较，P<0.05，具有统计学差异。结果见表3。

3讨论

本文是选用朱琏抑制型手法进行针刺治疗，此法是通过针尖在皮肤表面缓慢而持续的捻转，让大脑皮层收到一个长时间的良性刺激的信号，在接受到这个信号之后大脑皮层有足够长的反应时间，把这个信号通过“针感”这种形式反应到局部穴位皮肤上，让患者自身得到一个持续而强烈的体会，这种持续的体会就是针感。对于快速进针法而言，大脑皮层的反应时间只有0.1s，不持久。中医以有“针感”为“得气”，针刺得气，则有疗效，《灵枢·九针十二原》中所说：“为刺之要，气至而有效。”得气来的越快越强，则疗效越迅速、显著，《标幽赋》：说“气速至而效速，气迟至而不治”，故朱琏手法以强而持续的针感，达到很好的止痛及改善膝关节功能活动的作用，对疼痛和痉挛产生抑制作用，达到缓解疼痛的目的，可明显提高疗效，这就是朱琏针刺手法的治病原理。朱琏抑制针法是依靠手法进行治疗，取穴相对较少，纯手工操作，指下细腻而精确，针到气到，医生更能真切的体会病人的感受，针感强而持久，可持续3-10小时左右。综上所述，朱琏针刺手法因取穴少，针感强，起效快，疗程短而被广大患者所推崇。