益阳市城区成年人缺铁性贫血的流行病学调查

李宪科，秦宇，卓锐，王昱霖，李世华，朱笛梅，卜立红

（湖南省益阳市中心医院，湖南 益阳 413000）

益阳市城区成年人缺铁性贫血的流行病学调查

李宪科，秦宇，卓锐，王昱霖，李世华，朱笛梅，卜立红

（湖南省益阳市中心医院，湖南 益阳 413000）

目的了解益阳市城区成年人缺铁性贫血（IDA）的发病率、病因及防治措施。方法采用近4年35462例健康体检者的血常规和铁蛋白（SF）结果确诊IDA，并通过病史、生活习惯、临床表现，结合胃肠镜检，查明IDA病因。结果35462例健康体检者检出IDA4143例，发病率为11.68%；妊娠、哺乳期发病率最高分别为44.61%（182/408）和38.86%（75/193），成年女性组（非妊娠非哺乳期组）、成年男性组、中老年女性组和中老年男性组，其发病率分别为18.67%（2238/11985）、8.87%（1279/14416）、5.46%（188/3446）和3.61%（181/5014）。全组相互比较差异有高度显著性P＜0.001（χ2=1695.715）。结论益阳市城区成年人IDA发病率为11.68%；妊娠、哺乳期及成年妇女为高发人群，慢性失血是IDA发病最常见的原因；铁摄入相对或绝对不足均与发病有关；因此需在原发病的治疗及饮食方面给予充分重视，特殊人群可预防性服用铁剂。

贫血病；缺铁性贫血；发病率；预防与治疗；益阳城区；成年人

0 引言

缺铁性贫血（lron deficiency anemia,IDA）是体内贮存铁缺乏影响血红蛋白合成所引起的贫血，其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型的呈小细胞低色素性贫血，它是一种综合征[1-7]。本症是最常见的营养素缺乏症，至今仍是世界各国普遍而重要的健康问题，见于各年龄组，尤以育龄妇女及婴幼儿常见。IDA发病率高，对人体健康影响大，在成人可致体力和记忆力下降，严重时导致心衰，对儿童可致生长迟缓，行为异常，智力和免疫功能下降。早期发现并及时治疗可避免严重并发症的发生。近4年来，作者对本市城区部分企事业、机关单位、离退休人员、健康体检人群中IDA发病检测情况进行调查分析。现将结果报告如下:

1 对象与方法

1.1 对象

2013年1月-2016年12月，笔者对益阳市城区部分企事业、机关单位、离退休人员35462例行健康体检时，全部进行了血常规检查，发现血红蛋白（Hb）低于正常，且平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）相应减低者，均查血清铁蛋白（SF），对其中伴白细胞、血小板减低者行骨髓细胞学检查，对符合IDA诊断者进一步了解饮食情况，有无月经过多，解血便、黑便、鼻出血，有无腹泻及胃病手术史等[1-6]。根据具体情况行妇科B超、胃镜、肠镜等检查，调查发病原因，然后按不同年龄、性别、是否妊娠、哺乳分成6组观察。

1.2 方法

健康体检者常规禁早餐，取肘静脉血2mL加入EDTAK2抗凝管中，上下摇匀5次，使之与抗凝剂充分混匀，采用日本产XS-800血常规分析仪自动检测，2小时内测定完毕，所测结果准确，符合QC要求[1-4]。

2 结果

2.1 IDA发病检出率

被调查人数35462例，男19430例，女16032例，年龄18-92岁（平均48.3±12.9岁）。符合IDA诊断者4143例（11.68%）。各组检出率结果见表1。其中较度贫血（Hb90～110g/L）3201例（77.26%），中度贫血（Hb60～89g/L）875例（21.12%），重度贫血（Hb30～59g/L）66例（1.60%），极重度贫血（Hb＜30g/L）1例（0.02%）。根据性别与各年龄段共6组的IDA检出率，以孕妇组最高44.61%，其次为哺乳期妇女组为38.86%，中老年男性组最低为3.61%。各组相互比较，其差异有高度显著性 P＜0.001（χ2=1695.715）。

表1 益阳市城区各组IDA结果比较（n）

2.2 IDA与年龄的关系

18 -55岁组的成年人发病率为13.98%（3774/27002），显著高于中老年组4.36%（369/8460），P＜0.001（χ2=577.177）。

2.3 IDA与性别的关系

成年女性组（非妊娠与非哺乳期）发病率为18.67%（2238/11985），显著高于成年男性组8.87(1279/14416)，P＜0.001（χ2=544.455）。

2.4 IDA与妊娠、哺乳的关系

妊娠妇女发病率为44.61%（182/408），哺乳期为38.86%（75/193），二者高于成年女性组（非妊娠，非哺乳期组）18.67%（2238/11985），P＜0.001（χ2=208.941）。

2.5 IDA病因

3886例成人（除妊娠和哺乳期组257例外）IDA患者中，2871例（73.9%）有慢性失血史，以月经过多（女性）、消化性溃疡、慢性胃炎并上消化道出血、痔疮出血、反复鼻衄等为常见原因。此外尚发现结肠息肉5例，钩虫、胃癌、降结肠癌、直肠癌、肝硬化并上消化道出血各3例。在995例无慢性失血病因者中，除慢性肠炎长期腹泻10例及胃溃疡和胃癌行胃全切术6例外，余均有偏食习惯，进食动物蛋白质量明显偏少。

3 讨论

3.1 贫血患病率

IDA是全球最为普通的营养性疾病。IDA是铁的需要量增加，摄入量不足、吸收不良、各种慢性失血引起铁的长期丢失，导致体内贮存铁缺乏，影响血色素合成而导致的一种小细胞、低色素性贫血[1-7]。本研究显示，本市城区部分企事业、机关单位、离退休人员及健康体检人群共35462例次，发现IDA 4143例次（11.68%）。其中妊娠组最高44.61%（182/408），其次为哺乳期妇女组为38.86%，再次为成年女性组、成年男性组、中老年女性组和中老年男性组，其患病率分别为18.67%、8.87%、5.46%和3.61%，各组相互比较，其差异有高度显著性，P＜0.001（χ2=1695.715）。

3.2 营养因素与IDA

妊娠与哺乳期妇女IDA最高，分别为44.61%和38.86%，成年女性组也较高为18.67%，孕妇、哺乳期及月经期妇女容易发生营养性IDA，妇女一次月经平均失血量40-60mL，相当于20-30mg铁，因而需铁量比男性多；妊娠期为供应胎儿所需及分娩时失血所丢失的铁，估计一次正常妊娠要增加960mg铁[1-3]。哺乳期从乳汁中排出一部分铁，通常从食物中是很难充足获得的。

3.3 慢性贫血与IDA

慢性失血是IDA最常见的病因之一。如按每毫升血含铁0.5mg计算，慢性长期失血即使每天失血量少至3～4mL，也足以引起缺铁。胃肠道出血是成年男性引起缺铁最常见的原因，女性仅次于月经量过多，包括痔出血、消化性溃疡出血、食管裂孔疝、消化道憩室和息肉、食管或胃底曲张静脉破裂出血、阿司匹林引起的胃肠道出血。IDA常是胃肠道肿瘤的首发表现。在农村，钩虫感染是引起慢性消化道失血的重要原因。特别要注意，即使粪隐血试验多次阴性，也不能除外潜在的消化道出血。妇女缺铁的常见原因是月经量过多，包括宫内置节育环、子宫肌瘤和月经失调引起的月经量过多。血尿、咯血和肺泡出血以及儿童期的反复鼻出血也是慢性失血的常见原因。多次发作的血红蛋白尿，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、心脏人工瓣膜和行军性血红蛋白尿，可致慢性缺铁。其他尚有反复献血以及慢性肾衰竭患者接受血液透析治疗等，都可导致缺铁[1-3]。

3.4 吸收障碍及其他原因

常见于胃全切除和胃次全切除后数年发生缺铁，其原因和术后食物进入空肠过速特别是毕氏II式手术食物绕道十二指肠直接进入空肠，以及胃酸过低有关，消化性溃疡长期服用H2受体拮抗药或质子泵抑制剂不致引起IDA，但萎缩性胃炎可影响铁的吸收。慢性腹泻或小肠吸收不良综合征，特别是累及十二指肠和近端空肠的小肠疾病，不仅引起铁吸收不良，并且随着大量肠上皮细胞脱落而失铁。流行病学调查证实幽门螺杆菌（Hp）感染可能是原因不明IDA的病因，且口服铁制剂常失效，Hp根治后，口服铁剂疗效恢复。慢性病贫血常有功能性缺铁，这是指患者体内总铁量并不少，但铁被锁定在巨噬细胞，不能释放供幼红细胞合成Hb用，造成铁利用障碍。遗传性IDA甚为罕见，如编码DMT1基因发生突变；TMPRSS6（一种II型穿膜丝氨酸蛋白酶，可抑制bepcidin的生成）突变，引起铁吸收和再循环障碍，导致铁剂治疗无效的IDA中老年出现的IDA常与合并以上疾病有关。但老年人相对发病率偏低，可能因素慢性肺部疾患，不同程度缺氧促红细胞生成素增高，使红细胞数量代偿性增高有关。

3.5 改善城市居民贫血状况的措施

婴幼儿必须强调母乳喂养，发展适合国情，可采用成本低、高效、安全的食物强化措施，如铁强化盐、铁强化面粉、猪肝等含铁高的食物。加强公众教育，倡导平衡膳食和健康生活方式，提高膳食铁的摄入量。特别是青春期少女和孕妇，尤其要注意增加动物性食物的摄入量，从根本上改善铁营养状况。必要时，加用叶酸、多种维生素与多种微量元素的治疗。

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Epidemiological Investigation of Iron Deficiency Anemia in Adults in Yiyang City

LI Xian-ke, QIN Yu, ZHUO Rui, WANG Yu-lin, LI Shi-hua, ZHU Di-mei, BU Li-hong
(Yiyang City Central Hospital in Hunan Province, Yiyang, Hunan, 413000)

ObjectiveTo investigate the incidence, causes, and prevention and treatment of iron deficiency anemia (IDA) in urban areas of Yiyang city.MethodsThe nearly 4 years 35462 healthy people blood routine and ferritin (SF) confirmed the results of IDA,and through history, living habits, clinical manifestations, combined with gastrointestinal endoscope examination, identify the etiology for IDA.Results35462 cases of healthy persons were detected in IDA 4143, the incidence rate was 11.68%, pregnancy, lactation onset rate highest respectively 44.61% 182/408 and 38.86% 75/193, adult female group (non pregnancy group of non lactating), adult male group, in aged female group and middle aged male group, the incidence rate were 18.67%（2238/11985）,8.87%（1279/14416）,5.46%（188/3446）and 3.61%（181/5014）. Compared with the whole group, there were significant differences between the groups(χ2=1695.715 P＜ 0.001).ConclusionYiyang City adult IDA incidence rate was 11.68%; pregnancy, lactation and adult women with high-risk population, chronic blood loss is the incidence of IDA is the most common cause of; iron intake relative or absolute shortage are associated with the onset of the; therefore, it is necessary to in the original disease treatment and diet give full attention and special populations can be preventive doses of iron.

Anemia；Iron-deficiency anemia；Morbidity；Prevention and treatment; Yiyang city; Adult

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.22