评价彩色超声在疤痕妊娠诊治中的作用

赛亚热·依扎克，卢雪莲

（新疆阿克苏地区维吾尔医医院超声科，新疆 阿克苏 843000）

评价彩色超声在疤痕妊娠诊治中的作用

赛亚热·依扎克，卢雪莲

（新疆阿克苏地区维吾尔医医院超声科，新疆 阿克苏 843000）

目的探讨评价彩色超声在疤痕妊娠诊治中的作用。方法选取2015年6月至2017年6月我院收治的116例瘢痕妊娠产妇临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行彩色多普勒超声检查。结果本组116例子宫瘢痕妊娠患者经超声诊断结果显示，超声检测确诊患者101例，诊断准确率为87.07%；其中漏诊患者11例，漏诊率9.48%，误诊患者4例，误诊率3.45%。超声检查图像特点：典型孕囊型患者69例，占59.48%；混合性包块患者19例，占16.38%；孕囊样结构型28例，占24.14%。本组116例患者治疗后30d后，血流信号（β-HCG）明显降低，病灶显然缩小，而阻力指数显然升高与治疗前比较（P＜0.05）。结论临床中采用彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠患者进行检查，可为分娩方式选择、诊断治疗提供准确有效参考依据，提高产妇分娩安全性，值得临床借鉴。

彩色多普勒超声；子宫瘢痕妊娠；临床作用

0 引言

瘢痕妊娠是临床常见剖宫产并发症，又称子宫瘢痕妊娠，其主要由滋养液细胞或受精卵于瘢痕位置着床并发育所致[1]。瘢痕妊娠患者因瘢痕位置纤维组织丰富且肌壁薄弱，产后若治理不当极易发生产后大出血、子宫破裂等并发症，对患者生命安全造成严重威胁。有研究显示，早期进行有效的超声诊断，并给予正确的治疗，可极大避免子宫破裂、失血性休克等严重并发症[2]。本次研究对2015年6月至2017年6月我院收治的116例瘢痕妊娠产妇彩色多普勒超声检查临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年6月我院收治的116例瘢痕妊娠产妇临床资料进行回顾性分析，所有患者均临床证实确诊。其中年龄25-40岁，平均（32.5±5.1）岁；其中一次剖宫产史85例，两次及以上剖宫产史31例；其中距离前次剖宫产时间＜5年患者102例，距离前次剖宫产时间＞5年14例。所有患者均有停经史，血尿HCG上升，且伴随不同程度的阴道不规则出血等。

1.2 方法

此次研究选择飞利浦iU ELite彩色多普勒超声诊断仪，所有患者均接受经阴道与经腹部联合超声检查，阴道检查调整探头频率为4-8MHz，腹部检查调整探头频率为3.5MHz；首先嘱咐患者饮用800mL水，充盈膀胱，再实施盆腔常规扫查；后嘱咐患者将膀胱排空，臀位抬高，将耦合剂涂抹于阴道探头，并在探头套无菌避孕套，将探头轻柔缓慢伸入阴道，对患者子宫及附件进行常规检查，检查过程中仔细检查患者子宫内膜、宫颈、宫腔、子宫下段结构、孕囊发育情况、异常回声以及病灶形态、位置、大小等，并观察膀胱与包块或孕囊间子宫下段肌层厚度，治疗过程中严密观察其供血、厚度变化。超声引导下给予保守治疗患者局部注射甲氨蝶呤，并定期随访观察治疗前后病症情况。

1.3 诊断指标

比较本组患者治疗后30d与治疗前病情比较。观察指标，血液学检查：血β-HCG值为200-600ng/mL为阳性，＜200ng/mL为阴性。根据彩色多普勒超声图像将子宫瘢痕妊娠分为混合型、不均质团块型、胚囊型三类。彩色多普勒超声检查内容：（1）检查子宫下部前壁存在妊娠囊，且妊娠囊或无回声可见于前壁下段近切口位置；（2）检查显示宫颈管内与宫腔管内无妊娠囊；（3）检查显示妊娠囊与膀胱间肌壁薄弱；（4）超声检查显示滋养层周围血流频谱。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料使用（%）表示，用卡方χ2检验；计量资料使用（±s）表示，采用t检验，用P＜0.05表示组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果分析

本组116例子宫瘢痕妊娠患者经超声诊断结果显示，超声检测确诊患者101例，诊断准确率为87.07%；其中漏诊患者11例，漏诊率9.48%；误诊患者4例，误诊率3.45%。

2.2 超声检查子宫瘢痕妊娠图像特点

经超声诊断结果显示本组116例子宫瘢痕妊娠患者中，典型孕囊型患者69例，占59.48%；混合性包块患者19例，占16.38%；孕囊样结构型28例，占24.14%。

2.3 比较本组患者治疗前与治疗后30d病情变化

本组116例患者治疗后30d后，血流信号（β-HCG）明显降低，病灶显然缩小，而阻力指数显然升高与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 比较治疗前后子宫瘢痕妊娠病情变化（±s）

表1 比较治疗前后子宫瘢痕妊娠病情变化（±s）

时间 例数 β-HCG（ng/mL） RI 血流变化治疗前治疗后30d 116 116丰富贫乏t P 784±43 345±32 88.211 0.000 0.33±0.05 0.64±0.09 32.429 0.000

3 讨论

瘢痕子宫妊娠是临床常见剖宫产产后并发症，该并发症具有极高危险性，其主要因子宫内膜基底层上皮细胞在剖宫产术中损伤，术后损伤修复不完善，导致着床处蜕膜缺失或发育不全所致，如绒毛植入子宫肌层[3]。早期准确诊断并给予有效治疗，可降低其危险性。近年来，剖宫产术被临床大力应用，导致子宫瘢痕妊娠发生率逐年升高，已成为临床中急需解决的问题。现目前，临床中对瘢痕子宫诊断方式以彩色多普勒超声检查为主，子宫瘢痕下段处其超声特点为瘢痕下段带有中等回声或低回声，部分患者可见瘢痕裂隙，由黏膜层向浆膜层瘢痕处表现为三角形裂隙或契形凹陷，临床中瘢痕子宫妊娠超声诊断主要根据包块、孕囊与子宫瘢痕位置关系，并对病灶周围血流情况进行检查；同时可对膀胱间子宫下段基层厚度进行检查。彩色超声检查可观察病灶周围血流变化，病灶血流下降说明疗效较佳，血流减少说明病灶体积缩小，同时检查患者血β-HCG指标可对治疗效果进行判断。本次研究结果显示，本组116例患者治疗后30d后，血流信号（β-HCG）明显升高，病灶明显缩小，而阻力指数明显降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床中采用彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠患者进行检查，可为分娩方式选择、诊断治疗提供准确有效的参考依据，提高产妇分娩的安全性，值得临床借鉴。

[1] 宋蕾,王一凡,张丽,等.彩色多普勒超声在诊治剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].医学影像学杂志,2012,22(9):1541-1543.

[2] 门杰,曾宁,关颖瑜.彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊治中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(5):528-530.

[3] 钟素霞,谢文杰,朱文燕,等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用[J].河北医学,2017,23(4):555-558.

Evaluation of the Role of Color Ultrasound in Diagnosis and Treatment of Scar Pregnancy

Saiyare·Yizhake, LU Xue-lian
(Ultrasonography Department, Uygur Medical Hospital of Akesu, Akesu, Xinjiang, 843000)

ObjectiveTo evaluate the role of color ultrasound in the diagnosis and treatment of scar pregnancy.MethodsFrom June 2015 to June 2017, 116 cases of maternal pregnancy were analyzed retrospectively. All patients underwent color Doppler ultrasonography.ResultsThe diagnosis of 116 cases of uterine scar patients with ultrasound diagnosis showed that 101 cases were diagnosed by ultrasonography, the diagnostic accuracy rate was 87.07%; 11 cases were missed, the rate of missed diagnosis was 9.48%;4 cases were misdiagnosed, the misdiagnosis rate was 3.45% The Ultrasonographic features: 69 cases of typical pregnancy-type patients,accounting for 59.48%; 19 cases of mixed mass in patients, accounting for 16.38%; 28 cases of pregnancy-like structure, accounting for 24.14%. The blood flow signal (β-HCG) was significantly decreased after 30 days of treatment in 116 patients, and the lesion was significantly reduced and the resistance index was significantly higher than that before treatment (P＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasonography is used to check the patients with uterine scar pregnancy. It can provide accurate and effective reference for the choice of delivery mode, diagnosis and treatment, and improve the safety of maternal delivery. It is worthy to be popularized.

Color Doppler ultrasound; Uterine scar pregnancy; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.02