脉压/平均动脉压比率与冠状动脉病变程度的相关性研究

脉压/平均动脉压比率与冠状动脉病变程度的相关性研究

汪莉汪海娅

目的探讨脉压/平均动脉压比率(PP/MAP)与冠状动脉病变程度的相关性，并探讨其在冠心病(CAD)诊断与治疗中的临床意义。方法选自2014年10月至2015年12月于我院心内科住院行冠状动脉造影术的病人90例,根据造影结果分为CAD组(56例)及对照组(34例)。术前分别测定病人的身高、体质量、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)等指标,术中测量主动脉血压值,计算身体质量指数(BMI)、脉压(PP)、平均动脉压(MAP),通过Gensini评分系统对病人冠状动脉病变严重程度进行评分。结果2组病人的BMI、LDL-C、PP、PP/MAP差异具有统计学意义,CAD组明显高于对照组(P<0.01)。PP/MAP与冠状动脉造影Gensini评分呈正相关(r=0.371,P<0.01),校正LDL-C、BMI后,两者仍呈明显的正相关(r=0.361,P<0.01)。Logistic回归分析显示，BMI、LDL-C、PP/MAP是CAD的独立相关因素。结论PP/MAP与CAD明显相关,PP/MAP可能是评价冠状动脉病变程度的指标之一。

冠状动脉; Gensini评分; 脉压/平均动脉压比率

随着社会经济的发展,冠心病(coronary artery disease,CAD)已成为当今世界危害人类身体健康的主要杀手之一。近年来,病人的生存率虽然有了大幅的提高,但是CAD发病率却在增加,对于CAD的预防和康复,现在仍处于起步阶段。越来越多的临床研究表明,脉压(pulse pressure,PP)升高是导致心血管疾病的独立危险因素。但是,单纯PP大小无法判断动脉硬化的程度和心脑血管疾病危险性的大小,必须和收缩压、舒张压等其他危险因素一起分析[1]。脉压/平均动脉压比率(pulse pressure/mean artery pressure,PP/MAP) 同时采用了脉压差、收缩压、舒张压进行计算,有一定的理论依据,能相对全面地反映3种血压因素评估动脉硬化的程度[2]。Gensini评分对于冠状动脉严重程度也是一项非常有意义的的评估方法[3]。本研究通过对病人进行冠状动脉造影及Gensini评分,比较分析CAD病人PP/MAP的变化,探讨PP/MAP对CAD的临床意义及其与冠状动脉病变程度的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年10月至2015年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院心内科住院并行冠脉造影术的病人90例,其中男63例，女27例。根据冠脉造影结果分为2组,CAD组56例,平均年龄(66.5±8.9)岁,对照组34例,平均年龄(67.2±5.2)岁。所有入选对象均有完整的心电图资料并疑诊CAD,且均为初次行冠脉造影术检查。排除近3月内有重大手术、外伤、出血史、存在抗凝及抗血小板禁忌证、出血性疾病、造影剂过敏、急性代谢紊乱、甲状腺功能亢进、慢性感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、心功能衰竭及既往有明确心肌梗死病史的病人。

1.2 方法

1.2.1 一般临床资料及各项指标的测定:检测前记录所有病人的临床基线资料,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病、血脂异常等资料,并计算体质量指数(BMI)。吸烟者定义为每日吸烟≥1支、时间≥半年者。饮酒者定义为每周至少饮酒1次,连续半年以上。抽取10～12 h空腹静脉血6 ml以测定血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)指标。

1.2.2 血压的测量和计算:所有病人在桡动脉穿刺成功置入桡动脉鞘管后,术中进行有创大动脉血压测量,待Judkins造影导管进入主动脉根部,电子血压监测曲线稳定后记录主动脉血压值。读取收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP),并计算PP(PP=SBP-DBP)、PP/MAP[PP/MAP=3×PP/(2×SBP+DBP)]。

1.2.3 冠状动脉造影方法及Gensini评分判断标准:全部病人在住院期间均行冠状动脉造影检查,由心内科两名经验丰富的冠脉介入医师操作,冠状动脉造影采用Judkins法穿刺右桡动脉。CAD病人定义为冠状动脉造影显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其主要分支中至少有1支血管管腔狭窄程度≥50%。对照组病人定义为上述血管管腔狭窄程度均<50%。冠状动脉病变程度评定:采用Gensini积分系统[4]对狭窄程度进行定量评分。冠状动脉管腔狭窄≤25% 记1分,26%～50% 记2分,51%～75% 记4分,76%～90%记8分,91%～99%记16分,100%记32分,每例病人冠状动脉狭窄Gensini积分为各分支积分之和。

2 结果

2.1 一般指标比较 与对照组相比,CAD组病人PP、PP/MAP、BMI、LDL-C水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),而吸烟、饮酒史、糖尿病及性别比例差异无统计学意义,此外年龄、血糖、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、Scr及UA水平之间差异亦无统计学意义。见表1。

表1 CAD组和对照组之间危险因素的比较()

注:与对照组比较,**P<0.01

2.2 冠状动脉病变程度与PP/MAP的相关性分析 Spearman相关分析显示,Gensini积分与PP/MAP呈明显正相关,相关系数(r)为0.371(P<0.01)。校正LDL-C及BMI,进一步采用偏相关分析Gensini积分与PP/MAP的相关性,结果显示二者仍有明显相关性,r=0.361(P<0.01)。

2.3 CAD危险因素的Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示PP/MAP是冠心病最显著的独立相关危险因素(P<0.01),其次分别为BMI、LDL-C(P<0.05)。见表2。

表2 CAD影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

PP是反映外周血管阻力和大动脉弹性的重要指标,临床上正常PP为20～60 mmHg(2.67～8 KPa)。很多研究表明,SBP升高及PP增大是反映大动脉弹性降低的一个重要标志[5-6]。通常情况下,大动脉可以缓冲左心室射血产生的流动波动和压力波动,其动脉扩张性降低的主要表现为动脉僵硬性增加,因为压力波动的发生部位距升主动脉较近,随主动脉瓣关闭到达主动脉根部,压力波动增加,主动脉和心室收缩期压力也随之增加,降低了舒张期压力,因此大动脉缓冲功能的降低会导致SBP水平升高,DBP水平降低,脉压差增大,这是大动脉弹性降低、僵硬度增加的一个信号。另一方面,PP增宽,导致动脉血管的更大牵拉,加快弹力纤维的退行性变和断裂,血管壁弹性成分容易疲劳和断裂，易发展为动脉瘤并最终导致破裂, 导致内膜损伤,加剧了动脉硬化程度及血栓事件的发生[7]。

越来越多的流行病学调查及临床研究证实，PP不仅是评价动脉硬化的指标,而且与心血管事件的发生密切相关,其重要性已经超过SBP和DBP,被认为是急性心血管事件的独立危险因子。美国Framingham心脏研究中心的一项随访20年结果显示,年龄50～79岁的中老年人,SBP≥120 mmHg者,CAD的风险随着DBP的降低而升高,提示PP是一重要的危险因子[8]。Mitchell等[9]研究表明PP升高是再发急性心肌梗死的有效预测因子。尽管如此,PP毕竟是一个相对值,同一个PP可以有多个SBP和DBP的结合,仅以一个PP来评判不同个体间的CAD危险性仍存在一定的局限性。因此有人提出PP/MAP的概念,即同时采用了PP、SBP、DBP进行计算,有一定的理论依据,能够相对全面地反映3种血压因素评估动脉硬化的程度,相同和不同个体之间均有可比性。根据弹性腔理论,在理想状态下,弹性腔的压强和体积呈抛物线关系。当血压和固定成分、波动成分之间的关系为线性关系时,可推导出动脉顺应性和PP/MAP 存在着函数关系,PP/MAP 越大,动脉的顺应性越小,反之就越大。

本研究将入选的90例病人临床状态下测定的各个参数计算出来的PP/MAP 值在CAD组和对照组进行比较,发现2组差异存在统计学意义,PP/MAP与PP有较强的一致性。通过进一步探讨PP/MAP与冠状动脉病变Gensini积分的关系,发现两者相关系数为0.371,有统计学意义,校正LDL-C及BMI的影响后,两者仍呈正相关(r=0.361),初步证实了PP/MAP作为无量纲值,对CAD的预测价值以及与冠状动脉病变程度的相关性。将病人的年龄、年龄、糖尿病、吸烟、饮酒、BMI、LDL-C、PP/MAP作为自变量,通过对冠脉造影诊断是否为CAD进行二分类多因素Logistics回归分析,结果显示PP/MAP是CAD最显著的独立相关危险因素,其显著性超过BMI、LDL-C,进一步表明PP/MAP的增大可能促进了冠脉血管粥样硬化的形成,通过PP/MAP评价冠状动脉病变程度有一定临床指导意义。

综上所述,PP/MAP是判断CAD血管病变严重程度的重要指标,研究CAD危险人群PP/MAP相关规律对心血管病的二级预防,降低心血管病的致残率、病死率有着积极的作用。本研究尚存在不足,调查的对象仅限于60～75岁的老年人群,样本总数有限,研究结果适用范围相对较窄,未来需更进一步大样本的研究。

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CorrelationstudybetweenPP/MAPratioandcoronarystenosisdegree

WANGLi,WANGHai-ya.

DepartmentofGeriatrics,RenJiHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200001,China

ObjectiveTo evaluated the clinical significance of PP/MAP ratio in coronary artery disease (CAD), and to investigate the correlation between PP/MAP ratio and coronary stenosis degree.MethodsA total of 90 patients undergoing selective coronary angiography, they were enrolled in this prospective study from October 2014 to December 2015 in our Hospital. According to the results of the angiography, they were divided into two groups, the CAD group (n=56) and the control group (n=44). The body height, weight, total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), fasting blood glucose (FBG), serum creatinine (Scr), uric acid (UA) were detected at the beginning of the study. Aortic blood pressure was measured during coronary angiography. The levels of body mass index (BMI), pulse pressure (PP) and mean aortic pressure (MAP) were calculated, and the severity of coronary atherosclerosis was evaluated using the Gensini score.ResultsBMI, LDL-C, PP and PP/MAP ratio in the CAD group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). The Gensini score was positively associated with PP/MPA ratio(r=0.371,P<0.01), even after adjusting for confounding factors such as LDL-C and BMI (r=0.361,P<0.01). Logistic regression analysis showed that BMI, LDL-C and PP/MAP were prominent predictors of CAD.ConclusionsThe level of PP/MAP is significantly correlated with CAD, It may be one of the parameters to evaluate the severity of CAD.

coronary artery; Gensini score; PP/MAP

200001 上海市，上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科

汪海娅，Email:why7848@163.com

R 735.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.007

2017-03-14)