经皮微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗成人胫骨中下段骨折的临床研究

谭 伟,张叶松，刘进炼，陆黎明

·经验交流·

经皮微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗成人胫骨中下段骨折的临床研究

Percutaneousminimallyinvasivelockingplateandinterlockingintramedullarynailinthetreatmentoflowersegmenttibiafracturesinadults

谭 伟,张叶松，刘进炼，陆黎明

胫骨中下段骨折； 锁定钢板； 髓内钉

胫骨中下段骨折多因高能量损伤所致，其中下段软组织条件差，如切开复位需要剥离较多软组织，会进一步破坏骨折端血供，致伤口感染、骨折不愈合风险增加[1]。经皮微创锁定钢板及交锁髓内钉均是目前临床治疗胫骨中下段骨折的常用方法，其临床疗效各有优劣性[2]。本研究对比分析了成人胫骨中下段骨折治疗中经皮微创锁定钢板及交锁髓内钉的治疗效果，现报告如下。

临床资料

1一般资料2013年1月—2015年12月作为观察时间，以此时间内就诊，诊断为胫骨中下段骨折的60例患者作为观察对象，将患者分为微创组及交锁组两组，每组30例。微创组接受经皮微创锁定钢板治疗，交锁组接受交锁髓内钉治疗。微创组男性17例，女性13例；年龄36～58岁，平均46.96岁；致伤原因：坠落伤12例，击打伤13例，钝器伤5例。骨折Schatzker分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型10例。交锁组男性19例，女性11例；年龄37～59岁，平均46.58岁；致伤原因：坠落伤15例，击打伤12例，钝器伤3例；骨折Schatzker分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型12例。两组间性别、年龄、骨折Schatzker分型及骨折原因资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

2治疗方法所有患者入院后均行跟骨牵引，常规摄胫腓骨正侧位X线片、CT扫描以了解骨折端情况。术前患者接受气管插管全身麻醉，术中取仰卧位。微创组接受经皮微创锁定钢板治疗，于伤侧内踝上方依次切开皮肤、深筋膜，但不切开骨膜，采用骨膜剥离器建立骨膜外潜行隧道，经隧道导入适合型号的锁定钢板，置于骨膜外桥接骨折区域。C型臂机下观察骨折端与钢板位置，牵引复位。点式复位钳交叉钳夹钢板和骨折远、近端，C型臂机下观察复位满意后加压维持复位。首先锁定远端螺钉，微调点式复位钳维持复位效果，于近端锁定孔位交替锁定，固定钢板，C型臂机下观察骨折复位满意，被动活动伤肢见骨折端稳定后冲洗并闭合切口。

交锁组接受交锁髓内钉治疗，伤肢屈膝，取髌韧带前正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、髌韧带。在胫骨结节上内

侧1cm位置进钉，扩髓后插入主钉，在定位器辅助下锁定远端锁钉，C型臂机下观察骨折端，确认无异常后锁定近端锁钉。C型臂机下观察骨折复位情况，骨折端稳定后冲洗切口并逐层关闭。

术后所有患者均使用抗生素预防感染，早期在床上活动，包括股四头肌锻炼、踝关节背伸运动。术后3～7d在床上行屈髋、屈膝训练。6～8周下地部分负重，视X线复查结果决定完全负重时间。

4结果

4.1两组间手术疗效比较 微创组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于交锁组，同时微创组术中出血量少于交锁组，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组间手术疗效比较

与交锁组比较：aP<0.05

4.2两组并发症比较 术后24周内，微创组不良反应发生率(10.00%)低于交锁组(16.67%)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

讨 论

交锁髓内钉是目前临床治疗胫骨干骨折的常用方法。该方法两端均采用全螺纹锁钉固定，固定效果可靠，可有效防止骨短缩、骨折端旋转、移位等问题，同时不破坏骨外膜血运及周围软组织，不会导致损伤进一步加重，有助于加快骨折愈合[3]。但也有研究发现，交锁髓内钉内固定时需要扩髓，扩髓操作会造成骨皮质内层的血运被破坏[4]。两端的锁钉对骨折断端产生静力型固定，可能存在着引起延迟愈合或不愈合的风险。一旦发生延迟愈合或不愈合需要接受Ⅱ期手术，大大增加了患者的身心痛苦和经济负担。

经皮微创锁定钢板的出现为胫骨中下段骨折的治疗提供了新的思路。该方法采用微创外科手术技术，更符合生物力学原理。术中仅对骨折块进行有限剥离，经皮切口较小，插入锁定钢板时对周围组织损伤小，有利于保护骨折断端的血供。该方法中接骨板与骨面不发生直接接触，应力遮挡效应小。

本研究中微创组手术时间短于交锁组，提示采用经皮微创锁定钢板治疗成人胫骨中下段骨折手术操作更加简便。微创组术中出血量少于交锁组，提示采用经皮微创锁定钢板治疗成人胫骨中下段骨折术中对血运的损伤程度更轻。微创组住院时间及骨折愈合时间均短于交锁组，这一结果提示，采用经皮微创锁定钢板治疗成人胫骨中下段骨折比交锁髓内钉治疗更有利于术后康复。两组不良反应无差异，说明两组不良反应情况相当。

[1] 詹志军，安翔，刘平，等.锁定加压钢板外置治疗胫骨中下段骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11(2)：48-49，52.

[2] 钱重阳.2种方法治疗胫骨干中下1/3骨折临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(10)：1003-1004.

[3] 宋锦旗，邓雪峰，王雪冰，等.手术治疗胫骨中下段骨折合并后踝骨折[J].临床骨科杂志，2016，19(2)：192.

[4] 王令权，杨桁，李鹏，等.传统切开复位与LCP结合MIPO技术治疗胫骨中下段骨折的临床观察[J].四川医学，2015，2(2)：230-232.

1009-4237(2017)12-0947-02

215021 江苏 苏州，上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科

张叶松，E-mail：zys_129@126.com

R 683.42

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.12.019

2017-05-09；

2017-07-13)

郭 卫)