脑改良氧利用率、动静脉血乳酸差值监测对严重颅脑损伤患者的临床意义

张承军，陈小艳，罗 松，付 煜

·短篇论著·

脑改良氧利用率、动静脉血乳酸差值监测对严重颅脑损伤患者的临床意义

张承军，陈小艳，罗 松，付 煜

目的探讨脑改良氧利用率(BMO2UC)、动静脉血乳差值(VALa)检测在重型颅脑损伤中的应用价值。方法采用前瞻性分析，选取2014年3月—2016年6月在四川省广安市岳池县人民医院治疗的颅脑损伤患者94例，其中重型颅脑损伤患者35例(重型组)，轻中型颅脑损伤患者59例(轻中型组)。重型组男性24例，女性11例；平均年龄38.91岁；致伤原因：道路交通伤22例，坠落伤13例；颅脑损伤分类：硬膜下血肿5例，多发血肿9例，脑实质内血肿10例，脑疝7例，颅底骨折4例。轻中型组男性39例，女性20例；平均年龄39.02岁；致伤原因：道路交通伤31例，坠落伤28例；颅脑损伤分类：硬膜下血肿10例，多发血肿12例，脑实质内血肿21例，脑疝9例，颅底骨折7例。采用全自动血气分析仪检测患者BMO2UC和VALa水平，并分析BMO2UC和VALa水平与入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和病死率的相关性。结果重型组患者BMO2UC和VALa分别为(0.21±0.07)%和(-0.18±0.08)mmol/L，明显低于轻中型组患者(P<0.05)；94例入院时GCS评分为(8.10±2.63)分，Pearson相关分析结果显示入院时GCS评分与BMO2UC和VALa呈负相关(r分别为-0.655、-0.511，P<0.05)；94例患者死亡26例，病死率为27.66%。死亡患者BMO2UC和VALa分别为(0.15±0.06)%和(-0.11±0.07)mmol/L，明显低于未死亡患者(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者BMO2UC和VALa明显降低，BMO2UC和VALa在一定程度可反映脑组织损伤程度，并在评估患者预后有一定的价值。

颅脑损伤； 脑改良氧; 利用率； 动静脉; 血乳酸

严重颅脑损伤是创伤急危重症之一，具有伤情重、病死率高、致残率高等特征。临床研究发现，脑缺血、低氧是影响患者脑继发性损害的因素。早期发现、诊断、治疗脑低氧及缺血，可以延缓脑损伤后的病理生理过程，提高治疗效果[1]。以往临床常通过患者意识状态、生命体征、运动功能、颅内压等方面评判病情严重程度，忽略了脑氧代谢的变化与重要性。脑改良氧利用率(BMO2UC)、动静脉血乳差值(VALa)作为脑氧代谢指标，能够有效反映患者脑循环灌注与脑代谢状态，为临床判断患者病情危重程度起到警示作用[2]。本研究对四川省广安市岳池县人民医院收治的94例颅脑损伤患者按照病情程度分为重型组(35例)和轻中型组(59例)，检测机体BMO2UC和VALa水平，对比分析其检测指标在颅脑损伤中的价值，为临床治疗提供可靠依据。

临床资料

1一般资料

选取2014年3月—2016年6月在四川省广安市岳池县人民医院治疗的颅脑损伤患者94例，其中重型颅脑损伤患者35例(重型组，GCS评分[3]<8分)，轻中型颅脑损伤患者59例(轻中型组，GCS评分8～15分)，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：(1)均在伤后6h内入院；(2)患者临床影像资料齐全；(3)患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：(1)合并有严重胸部、腹部及其他脏器损伤；(2)合并有严重心律失常、冠心病、恶性肿瘤等疾病。

表1 两组患者一般资料比较

2检测方法

所有患者均保持仰卧位，头位于床头，于颈动脉搏动外侧穿刺进针，进针方向从甲状软骨下缘水平进入同侧外耳孔，保持穿刺针负压状态，若出现无血进入空针，应缓慢退针，调整后再次进针，深度约4cm，抽出颈内静脉血。颈内动脉穿刺点为甲状软骨上切迹偏上2～3cm，进针出现鲜红色血液，抽出动脉血，使用肝素常规封管。

BMO2UC=[动脉血氧饱和度(SaO2)-静脉血氧饱和度(SjO2)]/SaO2；VALa=颈静脉血乳酸水平-动脉血乳酸水平。

3治疗方法

所有患者均采用标准大骨瓣减压术，清除血肿，降低颅内压，术后静脉滴注甘露醇，补充脑细胞神经营养。

4统计学分析

结 果

1两组患者BMO2UC、VALa比较

重型组患者BMO2UC和VALa分别为(0.21±0.07)%和(-0.18±0.08)mmol/L，明显低于轻中型组患者(P<0.05)。见表2。

2相关性分析

94例患者入院时GCS评分为(8.10±2.63)分，将GCS评分与BMO2UC和VALa进行Pearson相关分析，结果显示入院时GCS评分与BMO2UC和VALa呈负相关(r=-0.655和-0.511，P=0.012和0.003)。

3预后

94例患者中死亡26例，病死率为27.66%。死亡患者BMO2UC和VALa分别为(0.15±0.06)%和(-0.11±0.07)mmol/L，明显低于非死亡患者(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者BMO2UC、VALa比较

表3 死亡与非死亡患者BMO2UC和VALa比较

讨 论

1研究背景

颅脑损伤(TBI)是基层医院脑外科的常见病种，因钝击伤、穿透伤、加减速力所致的颅脑损伤，诱发软组织损伤、脑损伤、颅内血肿等疾病，具有较高的病死率与致残率[4]。近年来，随着严重颅脑损伤患者监测方式的不断发展，按照监测结果进行的目标性治疗方案是改善预后的重要因素，利于提高链式流程急救复苏抢救的成功率[5]。传统的腰穿测压(ICP)与脑灌流压(CPR)监测，因脑血管阻力信息匮乏，无法准确反映患者脑循环灌注状况[6]；脑血流量(CBF)作为血流动力学指标，能够监测脑损伤患者的血流量，但无法准确反映脑代谢情况[7]。脑氧代谢监测已被认为是颅脑损伤治疗中的重要监测方法，能够反映患者脑循环灌注与脑代谢间的关系，准确反映脑循环状态[8]。

2两组患者BMO2UC、VALa比较

颅脑损伤作为一种临床常见的多发性疾病，发病过程中会出现急性交感肾上腺髓质反应，增加患者机体血液中儿茶酚胺浓度，增高心血管张力与颅内压，增加脑供氧需求[9]。严重颅脑损伤患者的脑血流减少时，脑组织为维持正常代谢而增加血液摄氧量，降低脑静脉血中的含氧量；相反，脑血流增多，超过脑组织代谢所需时，会减少从血液中的摄氧量，提升脑静脉血中的含氧量[10]。BMO2UC是单位时间内脑组织消耗的氧量，能够反映组织器官缺氧状况，并与预后具有重要关系[11]。VALa是由动-静脉血氧饱和度指标相结合，可以代表脑组织氧代谢水平，反映患者脑血液供应状况[12]。本研究检测所有患者脑氧代谢水平得出，重型组患者BMO2UC和VALa分别为(0.21±0.07)%和(-0.18±0.08)mmol/L，明显低于轻中型组患者(P<0.05)，这表明BMO2UC和VALa低水平是颅脑损伤病情极重的标志，水平较低则患者脑组织损伤严重，氧利用功能衰竭，氧摄取力下降，预后不良。

GCS是临床上评判患者昏迷程度的重要指标，其分值越高，表示患者意识状态越好，相反，分值越低表示患者昏迷越严重，脑损伤越严重，<3分则提示脑死亡或预后极差[13]。认知功能障碍是颅脑损伤患者的常见并发症，果应菲等[14]对119例颅脑损伤患者进行回顾性分析，得出病情越严重，GCS评分越低，BMO2UC水平越低，患者预后不良。这与本研究的结果相一致，94例患者入院时GCS评分为(8.10±2.63)分，将GCS评分与BMO2UC和VALa进行Pearson相关分析，结果显示入院时GCS评分与BMO2UC和VALa呈负相关(P<0.05)，提示BMO2UC和VALa水平变化与患者GCS认知功能障碍具有密切联系，对判断患者预后具有重要作用。

3分析预后情况

为全面分析BMO2UC和VALa的检测价值，本研究跟踪访问94例患者，其中死亡26例，病死率为27.66%。死亡患者BMO2UC和VALa分别为(0.15±0.06)%和(-0.11±0.07)mmol/L，明显低于非死亡患者(P<0.05)。由此得出，重型颅脑损伤患者BMO2UC和VALa明显降低，BMO2UC和VALa在一定程度可反映脑组织损伤程度，并在评估患者预后有一定的价值。

与田洪居等[15]文献相比，本研究特征在于以轻中度颅脑损伤患者为对照，分析重型颅脑损伤患者机体内BMO2UC和VALa的检测意义，重型患者机体内两种指标水平均下降，能够反映脑组织损伤程度，其变化与认知功能障碍具有密切联系，对评估患者预后具有重要价值。但本研究选取的样本量较少，有待于加大样本进一步探究。

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[14] 果应菲,秦宇红,张宪,等.严重颅脑损伤患者脑改良氧利用率及动静脉血乳酸差值的监测及意义[J].创伤外科杂志,2015,31,17(2):109-112.

[15] 田洪居,姜燕,李建英,等.动静脉二氧化碳分压差/氧含量差值在重症脓毒症及休克患者复苏中的意义[J].第三军医大学学报,2015,37(14):1482-1485.

ClinicalsignificanceofmonitoringBMO2UCandarteriovenousbloodlactatedifferenceinpatientswithseverecraniocerebralinjury

ZHANGCheng-jun,CHENXiao-yan,LUOSong,FUYu

(Yuechi People’s Hospital of Guang’an,Yuechi,Sichuan 638300,China)

ObjectiveTo explore the application value of brain meliorate oxygen utilization rate (BMO2UC) and arteriovenous blood lactate difference in severe craniocerebral injury.MethodsRetrospective analysis was carried out in 94 patients with craniocerebral injury treated in Yuechi People’s Hospital of Guang’an from Mar. 2014 to Jun. 2016. Among them were 35 patients with severe craniocerebral injury (severe group), and 59 patients with mild and moderate craniocerebral injury (mild and medium group). There were 24 males and 11 females in the severe group, with an average age of 38.91 years. Causes of injury included road traffic injuries in 22 cases and falling injury in 13 cases. Types of brain injury included subdural hematoma in 5 cases, multiple hematoma in 9 cases, intracerebral hematoma in 10 cases, herniation in 7 cases and skull base fracture in 4 cases. In the mild and medium group, there were 39 males and 20 females, with an average age of 39.02 years. Causes of injury included 31 cases of road traffic injuries and 28 cases of falling injuries. Types of brain injury included subdural hematoma in 10 cases, multiple hematoma in 12 cases, intracerebral hematoma in 21 cases, herniation in 9 cases, and skull base fracture in 7 cases.The levels of BMO2UC and VALa were measured by automatic blood gas analyzer. The correlation between BMO2UC and VALa levels and admission GCS score and mortality was analyzed.ResultsThe BMO2UC and VALa in the severe group were (0.21+0.07)% and (-0.18+0.08) mmol/L, which were significantly lower than those in the mild and medium group (P<0.05). The GCS score of 94 patients was (8.10+2.63) at admission, and the Pearson correlation analysis showed that the GCS score at admission was negatively correlated with BMO2UC and VALa (r=-0.655 and -0.511,P<0.05). Of the 94 patients, 26 cases died and the fatality rate was 27.66%. The BMO2UC and VALa of the dead patients were (0.15+0.06)% and (-0.11+0.07) mmol/L, significantly lower than those of the survived patients (P<0.05).ConclusionBMO2UC and VALa in patients with severe traumatic brain injury were significantly decreased. BMO2UC and VALa could reflect the degree of brain injury in a certain extent, and had certain value in evaluating the prognosis of patients.

brain injury; brain meliorate oxygen; utilization rate; arteriovenous; blood lactic acid

1009-4237(2017)12-0929-03

R 651.1

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.12.012

638300 四川,广安市岳池县人民医院

2017-03-31；

2017-05-17)

魏巧姝)