针灸联合康复训练对偏瘫早期患者下肢运动功能的疗效分析

陈 谋

四川省攀枝花市中心医院康复科(攀枝花 617000)

·针灸经络·

针灸联合康复训练对偏瘫早期患者下肢运动功能的疗效分析

陈 谋

四川省攀枝花市中心医院康复科(攀枝花 617000)

目的：探讨针灸结合康复训练对偏瘫早期患者下肢运动功能的影响及临床疗效。方法：选取我院偏瘫早期患者80例，根据电脑生成的随机数字表将所有患者随机分为治疗组与对照组，各40例。对照组给予常规治疗及康复训练，治疗组在对照组的基础上结合针灸治疗，两组患者均以15 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。对两组患者Brunnstrom评分、FCA评分、FMA 评分、日常生活活动能力(ADL)及临床疗效进行比较分析。结果：治疗后治疗组Brunnstrom评分、FMA 评分及FCA评分分别为(4.21±0.43)分、(9.07±1.02)分、(26.45±2.76)分；对照组分别为(3.25±0.36)分、(6.45±0.69)分、(18.26±1.90)分，相较于治疗前均有明显的提高(P<0.05)。治疗组各项评分均高于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组ADL评分为(2.14±0.31)分，对照组为(5.12±0.62)分，相较于治疗前均有明显降低(P<0.05)，其中治疗组ADL评分低于对照组(P<0.05)。治疗组患者治疗总有效率为95%高于对照组的70%(P<0.05)。结论：针灸结合康复训练能有效缓解偏瘫早期患者痉挛，改善肢体运动功能，这可能与激发患者身体的刺激机制有关。

偏瘫又称半身不遂，是指患者一侧上下肢、面肌及舌肌下部的运动障碍，是脑卒中常见的后遗症之一，轻者伴有上肢屈曲，下肢伸直，走一步划半圈等行动障碍，重者卧床不起，基本丧失生活能力，严重影响了患者的生存质量[1]。研究结果表明[2]，该病多与患者脑部及相关部位神经损伤有关，早期临床上多采用康复训练进行治疗，随着对祖国医学的逐渐认识，传统中医针灸俨然已成为脑卒中后遗症的常用治疗手段之一[3]，针灸通过刺激相关穴位，可有效改善血液的循环并提高机体的新陈代谢[4]，达到治疗目的，但两种治疗方法的结合尚缺乏有说服力的大规模临床试验，需要人们继续进行深入的研究。本研究基于本院患者进行研究分析，通过观察针灸结合康复训练对偏瘫早期患者下肢运动功能的影响及其作用机制，以期为针灸结合康复训练治疗偏瘫早期患者提供可能的理论及临床依据。

资料与方法

1 一般资料 收集2014年10月至2016年9月入住我院的偏瘫早期患者80例，根据电脑生成的随机数字表对所有患者进行1～80号编号，治疗组为单号，对照组为双号。其中治疗组患者40例，男性22例，女性18例；年龄50～79岁，平均年龄(64.15±6.82)岁；平均病程(16.21±2.86)d。对照组：患者40例，男性23例，女性17例；年龄49～78岁，平均年龄(66.82±7.18)岁；平均病程(15.98±3.06)d。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、病程等一般情况上差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 两组患者均给予营养神经、活血化瘀、抗血小板凝聚等内科常规治疗。对照组给予康复训练。具体方法：嘱咐偏瘫早期患者应取健侧卧位开展下肢被动训练，循序渐进地进行从远端到近端的内旋、屈伸、外展等，逐渐增加患者下肢活动幅度，并指导患者进行适当的翻身训练、扶床站立训练、上下楼梯运动训练、平衡性训练等，同时提升患者自理能力，例如如厕、洗漱、穿衣等。

治疗组在对照组的基础上结合针灸治疗，针灸治疗方法如下[5]：①头部：嘱患者坐位，取1.5寸针，进行常规消毒后，选取头部穴位百会、风池、水沟等，进针0.8～1.0寸，进针后快速捻转，得气后留针20 min，1次/d。②体针：嘱患者健侧卧位，取2寸针，进行常规消毒后，体针以阳明经为主，上肢取极泉、尺泽、合谷、内关，下肢加上环跳、阳陵泉、梁丘、足三里等穴位，进针0.8～1.5寸，进针后以平补平泻为主，进针后快速捻转，得气后留针20 min，1次/d。15 d为1个疗程，两疗程后可加艾灸治疗，两组患者均治疗4个疗程。

3 疗效评价方法 采用Brunnstrom 偏瘫恢复分期法[6]、FCA 综合功能评定法[7]及FMA 积分法[8]，评价患者2个月后的下肢运动功能。采用患者日常生活活动能力(ADL)量表[9]对患者日常生活能力进行评分，根据患者表现，完全独立完成为1分，略微困难为2分，需要别人帮助为3分，根本无法完成为4分。疗效评定方法：根据治疗前后ADL评分变化及脑卒中临床疗效评定标准对疗效进行评定，治愈为生活自理、肌力达到Ⅳ～Ⅴ级；显效为生活基本自理、偏瘫明显恢复、肌力提高二级以上；有效为生活不能自理、肌力提高一级；无效为治疗前后病情无明显的改变。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/40×100%。

4 统计学方法 所有数据均录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，Brunnstrom分期水平、FCA评定水平及FMA 积分均采用t检验，临床疗效采用卡方检验，检验标准为P<0.05认为有统计学意义。

结 果

1 治疗前后两组患者Brunnstrom评分、FMA 评分及FCA评分比较 与治疗前相比，两组患者Brunnstrom评分、FMA 评分及FCA评分均升高(P<0.05)。而与对照组比较，治疗组患者的Brunnstrom评分、FMA 评分及FCA评分较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者Brunnstrom、FMA及FCA评分比较(分)

2 治疗前后两组患者治疗前后日常生活活动能力(ADL)评分比较 两组之前比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比，两组患者ADL评分均降低(P<0.05)。与对照组相比较，治疗组患者的ADL评分较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组日常生活活动能力量表评分比较(分)

3 两组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组患者临床疗效比较[例(%)]

讨 论

李林等[10]学者研究显示，大脑高级中枢的可塑性很强，当受损脑细胞的周围脑细胞接受适量刺激时，其能够使受损部位得到功能代偿，从而进行功能重组，使皮质功能区间的协调得到加强。早期进行康复训练能使相关神经元的发芽得到促进，进而使新的突触形成，来达到中枢神经功能重组的目的[11]。康复训练运用神经肌肉促通等技术方法，使人体的各种反射被充分利用与调动起来，促进发生功能障碍甚至瘫痪的肢体产生主动活动，使肌张力异常增高的情况得到抑制，使受累一侧肢体控制协调的能力得到增强；经过多种方法的调节与促进，神经中枢的兴奋性得到提高，通过上述机制重建皮质功能，改善患肢的运动功能。

Brunnstrom是根据运动功能的情况与肌张力的改变来把偏瘫患者的肢体功能恢复状态分成六个阶段，FMA评定反映的是身体的运动功能状态，二者均可以评定肢体功能[12]。在神经康复领域中，痉挛被认为是对运动功能恢复的主要制约因素，针刺患肢痉挛发生的肌肉附近穴位，能使牵张反射与肌张力降低，使分离运动的产生得到促进，再与康复训练中能够提高身体综合及患肢运动功能、抗痉挛的训练相结合，能更好地缓解痉挛，改善患肢功能。FCA评定中每项分数为1～6分，依次评价了患者完成评定项目的状态，最后综合评定分数来检测患者的功能障碍。FCA评定关于下肢运动方面主要侧重于评定患者的实际行走能力的好坏，反映的是脑损伤影响参与能力和个体活动的程度，可以通过训练与学习，逐渐改善平衡能力或借助器具，使FCA评定分数有所上升，坚持而积极的参与治疗训练，甚至能够达到独立步行的水平。针灸在治疗偏瘫方面具有独到之处，其具有调和阴阳、疏经通络、活血化瘀以及祛邪扶正等功效，具备双向性调节，针灸刺激能够使周围循环状态得到改善，加强损伤部位的血液流量，使组织缺血与脑血流障碍的状态得到缓解，颅内血液循环得到改善，还可以创造建立颅内血管侧支循环的条件。同时，其刺激还能使大脑皮层的电活动得到改善，缓解痉挛，使康复训练过程中出现的不利因素减少，二者可以相互促进，为结合应用提供条件。结果表明，治疗组患者的Brunnstrom分期、FMA评定、FCA评定数据水平均优于对照组(P<0.05)，证实了针灸结合康复训练能有效改善偏瘫早期患者的下肢运动功能，与汪军等[13]研究结果基本一致。

ADL能力是脑卒中偏瘫的重要指标[14]。脑卒中发生后，患者的一侧大脑半球受到损伤，引起相关神经传导通路与运动神经细胞的损伤，使患者的主动控制能力降低，下肢的肌力与承重能力减低，出现异常运动模式以及平衡能力差异等多种功能障碍，导致患者自理日常生活出现问题，进而对患者的ADL能力产生影响。使患者重返社会，重新参与到社会活动中去，是脑卒中偏瘫的康复重要目标之一。本次研究结果表明，治疗组临床治疗效果和ADL能力均优于对照组，证实了针灸结合康复训练能有效改善偏瘫早期患者的ADL能力以及提高临床疗效。

本试验通过对80位偏瘫患者Brunnstrom分期、FMA 评定以及FCA评定数据的比较，证实了针灸结合康复训练能有效缓解痉挛，改善器官系统的损伤程度，改善患者实际行走能力与肢体运动功能。在今后的研究实验中，我们将针对其具体的作用机制深入探索，以期能更详细地解释本试验中出现的问题。

[1] 黄爱华.补阳还五汤治疗中风偏瘫后遗症临床疗效分析[J].中药药理与临床,2015，31(3):161-163.

[2] 赵 亮,胡亚军,朱 江,等.老年急性脑卒中偏瘫患者早期康复介入与并发症的关系[J]. 中国老年病学, 2015, 3(3):801-802.

[3] 邢雪梅,杨 波, 李 方,等.针灸联合康复训练治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫30例[J]. 辽宁中医杂志, 2015, 3(3):595-597.

[4] 覃光辉.从有效刺激强度谈中风偏瘫的体针治疗[J].中国针灸,2015,35(5):488-488.

[5] 王 宁,李志峰.火针改善中风痉挛性偏瘫患者生存质量临床研究[J].中国针灸,2015, 35(11):1105-1109.

[6] 窦 娜,李 丹,马素慧,等.根据 Brunnstrom 不同分期采用神经肌肉电刺激治疗偏瘫下肢的临床观察[J].中国老年学,2016, 36(15):3828-3829.

[7] 范文可.功能综合评定(FCA)量表评价脑卒中患者综合功能的研究[D].上海：复旦大学, 2008.

[8] 许光旭,高晓阳,陈文红. Fugl-Meyer运动功能评分的敏感性及实用性[J].中国康复, 2001, 16(1):18-19.

[9] 王春苑,梁群林,崔 尧,等.基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2015, 37(1):29-31.

[10] 李 林,廖 琳,梁莉莉,等.肌电生物反馈配合电刺激改善早期脑卒中偏瘫患者下肢功能的临床观察[J].中国康复医学杂志, 2015, 30(6):594-596.

[11] 秦 思,朱天民.针刺结合康复技术治疗脑卒中肢体偏瘫的临床研究进展[J].中国康复医学杂志, 2015, 30(3):310-312.

[12] 冯 华,李 瑶.根据Brunnstrom分期制定针对性康复方案对脑卒中患者康复效果的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志, 2015, 42(4):316-319.

[13] 汪 军, 裴 建,崔 晓,等.互动式头针结合作业疗法治疗脑卒中上肢运动功能障碍:随机对照研究[J].中国针灸, 2015, 35(10):983-989.

[14] 王玉英,倪朝民,刘 孟,等.肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫步行能力的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2016,31(8):874-877.

Studyontheeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationtrainingonlowerlimbmotorfunctioninpatientswithhemiplegia

Chen Mou.

Department of Rehabilitation,Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province(Panzhihua 617000)

Objective: To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation training on the motor function of lower limbs in early hemiplegic patients and its clinical effect. Methods: 80 cases of early hemiplegia patients in our hospital were randomly divided into experimental group and control group according to computer generated random number table, each with a total of 40 cases. The control group was given conventional treatment and rehabilitation training, the experimental group was treated with acupuncture on the basis of the control group, two groups of patients were treated with a course of 15 days, continuous treatment of 4 courses of treatment. After treatment, Brunnstrom score, FCA score, FMA score, activity of daily living (ADL) and clinical efficacy were compared between 2 groups. Results: After treatment ,the experimental group Brunnstrom score, FMA score and FCA score were (4.21± 0.43), (9.07 ±1.02), (26.45±2.76), the control group were (3.25±0.36), (6.45±0.69), (18.26±1.90), the experimental group scores were higher than the control group (P<0.05).After treatment ADL score of experimental group was (2.14 ±0.31), control group (5.12±0.62), compared with before treatment were significantly lower (P<0.05).The experimental group ADL score lower than the control group (P<0.05).The experimental group total effective rate was 95%, significantly higher than the control group 70% (P<0.05).Conclusion: Acupuncture combined with rehabilitation training can effectively relieve spasm and improve motor function of the limbs in patients with early hemiplegia.

Hemiplegia/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Acupuncture moxibustion @ Lower extremity motor function

偏瘫/中西医结合疗法 针灸疗法 @下肢运动功能

R781.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.055

(收稿：2017-08-30)