巢元方导引法对脑卒中患者日常生活能力恢复及上肢运动功能的影响

徐向东,贾廷慧

1.北京市中关村医院社区科(北京100101)，2.北京市尔康康复训练中心中医科(北京100000)

巢元方导引法对脑卒中患者日常生活能力恢复及上肢运动功能的影响

徐向东1,贾廷慧2

1.北京市中关村医院社区科(北京100101)，2.北京市尔康康复训练中心中医科(北京100000)

目的：探究脑卒中患者治疗中常规康复技术联合巢元方导引法对日常生活活动能力恢复和上肢运动功能的影响。方法：选择130例脑卒中患者作为研究对象，将其随机分为常规组和联合组，每组65例患者。常规组采用常规康复技术进行康复训练，联合组在此基础上，联合巢元方导引法进行治疗，两组患者采用Fugl-Meyer评分量表进行治疗前后上肢运动功能评分、日常生活活动能力评分，比较两组患者上肢肌力恢复、肌张力、步行能力的提升情况。结果：日常活动能力及运动功能治疗前后组内对比均显著提升，组间对比中，联合组提升状况优于常规组。Barthel指数，常规组治疗后(70.55±10.37)低于联合组(82.48±11.62)。Fugl-Meyer量表，常规组(83.44±11.05)高于联合组(76.67±10.24)。联合组提升及恢复状况明显优于常规组,且有统计学意义(P<0.05)。结论：常规康复技术联合巢元方导引法治疗脑卒中效果显著，比单纯的常规康复训练效果更佳，能够有效提升患者上肢运动功能以及日常活动功能。

脑卒中俗称脑中风，临床也称为脑血管意外，该病起病迅速、突然，是一种脑血液循环障碍性疾病[1]。由于脑卒中起病较为隐匿，且来势迅猛，发病急骤，且预后相对较差，容易遗留躯体功能障碍。针对卒中，目前尚无特效治疗手段，以早期预防和发作后康复训练为主。西医的康复训练报道较多，但有关中西医结合的康复手段报道较少。隋朝时期著名的太医令巢元方著作《诸病源候论》描述了多种疾病起病病因，起病机理以及症候变症[2]。本文以《诸病源候论》中的理论为引，探究脑卒中患者治疗中常规康复技术联合巢元方导引法对日常生活活动能力恢复和上肢运动功能的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年1月至2016年12月期间在北京中关村医院与北京尔康康复训练中心联合治疗的130例脑卒中患者作为研究对象，将其随机分为两组，常规组和联合组，每组65例患者。常规组：男性33例，女性32例；年龄35～85岁，平均年龄(60.87±4.54)岁；平均病程为(87.70±49.52)d；有39例患者为脑梗死，26例患者为脑出血。联合组：男性36例，女性29例；年龄35～86岁，平均年龄(61.12±4.32)岁；平均病程为(88.31±57.92)d；有48例患者为脑梗死，17例患者为脑出血。两组患者性别比例、年龄、病程、脑卒中类型等一般资料对比，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合1995年第四届全国脑血管病会议的脑卒中诊断标准[3]，经MRI或CT明确诊断为脑出血或脑梗死；且患者均有运动功能障碍；初次发病，病程在一年以内；患者认知较为清晰，情绪相对稳定；愿意参与研究，遵医嘱配合治疗者。排除标准：并非首次发病者；认知功能不清晰或有严重障碍者；短暂性脑缺血发作患者；合并心、肺等重要器官严重障碍者；资料不全者；性格极端、情绪暴躁，不愿配合治疗者。

2 治疗方法 常规组结合患者的实际情况，采用常规康复技术进行康复训练[4]：结合患者运动测评的功能状态，进行针对性康复训练，保障患者上下肢肌肉以及各关节能充分活动，日常做分离运动或自主屈伸控制练习；利用简单的日常连贯训练动作，保障患者手臂的活动；双下肢适宜负重，进行立位训练以及交替性训练，锻炼平衡及协调能力；患肢要进行立位活动训练，同时可行膝手位训练，下肢偏瘫严重的要做单膝立位训练；日常保持每日步行达到标准，提升步行能力；选用上下阶梯式训练，促进上肢、手的活动，进行协调性和精细性练习。患者在进行训练的基础上，辅以常规药物治疗、微电脑超声治疗、心脑血管循环治疗、神经肌肉电刺激治疗等，每周训练5 d，以3周为1个疗程，共训练1个疗程。

联合组每日在进行常规组治疗的基础上，采用常规康复技术联合巢元方导引法[5]：①协助患者端正站立背靠墙壁，口微闭，缓缓吸气，气息由鼻而入，摒除杂念，以意念将气引入，由头顶百会穴沿身体静脉缓缓下行，至下肢涌泉穴部位，停止吸气屏气，意守涌泉，后缓慢呼气，气从鼻出，每组25次，共行两组[3]。②协助患者呈仰卧位，四肢自然平放于水平垫上，口微闭，缓缓吸气，气息由鼻而入，摒除杂念，保持双踝足及足趾背屈，停止吸气屏气继续维持，后缓慢呼气，气从鼻出，每组25次，共行两组。③先协助患者正身仰卧，四肢自然伸直至最大限度，双下肢屈起呈90°，向上方踢腿，交替进行，此过程中最大限度振动左右两臀部肌肉群，反复7次；后改取俯卧位，双膝紧贴地面，双上肢肘部屈起呈90°，置于头部两侧，小腿以下部位交替向后上方连续踢腿，反复7次。仰卧动作和俯卧动作均做三组，此过程中采用上述吸气呼气引导法[4]。④协助患者呈长坐位，伸展双腿，双手抱健侧，使膝部与胸部尽量贴合，患侧做踝背屈，此过程闭紧口唇以鼻吸气，调整吸呼深度，以长呼吸为主，呼吸7次为1组，共做三组。⑤呈坐位，患者两手五指伸展至最大限度，肩前屈，两只手臂前后互推，交替进行，活动25次后停止，将手掌朝下，患者低头面部向胸部靠拢，吸气，引气直至丹田部位，之后放松身体，呼气，调整呼吸节奏，使气息平和，之后活动头部，由前方开始呈圆周状旋转倾斜，转动14次为一组，共做两组。⑥站立位，身体以正立姿势尽量站直，目视前方，双臂放松呈自然下垂状态，一只脚平踏于地，维持站立，不移动，另一只脚向外侧缓缓移动，变为“丁”字形，然后以腰为中心点，向两侧缓慢转动身体，同时两手上升呈平举状态跟随身体旋转，直至身体侧向，停留，保持呼吸，维持一段时间后改变方向，以相同的动作向另一个方向转动，左右交替共14次。

3 疗效评价标准 两组患者在治疗前采用Fugl-Meyer评分量表[6]进行上肢运动功能评分，进行7个项目的检查和评分，治疗后再次评分，然后进行统计对比；治疗前后对患者日常生活活动能力进行评分(改良 Barthel 指数)[7]；比较两组患者上肢肌力恢复、肌张力、步行能力的提升情况。

结 果

1 两组Barthel 指数及Fugl-Meyer量表治疗前后对比 两组患者日常活动能力及运动功能治疗前比较均无统计学差异(P>0.05)，治疗前后组内对比均显著提升(P<0.05)，组间对比中，联合组提升状况明显优于常规组(P<0.05)。

表1 两组Barthel 指数及Fugl-Meyer量表对比

2 两组肌力提升情况对比 联合组患者上肢肌力恢复48例，肌张力提升54例，步行能力提升55例；常规组患者上肢肌力恢复34例，肌张力提升42例，步行能力提升43例。各项目对比，联合组提升及恢复状况明显优于常规组，且有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

作为威胁人类健康的三大疾病之一，脑卒中包括脑出血与脑梗死等急性脑血管病，其发病率高，后期对患者生活质量造成严重影响[8]。随着人均寿命的延长和医疗卫生条件的改善，恢复脑卒中后功能障碍的要求得到越来越多的重视[9]。运动疗法被认为是脑卒中以及偏瘫患者治疗康复过程中的重要组成部分，目的是通过适宜的训练恢复患者肢体运动功能，提升患者整体生活活动功能[10]。PNF、Brunnstrom、Bobath等神经发育疗法以及运动想象疗法、强制性运动疗法、运动再学习疗法等新兴的康复技术等西医康复方法有一定的治疗效果，患者在康复过程中被动接受，主要侧重于被动疗法，现代康复越来越以患者功能主动锻炼为侧重点[11]。作为中国传统的运动疗法，导引是集声音、自我按摩、意念、呼吸、肢体等运动为一体，可应用于多种疾病的康复医疗，内容丰富。巢元方导引法可称之为中国传统中医理论精华疗法，将肢体运动、呼吸调节、意念控制、自我按摩等融为一体，内容丰富，极为适合脑卒中患者的康复治疗，也可应用于多种疾病的康复医疗[12]。脑卒中患者多数偏瘫，有严重的运动功能以及姿势控制障碍，以巢元方引导法配合常规康复治疗方案，可良好的进行姿势控制，达到在运动中提升协调能力的效果。正确的运动康复模式需要合理的引导，才能发挥最大的运动效果，巢元方引导法中的肢体运动训练，结合了中医经脉理论，可以提高大脑对肌肉活动的调节支配能力，使患者在训练时更加灵活，灵敏性和协调性都会显著提升,中医理论可清心静气，舒筋活络，促进肢体肌肉活动，舒张能力提升[13-14]。对于脑卒中患者的偏瘫症状，患者经常会出现痉挛，患者肢体容易发生畸形形变，产生疼痛不适感，影响功能活动[15]。导引法同时可缓解由紧张导致的不良情绪和放松身心，改善行走姿势，改善异常步态，提高人体的协调能力。

本研究结果显示，治疗后常规组和联合组患者日常生活活动能力、运动功能较治疗前均有明显改善，且联合组患者治疗后改良Barthel指数及Fugl-Meyer评分等明显高于常规组，这说明，常规康复治疗联合导引法有利于日常生活活动能力和患肢运动功能的恢复。康复联合导引法可提高平衡等精细协调功能，提高生活活动能力，主动功能控制，同时增加了患者的主动参与能力。

综上所述，常规康复技术联合巢元方导引法治疗脑卒中效果显著，比单纯的常规康复训练效果更佳，能够有效提升患者上肢运动功能以及日常活动功能，扩大了中医传统运动疗法的内涵。

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[2] 黄桂梅.急性脑血管病的院前急救及护理体会[J].中国老年保健医学,2012, 10(3):81-81.

[3] 邝英桂，牟玉华.早期肢体功能康复训练你对中风患者自理能力恢复的影响[J].现代医院,2013,13(5):85-87.

[4] 王如龙,白定群.肌电生物反馈治疗技术联合常规康复治疗手段对脑卒中患者背屈功能恢复的影响[J]. 保健医学研究与实践,2016,13(2):51-53.

[5] 尹建中，黄智斌.通络扶正汤配合针灸治疗缺血性中风后偏瘫154例[J].实用医学杂志,2012,28(5):835-837.

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[7] 李小生.Ambulator智能康复跑台对脑卒中患者患侧膝关节痉挛状态的康复治疗效果[J]. 陕西医学杂志,2013,42(3):314-315.

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[13] 栗晓东，黄 彬，关 玲.循经针灸同步运动锻炼治疗中风后痉挛性偏瘫效果研究[J].陕西中医,2017,38(1):111-112.

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EffectofChaoYuanfangguidingmethodontherecoveryofdailylifeabilityandupperlimbmotorfunctioninstrokepatients

Xu Xiangdong,Jia Tinghui.

Department of Community Medicine,Beijing Zhongguancun Hospital(Beijing 100101)

Objective: To research the influence of recovery of activities of daily living and upper limb motor function of conventional rehabilitation technique combined with Chao Yuanfang guidance method in the treatment of cerebral apoplexy. Methods: Selected 130 cerebral apoplexy cases combined treatment divided them into two groups randomly , called traditional group (n=65 cases) and combination group (n=65 cases) . In the conventional group, routine rehabilitation techniques were used for rehabilitation training. On the basis, the combined group，compared upper limb muscle recovery , muscle tension and improvement of walking ability of two groups by Fugl-Meyer gauge and Barthel gauge .Results: The contrast between the two groups was significantly improved before and after treatment. The contrast between the two groups was better than that of the conventional group. Barthel index in traditional group was(70.55±10.37)lower than combination group (82.48±11.62).Fugl-Meyer scale in traditional group was(83.44±11.05)higher than combination group (76.67±10.24).The improvement and recovery of the combination group were better than the traditional group, and had statistical difference(P<0.05).Conclusion:Treating with cerebral apoplexy ,the conventional rehabilitation combined with Chao Yuanfang guidance method has good effect , better than rehabilitation simply , can effectively improve the upper limb motor function and activities of daily living ,expand the connotation of Chinese traditional sports therapy , provide a new therapy has clinical significance.

Stroke rehabilitation/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Chao Yuanfang guiding method Quality of life

脑卒中康复/中西医结合疗法 @巢元方导引法 生活质量

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.004

(收稿：2017-08-11)