补肾调肝活血利湿方联合离子导入对高尿酸血症合并痛风预后的影响*

张永健，朱立春

河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛066000)

补肾调肝活血利湿方联合离子导入对高尿酸血症合并痛风预后的影响*

张永健，朱立春

河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛066000)

目的:探讨补肾调肝活血利湿方内服及离子导入在高尿酸血症合并痛风患者中的临床效果及对预后的影响。方法：选取我院收治高尿酸血症合并痛风患者90例，对照组采用中药补肾调肝活血利湿方治疗，治疗组联合离子导入治疗，比较两组临床疗效及对预后的影响。结果：治疗组治疗后血尿酸、血沉、尿素氮、血肌酐，低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后1个月、6个月、12个月疼痛评分，低于对照组(P<0.05)；两组治疗12个月后药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：高尿酸血症合并痛风患者采用补肾调肝活血利湿方内服及离子导入治疗效果较好。

高尿酸血症合并痛风为临床上常见的内分泌代谢性疾病，且随着人们生活方式的改变，高尿酸血症合并痛风类疾病发生呈逐年上升及年轻化趋势[1]。数据报道显示[2]：我国40岁以上男性高尿酸血症发生率已经达到20.0%，由于患者尿酸的持续升高，将会引起急性关节炎反复发作，且随着病情的发展将会引起痛风石性关节炎、关节畸形，严重者甚至会引起急性肾功能衰竭[3]。从中医角度来说[4]，高尿酸血症合并痛风属于“痛风”、“历节”、“热痹”、“石淋”、“腰痛”、“水肿”等范畴，主要是由于脾、肾功能失调，肾失气化，造成水湿停聚；脾失运化，则痰浊内生；肝失疏泄，筋脉失养。再加上机体受风、寒、湿、热等侵袭，并存于关节之间，引起血管阻塞不通，不通则痛[5]。目前，临床上对于高尿酸血症合并痛风以西药治疗为主，药物能快速缓解患者疼痛，改善患者症状，但是药物长期疗效欠佳，预后较差。研究表明[6]：将补肾调肝活血利湿方内服及离子导入用于高尿酸血症合并痛风患者中效果理想，能遵循“通则不痛”、“调理阴阳”、“扶正祛邪”原则，能快速缓解患者疼痛，从而实现标本兼治的目的。

资料与方法

1 一般资料 取2013年11月至2016年12月医院收治高尿酸血症合并痛风患者90例，随机数字法分为对照组、治疗组。对照组30例，男18例，女12例；年龄18～60岁，平均(46.74±3.41)岁；病程4 d～7年，平均(3.15±0.85)年；跖趾关节10例，踝关节8例，膝关节12例。治疗组30例，男17例，女13例；年龄19～60岁，平均(45.98±3.46)岁；病程7 d～7年，平均(3.31±0.90)年；跖趾关节11例，踝关节10例，膝关节9例。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。诊断标准：符合高尿酸血症合并痛风性关节炎临床诊断标准[7]；《中医病证诊断疗效标准》分型均为湿热阻滞证[8]；伴有不同程度的关节肿痛、僵硬、活动不利、脉弦滑。

2 治疗方法 两组均给予常规方法治疗，包括：降脂、降压、控制血糖。对照组采用中药补肾调肝活血利湿方治疗方药：防风10 g，土茯苓、绵萆薢、薏苡仁各30 g，威灵仙、炒杜仲、怀牛膝、枣仁、赤芍、川芎、炒苍术各15 g，炙甘草10 g。每天1剂，每次250 ml，分早晚服用，连续治疗15 d(1个疗程，共治疗1年)。治疗组联合离子导入治疗：将中药补肾调肝活血利湿方煎成药液，灌装，封闭，贮存备用。使用时利用药液对纱布进行浸润，并将中药纱布敷在患处，利用直流电、脉冲电波等使得药物从病灶局部皮肤向深处移动、导入，在病灶局部形成高药物浓度，1次/d，每次30 min，连续治疗15 d(1个疗程，共治疗1年)[9-10]。

3 疗效评价标准 观察两组治疗前、后血尿酸、血沉、尿素氮、血肌酐及丙氨酸氨基转移酶水平。采用VAS评分对患者治疗前、治疗后1个月、6个月及12个月关节疼痛情况进行评分，总分10分，得分越低，疼痛越轻[11]。观察两组治疗后12个月恶心呕吐、皮疹、过敏、血压升高等药物不良反应发生率情况。

结 果

1 两组相关指标比较 两组治疗前血尿酸、血沉、尿素氮、血肌酐及丙氨酸氨基转移酶水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后血尿酸、血沉、尿素氮、血肌酐，低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后相关指标比较

2 两组治疗前、后疼痛评分比较 两组VAS评分每一个总体均符合正态分布，并且具有相同的方差，两组治疗前VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后1个月、6个月、12个月疼痛评分，低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后疼痛评分比较(分)

3 两组治疗后安全性比较 两组治疗12个月后药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗后安全性比较[例(%)]

讨 论

补肾调肝活血利湿方是临床上常用的中医汤药，方药由：防风、土茯苓、威灵仙、绵萆薢、炒杜仲、怀牛膝、枣仁、赤芍、川芎、炒苍术、薏苡仁、炙甘草等组成。方药中防风祛风解表，胜湿止痛，止痉；土茯苓具有解毒除湿，通利关节等功效；威灵仙具有祛风湿，通经络等功效；绵萆薢具有利湿祛浊，祛风除湿等功效；炒杜仲具有补肝肾等功效；怀牛膝具有逐瘀通经，补肝肾，强筋骨等功效；枣仁具有宁心安神，养肝等功效；赤芍具有清热凉血，散瘀止痛等功效；川芎具有行气开郁，祛风燥湿，活血止痛等功效；炒苍术具有燥湿健脾，祛风湿等功效；薏苡仁具有祛湿除痹，清热排脓等功效；灸甘草则能调和诸药，发挥不同药物优势。患者治疗时用补肾调肝活血利湿之法，通过中药内服及外用离子导入，药力直达病所，达到调理脏腑气血阴阳、活血化瘀、利湿化浊、通经活络、宣痹止痛的目的。国内学者研究表明：将补肾调肝活血利湿方内服合离子导入用于高尿酸血症合并痛风患者效果理想，有助于发挥中医辨证施治的效果，能减轻患者疼痛，促进患者恢复。本研究中，两组治疗前VAS疼痛评分比较差异无统计学意义；治疗组治疗后1个月、6个月、12个月疼痛评分，低于对照组。提示补肾调肝活血利湿方内服及离子导入联合使用有助于缓解患者疼痛，促进患者恢复，并且补肾调肝活血利湿方不同药物给药途径安全性均比较高，药物不良反应发生率较低[12]。本研究中，两组治疗12个月后药物不良反应发生率比较差异无统计学意义。

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*河北省秦皇岛市科技支撑计划项目(201502A138)

高尿酸血症/中西医结合疗法 痛风 @补肾调肝活血利湿方

R781.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.035

(收稿：2017-08-25)