复方金钱草颗粒对体外冲击波碎石术后输尿管结石疗效观察

陈 昆，韩前河，张 楠，单中杰，管庆军

郑州人民医院泌尿外科(郑州 450000)

复方金钱草颗粒对体外冲击波碎石术后输尿管结石疗效观察

陈 昆，韩前河，张 楠，单中杰，管庆军

郑州人民医院泌尿外科(郑州 450000)

目的：探讨复方金钱草颗粒辅助体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效。方法：选择100例输尿管结石患者，随机分为两组，各50例。对照组给予ESWL后左氧氟沙星治疗，试验组给予ESWL后复方金钱草颗粒辅助治疗，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。评价并比较两组患者临床疗效；比较两组的碎石次数、结石排出时间；记录并比较两组术后肾绞痛、泌尿系统感染、输尿管狭窄等不良反应的发生情况。结果：两组总有效率相比试验组92.00%高于对照组76.00%(P<0.05)。试验组的碎石次数、结石排出时间分别为(1.03±0.35)次、(3.14±1.52)d，均小于对照组的(2.05±0.47)次、(6.84±2.18)d，差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应率2.00%小于对照组14.00%(P<0.05)。结论：复方金钱草颗粒辅助ESWL治疗输尿管结石的临床疗效显著，能够减少碎石次数，缩短结石排出时间，且安全性较好。

输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，主要是由于尿液浓缩、沉淀形成的块状或颗粒状聚集物堵塞输尿管所致，其临床症状主要为排尿困难、腰腹部疼痛、恶心、尿血等[1]。输尿管结石在我国的发病率为1%～5%，多发生于成年人群，治疗后复发率高达80%，如患者治疗不及时，往往会引起尿路感染，甚至可能发展成肾积脓，对患者生命安全造成严重威胁。目前,临床治疗输尿管结石的主要措施有体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)、气压弹道碎石术、经输尿管镜取石术、溶石疗法、腹腔镜及开放手术等，其中最常用的为ESWL，其具有痛苦小、无需麻醉、恢复快、反应轻的特点，已成为外科泌尿结石治疗的首选方法[2-3]。本研究探讨复方金钱草颗粒辅助ESWL治疗输尿管结石的临床疗效，研究结果如下。

资料与方法

1 一般资料 研究对象为我院收治的100例输尿管结石患者，收治时间为2014年8月至2016年12月。将100例入选患者按随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。对照组：男31例，女19例；年龄20～68岁，平均年龄(46.50±8.46)岁；结石直径4.5～18 mm，结石平均直径(10.37±3.13)mm；结石部位上1/3段2例、中1/3段20例、下1/3段28例。试验组：男32例，女18例；年龄19～65岁，平均年龄(45.12±7.33)岁；结石直径4.9～19 mm，结石平均直径(11.51±4.28)mm；结石部位上1/3段1例、中1/3段23例、下1/3段26例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院医学伦理委员会已批准此次研究。符合《临床诊疗指南：泌尿外科学分册》中关于输尿管结石的西医诊断标准[4]，符合《中医外科学》中关于输尿管结石的中医诊断标准；经X线、B超及肾盂造影检查确诊为输尿管结石；结石难以自行排出，结石直径在2.0 cm以下。

2 治疗方法 所有患者均于入组后给予镇痛、消炎等对症治疗措施。对照组患者给予ESWL治疗，应用ESWL-V型体外冲击波碎石机，输尿管上、中段结石患者取仰卧位或侧卧位，输尿管下段结石患者取俯卧位，采用尿路造影检查确认结石位置，设置碎石机电压为4.0-6.0V、放电频率为40～50次/min、单次冲击次数为1000-2500次进行碎石，两次碎石的间隔时间为7 d，在此7 d内嘱咐患者多饮水、多运动，于术后给予左氧氟沙星片(国药准字H20000655)治疗，0.2 g/次，2次/d，7 d为1个疗程，连续给予治疗3个疗程。试验组：根据《中医外科学》中辨证诊断标准，湿热蕴结型、气滞血瘀型、肾气不足型均适合复方金钱草颗粒。本组患者在对照组治疗的基础上，于术后给予复方金钱草颗粒(国药准字Z45021680)治疗，主要成分为金钱草、石韦、车前草、玉米须等，2袋/次，3次/d，7 d为1个疗程，连续给予治疗3个疗程。

3 疗效评价方法[5]临床疗效评价分为3个等级，具体为：治愈，排尿困难、腰腹部疼痛、恶心、尿血等临床症状完全消失，肾盂造影检查显示无结石存在；显效，排尿困难、腰腹部疼痛、恶心、尿血等临床症状基本改善，肾盂造影检查显示结石未完全排出，结石有不同程度的缩小或下移；无效，排尿困难、腰腹部疼痛、恶心、尿血等临床症状无改善，甚至有所加重，X线检查显示结石为发生明显变化甚至变大。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

结 果

1 比较两组临床疗效 对照组治愈25例，显效13例，无效12例。试验组治愈30例，显效16例，无效4例。两组总有效率相比，试验组(92.00%)高于对照组(76.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组碎石次数、结石排出时间比较 两组碎石次数、结石排出时间相比，试验组均明显小于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组碎石次数、结石排出时间比较

3 两组术后不良反应比较 试验组术后发生肾绞痛1例，不良反应发生率为2%(1/50)；对照组术后发生肾绞痛3例、泌尿系统感染3例、输尿管狭窄1例，不良反应发生率为14%(7/50)；两组术后不良反应的发生率相比，试验组明显小于对照组(P<0.05)。

讨 论

ESWL通过将较难排出的大结石粉碎为容易排出的小结石达到治疗效果，但有些患者仍存在难以排净结石的问题，容易引起继发性肾绞痛，严重者还可能由于“石街”的形成而彻底阻塞输尿管。近年来，中药在治疗尿结石方面的疗效得到广大研究者的关注。中医认为，输尿管结石属“劳淋”、“热淋”、“石淋”范畴，与操劳过度、饮食不节、情志失调、外淫侵袭等多种因素有关，主要是由于湿热之邪蕴结下焦，耗气伤阴，消灼津液，湿浊郁久化痰，膀胱气化不利，沉积凝结而生砂石，故治疗应以通淋利尿、软坚散结排石为主。

本研究结果显示，试验组的总有效率为92.00%，明显高于对照组的76.00%，提示复方金钱草颗粒辅助ESWL治疗输尿管结石的临床疗效显著。ESWL运用物理手段将大结石击碎，将输尿管结石化整为零，更利于结石通过输尿管腔道。金钱草、车前草、玉米须、石韦是复方金钱草颗粒的主要组成成分，其中金钱草、车前草具有利尿排石、清热祛湿之功效，玉米须具有利胆平肝、消肿利尿之功效，石韦具有清热止血、利尿通淋之功效，诸药合用，共同发挥通淋利尿、软坚散结排石的作用[6]。两种治疗措施联合的疗效更好。本研究结果显示，试验组的碎石次数、结石排出时间均明显小于对照组，提示复方金钱草颗粒辅助ESWL治疗输尿管结石，能够减少碎石次数，缩短结石排出时间。现代药理学研究显示，复方金钱草颗粒具有利尿、排肾结石、保护肾功能、降低血清尿酸水平、抗炎及解痉的作用。谌珩等[7]研究也证实，复方金钱草颗粒能够有效改善泌尿系统结石的数目、大小，减轻患者的病痛。因此，复方金钱草颗粒与ESWL联合应用，能够促进碎石的排出，在尽可能短的时间内排出结石。另外本研究结果显示，两组术后不良反应的发生率相比，试验组明显小于对照组，提示复方金钱草颗粒辅助ESWL治疗输尿管结石的安全性较好。胡华杰等[8]的研究表明，复方金钱草颗粒具有通淋止痛、利尿排石、软坚散结的作用。复方金钱草颗粒有利于结石的下移及排出，还有抗炎抑菌作用，消除了泌尿道的炎症，调节尿液PH来抑制结石的生成，促进碎石的排出，降低了肾绞痛、泌尿系统感染等并发症的发生率。

[1] 陈美红,黄 培,陈飞云,等.三金排石方联合西药治疗输尿管结石120例[J].陕西中医,2015,36(12):1618-1619.

[2] Rashed FK,Ahmadi NR,Zolfaghari A,etal.Prevalence of diabetes mellitus after extra corporeal shock wave lithotripsy in 15 years follow-up[J].Urol Ann,2017,9(3):268-271.

[3] 彭 成,杨 节,安森胜,等.输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的比较研究[J].现代生物医学进展,2016,16(6):1095-1097.

[4] 莫先红.中西医结合治疗对体外震波碎石后结石排出时间的影响[J].湖北中医药大学学报,2015,17(3):78-79.

[5] 吕共生.坦索罗辛联合冲击波体外碎石治疗输尿管上段结石78例疗效观察[J].陕西医学杂志,2014,43(5):566-567.

[6] 甘 星,许远斌,马治平,等.复方金钱草颗粒治疗急性输尿管结石临床研究[J].河南中医,2015,35(10):2539-2541.

[7] 庞松强,罗功唐,宋 瑶,等.金钱草颗粒治疗术后肾结石的疗效观察[J].现代药物与临床,2016,31(5):687-690.

[8] 胡华杰.复方金钱草辅助治疗对急性输尿管结石患者预后影响作用研究[J].辽宁中医杂志,2014,41(7):1454-1455.

输尿管结石/中西医结合疗法 碎石术 @复方金钱草颗粒/治疗应用

R693

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.016

(收稿：2017-09-07)